短暫性腦缺血發作患者IVIM參數變化及其對預后的評估價值分析

陳 濤，劉存國

陜西省寶雞市人民醫院影像科，陜西寶雞 721000

短暫性腦缺血發作(TIA)指的是脊髓、腦部或者視網膜局部的病灶發生缺血等引起的、沒有發生急性腦梗死的短暫性神經功能障礙，該病與缺血性腦卒中有著較為密切的關系[1-2]。有研究顯示，TIA的患者在近期發生腦卒中的風險隨著時間推移呈現升高趨勢[3]。因此，早發現、早治療對TIA患者預后改善具有重要意義。但常規影像學檢測無法直觀反映患者腦組織血流灌注及缺血狀態，診斷效能較低[4]。體素內不相干運動(IVIM)是一種利用多參數同時獲取患者微循環灌注及水分子擴散情況的檢測方式，其在各種腫瘤檢測中已得到廣泛應用[5-6]。筆者認為通過IVIM檢測可有效反映患者腦組織微循環灌注及彌散信息，對于TIA患者的診斷及預后評估可能具有較好效果。但有關IVIM在TIA患者中診斷價值的相關研究較少，可行性需進一步證實。筆者就此進行研究，旨在探討TIA患者IVIM參數變化特征及其對患者預后的評估價值，為其臨床推廣提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年5月收治的疑似TIA患者156例進行研究。納入標準：(1)臨床癥狀疑似TIA者；(2)擴散加權成像(DWI)檢測無腦梗死病灶；(3)具備隨訪條件并能按時回院復查。排除標準：(1)合并有占位、出血、硬膜下水腫病灶；(2)患者伴有其他腦部病灶；(3)合并心、肝、腎功能不全或精神疾病家族史；(4)有磁共振成像(MRI)等檢查的禁忌證。以《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010》中的診斷標準為金標準[7]，將患者分為對照組(無TIA患者)及研究組(TIA患者)，每組78例。對照組年齡31～69歲，平均(50.14±5.25)歲；男40例，女38例。研究組年齡30～71歲，平均(50.27±5.31)歲；男42例，女36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 MRI檢查方法：使用GE3.0T雙梯度超導型磁共振設備，8通道頭線圈。按照橫軸、矢狀位T1FLAIR進行采集，使用自旋回波序列進行檢查，矩陣256×256，重復時間1 843 ms，視野240 mm×240 mm，回波時間18.0 ms，層厚7 mm，間距1 mm。橫軸位T2WI使用快速自旋回波序列檢查，矩陣256×256，重復時間4 300 ms，視野240 mm×240 mm，回波時間106.7 ms，層厚7 mm，間距1 mm。

IVIM檢測：參數選取b值為20、50、80、100、150、200、400、800、1 000、1 500、2 000、3 000 s/mm2，層厚6 mm、間距1 mm、矩陣124×96。

檢查結束后由兩名及以上高級影像學技師對結果進行分析，勾畫感興趣區域(ROI)，進行測量，出具診斷報告。

1.3觀察指標 (1)兩組患者腦組織IVIM各參數[標準表觀擴散系數(ADCstand)、快速表觀擴散系數(ADCfast)、慢速表觀擴散系數(ADCslow)、灌注信號比例(f)]；(2)IVIM各參數的受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析結果；(3)不同預后患者IVIM各參數的比較；(4)不同預后患者單因素分析；(5)IVIM各參數對患者預后的影響。

2 結 果

2.1兩組患者腦組織IVIM各參數的比較 研究組ADCfast、f值顯著低于對照組(P<0.05)。兩組ADCstand、ADCslow值差異無統計學意義(P>0.05)，見表1；患者典型檢測影像見圖1。

圖1 TIA患者IVIM典型檢測影像

表1 兩組患者腦組織IVIM各參數的比較

2.2IVIM各參數ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，ADCstand、ADCslow、ADCfast、f值診斷TIA的曲線下面積(AUC)分別為0.624、0.290、0.981、0.965；其中ADCfast取值為0.692 mm2/s時，診斷TIA的特異度為89.07%，靈敏度為97.68%；f值為37.40%時，診斷TIA的特異度為95.34%，靈敏度為95.28%。

2.3不同預后患者IVIM各參數表達 經隨訪，78例TIA患者中無再發TIA者37例(無再發TIA組)，再發TIA者22例(再發TIA組)，進展為腦梗死19例(進展組)。進展組腦梗死患者ADCfast、f值顯著低于再發TIA組，再發TIA組患者ADCfast、f值顯著低于無再發組TIA患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后患者IVIM各參數的比較

2.4不同預后患者單因素分析 單因素分析顯示，患者發病至就診時間、有TIA史是其預后的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 不同預后患者單因素分析

2.5IVIM各參數表達對患者預后的影響 對有TIA史賦值，有TIA史=1，無TIA史=0。多因素Logistic回歸分析顯示，患者發病至就診時間長、有TIA史、ADCfast、f值較低是患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 IVIM各參數表達對患者預后的影響

3 討 論

TIA與腦卒中從本質上而言，是動態損傷過程的不同階段，有研究指出，TIA是腦卒中預警信號，也是腦卒中二級預防最佳時機[8]。因此對于TIA患者需要早發現、早治療，及時恢復患者腦組織血流灌注。目前臨床多采用MRI、DWI對患者進行檢測，其對患者腦組織缺血、缺氧癥狀較為敏感，能顯示患者血管閉塞或狹窄部位。但TIA患者往往存在無梗死核心缺血癥狀，單指數DWI受水分子擴散、微循環灌注兩個方面影響，無法直觀顯示患者腦組織微循環灌注情況[9]。甚至有研究指出，部分灌注異常患者病情先于DWI高信號出現[10]。導致傳統DWI對TIA診斷效能較低。

IVIM是一種應用雙指數模型對患者體內信號衰減與b值關系進行描述的檢測模型，可將患者組織水分子擴散及微循環灌注進行有效區分，定量分析患者組織中水分子真性擴散及由微循環灌注引起的假性擴散，適用于類似腫瘤組織、腦組織等既有微循環灌注，又有水分子擴散的組織檢測[11]。在其參數中，ADCstand為采用傳統指數模型擬算的ADC值，ADCslow、ADCfast、f值分別表示患者體素內單純水分子擴散狀態以及毛細血管微循環灌注狀態及快速擴散相對總體擴散占比。有研究指出，患者腦血流量與其ADCfast、f值具有顯著相關性[12-13]。本研究結果顯示，對照組與研究組ADCstand、ADCslow值差異無統計學意義(P>0.05)。證實TIA患者腦組織水分子擴散狀態并無顯著變化，與國內既往研究基本相符[14]。而研究組ADCfast、f值顯著低于對照組(P<0.05)，提示患者腦組織微循環灌注降低。此結果中患者f值變化與計丹妍等[15]研究結果不完全相符，筆者認為原因可能是f值變化受b值影響較大，本研究中b值更高。而在羅馬等[16]研究中則提出，對于腦組織檢測，應采用更高b值，可提高檢測效能。因此筆者認為本研究結果具有較高的可信度。同時，ROC曲線顯示，ADCstand、ADCslow、ADCfast、f值診斷TIA的AUC分別為0.624、0.290、0.981、0.965；其中ADCfast取值為0.692 mm2/s時，診斷TIA的特異度為89.07%，靈敏度為97.68%；f值為37.40%時，診斷TIA的特異度為95.34%，靈敏度為95.28%。提示ADCfast與f值均可有效反映患者病情，與其對患者微循環灌注檢測的效能基本相符。同時也證實，IVIM對TIA患者病情診斷及評估具有較高的效能。

此外，對于TIA患者預后的評估也是目前臨床工作的重點內容，在多個對TIA患者隨訪的研究中均指出，即使TIA患者臨床癥狀緩解或消失，仍會出現TIA復發或病情進展，發生腦卒中[17-19]。若能盡早對患者進行評估，發現其高危因素，及時進行干預，對患者預后的改善具有重要意義，而本研究多因素Logistic回歸分析顯示，患者發病至就診時間、有TIA史、ADCfast、f值是患者預后的獨立風險因素(P<0.05)。但就本研究關注的因素而言，低ADCfast、f值是患者預后不佳的影響因素。筆者分析其可能與患者腦組織隱性缺血有關。在對TIA患者進行治療后，患者病情緩解，臨床癥狀消失，但仍可能發生腦組織持續低灌注癥狀，引起腦組織慢性缺血缺氧損傷，導致病情惡化。因此，在TIA患者治療過程中，對于低ADCfast、f值患者，應加強隨訪及復查，加強其腦血流及腦組織微循環灌注監測，及時給予干預對患者預后的改善可能具有一定幫助。ADCfast、f值對患者預后評估可能具有一定參考價值。

綜上所述，TIA患者IVIM主要表現為ADCfast、f值降低，出現腦組織微循環灌注減弱。IVIM可直觀反映患者腦組織彌散信息及病灶部位微循環灌注情況，對TIA患者腦組織缺血評估及診斷具有一定幫助，同時其參數對患者預后評估也有參考價值。但受本院患者量影響，本研究納入樣本較少，此結論有待多中心、大樣本試驗進一步證實完善。