短時正念情緒療法對脊柱結核患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響*

馬英萍，裴菊紅，李麗萍，張 莉，豆欣蔓

1.蘭州大學第二醫(yī)院骨二科，甘肅蘭州 730030；2.蘭州大學護理學院，甘肅蘭州 730011；3.蘭州大學第一醫(yī)院骨科，甘肅蘭州 730000；4.蘭州大學第二醫(yī)院護理部，甘肅蘭州 730030

脊柱結核是較為常見的肺外結核，占全身骨關節(jié)結核的50%左右[1]。脊柱結核常導致不可逆的神經(jīng)損傷，甚至引起癱瘓等而導致嚴重的社會和經(jīng)濟問題[2]。手術聯(lián)合全身抗結核治療方案是脊柱結核的主要治療手段，常需早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程應用抗結核藥物。然而，在藥物使用過程中因劑量不當，治療時間不足等不僅導致了結核病的復發(fā)，也導致了多重耐藥菌株的產(chǎn)生[3-4]。且因病程長、藥物不良反應多等原因，患者在治療期間不能堅持規(guī)范服用藥物，而導致脊柱結核治療過程延長，極大地影響了患者的預后及生活質(zhì)量[5]。

正念干預作為身體和心理狀況的補充治療方法已經(jīng)引起了人們的極大關注[6]。它教導患者將注意力集中在當前時刻的身體，有助于緩解壓力，減少情緒困擾和疼痛強度[7-9]。但這種干預是漫長的，每次需要患者進行1～2 h的訓練，并在特定環(huán)境中、由經(jīng)過專門訓練的專業(yè)人員進行操作[10-11]。短時正念情緒療法將正念干預進行簡化，即觀看短時個性化視頻，并應用于患者的治療[12]。本研究將短時正念情緒療法應用于脊柱結核患者，以幫助脊柱結核患者建立生活的信心，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月在蘭州大學第二醫(yī)院(以下簡稱本院)行脊柱結核手術的患者203例，隨機分為干預組102例以及對照組101例。納入標準：(1)符合診斷標準，首次行脊柱結核手術的患者；(2)語言表達清楚；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重疾病不能配合者；(2)因脊柱結核再次入院者；(3)術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，生命體征不平穩(wěn)者；(4)意識障礙者；(5)不愿參加本研究者。對照組有頸椎結核3例，胸椎結核8例，胸腰段結核16例，腰椎結核74例；住院時間(12.07±3.25)d。干預組有頸椎結核2例，胸椎結核6例，胸腰段結核15例，腰椎結核77例，椎旁膿腫2例；住院時間(11.82±2.79)d。兩組年齡、性別構成、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)健康宣教及心理護理。干預組患者除上述常規(guī)護理外，由研究者詳細介紹短時正念情緒療法的起源、使用方法及具體實施步驟，給予統(tǒng)一指導語并播放正念視頻，自入院第2天起隔天治療1次直至出院。具體如下：由護理人員在Ipad上播放時長60 s的正念視頻[12-13]。由護士指導患者深呼吸，將大亮星想象為自己的壓力，想象隨著星星的移動，大亮星逐漸萎縮并變得像屏幕上的其他星星一樣小，引導患者看到壓力大、各種不良思想在浩瀚星空中有多小。在整個過程中，患者被指示摒棄與患脊柱結核疾病后各種不良情緒與壓力相關的想法。

1.3評價指標

1.3.1焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[14]評價兩組患者的焦慮、抑郁情況，評估患者自身主觀感受，表格內(nèi)含有20個條目，并按照4級評分法分級，其焦慮、抑郁程度越高得分越高。

1.3.2SF-36生活質(zhì)量量表[15]該量表由精神健康與軀體健康2個部分組成；其中精神健康部分由情感職能、社會功能、精神健康和活力4個維度組成；軀體健康部分由生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4個維度組成；每一維度最高分為100分，最低分為0分，得分越高，說明個體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.3.3Morisky-Green服藥依從性量表[16]出院1個月后，調(diào)查患者的服藥依從性。服藥依從性量表包含4個問題：(1)您有沒有不堅持服藥；(2)您有沒有忘記服藥的時候；(3)在癥狀減輕時您有沒有減量或停藥；(4)發(fā)生不良反應時您有沒有減量或停藥。每項的回答，“有”為0分，“沒有”為1分?？偡譃?分者表示為服藥依從性良好，4分以下者表示為服藥依從性差。

1.4資料收集 兩組均進行2次問卷調(diào)查，干預前即入院24 h內(nèi)，由責任護士解釋研究目的、期限、內(nèi)容等，簽署知情同意書，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式指導兩組患者填寫一般情況調(diào)查表、SAS、SDS、SF-36生活質(zhì)量量表及Morisky-Green服藥依從性量表。干預后即出院前1 d兩組填寫SAS、SDS、SF-36生活質(zhì)量量表，出院后1個月填寫Morisky-Green服藥依從性量表。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 兩組患者干預后SAS、SDS評分均降低，且干預組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 兩組干預前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后干預組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

2.3兩組患者1個月后的服藥依從性比較 干預組服藥依從性良好者所占比例高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

脊柱結核由于病程漫長、反復發(fā)作，易導致神經(jīng)功能障礙、后凸畸形，嚴重將造成患者截癱，降低了患者的生活質(zhì)量[17]。WILLIAMS等[18]的系統(tǒng)評價顯示，脊髓損傷后患者出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生率為22.2%。而脊髓損傷患者和神經(jīng)性疼痛患者的自我感知負擔和痛苦都會增加[19]。正念是一種覺知力，正念訓練能夠增強大腦的警覺性、提高大腦認知加工和注意力加工的能力。通過正念訓練能夠改變患者對各種負面事物的態(tài)度和看法，避免患者陷入盲目的反應和心理困擾中，進而降低患者的知覺壓力，促進康復。目前，圍繞心理干預的文獻已經(jīng)越來越多地關注基于正念的干預措施。

正念訓練是訓練患者當前時刻意識的承受能力，鼓勵接受，而不是改變思想和行為。HEARN等[20]的研究證明，正念訓練對改善抑郁癥有很強大的作用，且在脊髓神經(jīng)損傷患者中干預完成率可達78%，表明對脊髓神經(jīng)損傷患者正念干預訓練是可行的，可以成功地融入日常生活中。然而，正念訓練所需時間較長，在工作繁雜的脊柱外科應用常不能實現(xiàn)，而短時正念情緒療法所需時間較短。本研究結果顯示，干預后兩組患者的焦慮、抑郁評分顯著下降，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時患者通過短時正念情緒療法提高了自身的生理狀態(tài)感知能力，能夠較好地進行自我控制。本研究顯示，兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分均上升，而干預組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者(P<0.05)。

我國對于結核病的科普內(nèi)容主要針對的是肺結核，所以就診患者及家屬對脊柱結核的認知相對缺乏。目前，手術聯(lián)合藥物方案是治療脊柱結核的主要方式，雖然效果明顯，但術后由于各種因素的影響，患者服藥依從性較差，使療效與疾病預后大受影響[21]。本研究結果顯示，出院1個月后干預組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明短時正念情緒療法有效提高了患者規(guī)律口服抗結核藥物的服藥依從性，避免了患者漏服、錯服現(xiàn)象的發(fā)生，有效提高了患者的遵醫(yī)意識及遵醫(yī)行為。

綜上所述，短時正念情緒療法不僅用時短，操作方便，且干預后明顯減少了脊柱結核患者的焦慮、抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量及出院后的服藥依從性，促進了患者的康復，值得臨床推廣。