腹膜透析患者不同腹膜轉運功能與炎癥因子、VEGF的相關性研究*

鄭 婕，羅 娟，彭 鳳，李小生

贛南醫學院第一附屬醫院腎內科，江西贛州 341000

腹膜透析是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要替代治療，具有操作簡便、對血流影響小、保留殘余腎功能效果佳等優勢，但其療效受腹膜轉運功能的影響比較大[1]。腹膜轉運功能可決定對小分子溶質的清除能力，轉運能力越強提示腹膜的通透性越高，透析的效果越差，進而對其預后有較大影響[2-3]。明確患者腹膜轉運功能情況與炎癥因子、血管內皮生長因子(VEGF)之間的關系能幫助醫生清楚地掌握患者的病情，以判斷其預后。本文通過對本院收治的60例腹膜透析患者進行觀察，分析腹膜透析患者不同腹膜轉運功能與炎癥因子、VEGF的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月1日至2021年8月30日收治的60例維持性腹膜透析患者為研究對象。按照患者腹膜轉運功能情況分為對照組(腹膜低轉運功能)和觀察組(腹膜高轉運功能)，對照組共27例，其中男12例、女15例，年齡(51.36±4.08)歲；觀察組共33例，其中男14例、女19例，年齡(51.39±4.10)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者和家屬了解本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[4]中的診斷標準；(2)維持性腹膜透析治療3個月以上；(3)經實驗室檢查、腎臟彩超或B超等方式確診；(4)血肌酐水平>110 μmol/L，且腎小球濾過率<60 mL/min。

1.2.2排除標準 (1)血液透析或者腎移植病史；(3)研究前3個月內發生過感染性疾病、痛風、急性心血管事件等；(3)肝臟疾病及良、惡性腫瘤；(4)研究前1年內使用過激素或者免疫抑制劑；(5)患有精神疾病，無法配合研究。

1.3方法 所有患者均實施腹膜透析治療，穩定3個月后評估患者腹膜的轉運功能，按照腹膜轉運功能的高低進行分組研究。腹膜的轉運功能測定：患者實施腹膜平衡試驗，進行試驗前夜采用2.5%腹膜透析液留腹8～12 h，與此同時，抽取血標本做離心處理，之后留取血清行炎癥因子、血管內皮相關指標的檢測。次日于20 min內將前夜的透析液完全引流，測定其容量，患者仰臥位，將溫度為37 ℃的葡萄糖透析液以400 mL/2 min的速度輸入腹腔，輸入劑量為2 L，輸入過程中患者需每2 min左右翻轉或者變換1次體位，分別在透析液留腹0、2、4 h收集透析液，測定透析液中的肌酐、葡萄糖等水平，留腹4 h后，患者在20 min內排空透析液，測定引流液量。以4 h透析液肌酐與血肌酐的比值、4 h透析液葡萄糖與0 h透析液葡萄糖的比值結果將患者分為高轉運功能(0.81～1.03、0.12～0.26)患者與低轉運功能(0.34～0.49、0.50～0.61)患者。

1.4觀察指標 記錄、對比兩組炎癥因子、血管內皮相關指標，并分析炎癥因子、血管內皮相關指標與腹膜轉運功能的相關性。炎癥因子指標[5]：采用免疫散射比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、人巨噬細胞趨化蛋白-1(MCP-1)。血管內皮相關指標[6]：采用酶聯免疫吸附法檢測血清VEGF、血管內皮功能(FMD)。

2 結 果

2.1兩組炎癥因子指標的比較 觀察組CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子指標的比較

2.2兩組血管內皮相關指標的比較 觀察組VEGF水平高于對照組，FMD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內皮相關指標的比較

2.3腹膜轉運功能與炎癥因子、血管內皮指標的相關性分析 CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF與腹膜轉運功能呈正相關(P<0.05)，FMD與腹膜轉運功能呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 腹膜轉運功能與炎癥因子、血管內皮指標的相關性分析

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇、人們飲食結構的變化，慢性腎功能衰竭的發病率逐漸升高，因此，行腹膜透析的患者數也在不斷上升[7-8]。腹膜透析是將人體自身的腹膜作為透析膜，通過更換透析液清除體內多余的水分、毒素，相對于血液透析來說，其對血液動力學指標的影響比較小，能更好地保護殘留的腎功能，而且操作簡便，目前已作為尿毒癥首選的替代治療方法[9-10]。影響腹膜透析患者預后的因素比較多，如患者的年齡、并發癥情況、腹膜轉運功能情況及營養狀態等，其中腹膜轉運功能對腹膜透析的影響較大[11]。有研究顯示，腹膜高轉運是患者發生透析失敗、死亡的危險因素[12]。腹膜高轉運又稱為腹膜快速轉運、腹膜高通透性，新生血管增加、慢性炎癥均可造成腹膜通透性增高，而腹膜轉運功能的不同也可影響患者的血管內皮功能、炎癥因子水平[13-14]。明確腹膜透析患者的腹膜轉運功能與炎癥因子、VEGF之間的關系，能更好地預測患者的病情，以提高腹膜透析的療效，延長患者的生命[10-11]。

本研究顯示，觀察組CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF水平高于對照組，FMD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF與腹膜轉運功能呈正相關(P<0.05)，FMD與腹膜轉運功能呈負相關(P<0.05)。結果說明腹膜高轉運功能患者體內的炎癥水平更高、血管內皮功能越差。出現這一結果的原因主要是腹膜是人體防止微生物入侵的屏障，同時也可參與炎癥因子的分泌、趨化和黏附，因此，腹膜轉運功能的情況與患者體內的炎癥狀態具有密切的關系[15-16]。掌握患者的腹膜轉運功能情況，有利于醫生選擇合適的透析時間、透析管理方案，進而利于病情的控制。除此之外，MCP-1、CRP、IL-6、TNF-α均為人體中重要的炎癥標志物，其中MCP-1對單核細胞、巨噬細胞均有著特異性的激活作用，能促進炎癥反應，釋放CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子[17]；CRP能引發損傷部位的炎癥反應，還可誘導內皮素的表達，增加內皮功能的紊亂；而IL-6則能促進腎小球系膜細胞的分泌、增殖，加劇腎小球的炎癥，進而增加病情[18]；TNF-α則能通過對腎小球系膜細胞、內皮細胞功能的損傷，影響腎小球的濾過率和腎臟的血流量，同時還能介導血管內皮功能的紊亂[19-20]。血管內皮細胞具有擴張血管、抑制血管平滑肌細胞增殖、抗血栓等功能，當炎癥因子損傷血管內皮功能后，使得VEGF水平逐漸升高，細胞增殖逐漸加快，血管內皮功能的紊亂程度更加嚴重，導致腹膜的通透性升高，這一變化也印證了之前研究的結果。

綜上所述，炎癥因子、VEGF水平與腹膜轉運功能呈正相關。因此，腹膜透析患者中，腹膜高轉運功能患者的炎癥因子、VEGF水平更高，對腹膜透析的影響更大，臨床應予以重視。