心理護理聯合放松訓練對老年冠心病介入患者心理狀態及睡眠質量分析

徐惠娟

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

冠心病（CHD）是臨床最常見的心血管疾病，受心肌組織長期缺血、缺氧的影響患者的并發癥較多，其中心律失常是CHD 患者最常見、也是最嚴重的并發癥，它不僅會加重CHD 的病情，更增加患者心源性猝死的風險[1]。目前，臨床對于CHD 患者多采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，經相關研究證實[2]，PCI 雖然可以有效改善PCI 患者心功能缺血癥狀，但因患病人群多為老年人，患者受病情等因素影響易產生負面情緒，影響其治療依從性，進而影響其康復。因此需要重視這類患者的心理干預。然而，現階段的常規護理方案中對患者心理情緒的關注度不高，導致PCI 術后心血管不良事件頻繁，影響患者的預后[3]。因此，本研究結合既往臨床實踐經驗，在查閱大量文獻資料的基礎上采取心理護理聯合放松訓練的護理方案，現將其運用于行PCI 治療的CHD 患者中，觀察其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月本院收治的90 例老年CHD 行介入治療的患者為研究對象，納入標準：（1）均符合《心血管內科疾病診療指南（第3 版）》中有關CHD 的[4]診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）紐約心功能分級顯示為Ⅱ-Ⅲ級；（4）治療的配合度及依從性較高；（5）均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）惡性腫瘤患者；（3）因藥物所致的心律失常患者；（4）合并精神系統疾病者；（5）同時參與其他臨床研究者；（6）臨床資料不完整者。將入選者采用隨機數字表法分為對照組與實驗組，各45 例。研究的開展已獲得院方倫理委員會的批準。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫務人員開展冠心病介入治療，其中對照組予以常規護理，即密切觀察患者生命體征，出現異常及時通報醫師予以處理，并提供生活、用藥指導和飲食指導等。

研究組在對照組護理之上實施心理護理聯合放松訓練，具體內容如下：（1）心理護理：①在介入前根據患者文化程度利用視頻、PPT 和圖片等形式，以通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關知識，告知患者介入治療的必要性，詳細講解CHD 介入操作步驟，并以本院既往治愈的實例向患者普及介入治療的有效性，以此提高患者的認知，增強患者治療的自信心。②耐心向患者講解術后可能出現的并發癥或不良反應，講解術后并發癥發生的主要原因和具體機制，告知患者相應的應對措施；交代患者術前注意事項和術中需要配合的事項，以此加強患者的心理建設，緩解患者緊張、焦慮的負面情緒。③加強與患者術后的溝通，通過引導式提問的方式將患者的思維從擔心目前尚未解決和今后生活擔憂中解脫出來，把更多的精力放在現階段的治療中；在與患者溝通過程時抓住患者的心理特點，以“身體什么時候舒服一點？”“做什么的時候心情會好一點？”等問話形式引導患者找尋心臟不適及情緒不佳的例外情況，介紹術后恢復的可能性，堅定患者治愈的自信心。④加強社會支持：引導患者家屬、朋友多與其進行溝通，促使其切實的感受家庭的溫暖，同時做好患者家屬的心理疏導工作。（2）放松訓練：①冥想放松法：保障病房環境整潔、安靜，播放患者喜愛且輕柔的音樂，醫護人員協助患者選擇舒適體位，用柔和的語言引導其放松情緒，協助其放松全身肌肉、關節，并舒緩不良情緒；②音樂療法：護理人員可為患者播放每分鐘節奏為60-80 拍的樂曲供其聆聽，樂曲類別包括戲曲、流行音樂、懷舊音樂、古典音樂、輕音樂等，同時可為其播放催眠助睡、寬心解憂的音樂；將音樂曲目制作成表格，便于患者自行選擇其喜愛的音樂；③身心放松，護理人員指導患者進行全身心放松，根據手指、上肢、肩膀、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及腳趾依次放松，每個部位的肌肉先收縮再放松，0.5 h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）手術配合度：根據患者的表現及配合治療的程度進行評價[5]。完全配合：手術期間患者不喊不叫，主動配合各項治療；基本配合：手術期間有輕微抗拒，經安撫后情緒好轉，能夠配合治療。不配合：強烈抵觸，拒絕配合治療護理措施。（2）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者抑郁和焦慮程度，其中SDS 與SAS 均包含20 個項目，均采用1-4 分四級評分法進行評價，將20 項合計總分乘以1.25 得出最終得分，以53/50 分為抑郁/焦慮診斷分界點，分值越高表示抑郁/焦慮癥狀越嚴重[6]。（3）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評估，主要包括4 個健康維度，每個問題均采用4 級評分制，總分范圍為0-21，總分＞6分為嚴重睡眠障礙，4-5 分為中重度睡眠障礙；≤3分為輕微甚至無睡眠障礙，即得分越高，表示睡眠質量越差[7]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內全部數據實施計算處理，以n（%）形式表達計數資料，開展卡方檢驗；以±s 形式表達計量資料，開展t檢驗，在計算結果顯示P＜0.05 時，提示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項資料相比，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），可比對分析，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比兩組患者手術配合度

研究組患者手術配合度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術配合度比較[n(%)]

2.3 兩組干預前后的心理狀態相比結果

干預前，兩組在SAS 和SDS 得分方面差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組在SAS 和SDS得分方面均較前降低，且研究組在SAS 和SDS 得分方面遠遠比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的心理狀態比較（±s，分）

表3 兩組干預前后的心理狀態比較（±s，分）

注：和干預前相比，*P＜0.05。

組別例數（n）SAS SDS研究組對照組t 值P 值45 45干預前59.68±5.42 59.75±5.30 0.065 0.949干預后41.18±4.96*50.34±5.05*9.059 0.001干預前58.52±6.10 58.66±5.96 0.115 0.909干預后39.42±4.88*49.50±5.02*10.078 0.001

2.4 兩組患者干預前后PSQI 評分比較

干預前兩組患者睡眠質量相比不存在統計學差異（P＞0.05）；干預后兩組睡眠質量評分均較前均有所好轉，組間對比發現研究組PSQI 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后PSQI 評分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預前后PSQI 評分比較（±s，分）

注：和干預前相比，*P＜0.05。

組別例數（n）睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠質量研究組對照組t 值P 值45 45干預前1.91±0.56 1.93±0.54 0.172 0.864干預后1.36±0.48*1.71±0.46*4.251 0.001干預前1.93±0.39 1.98±0.26 0.026 0.980干預后1.13±0.34*1.64±0.48*10.025 0.001干預前1.82±0.39 1.87±0.34 1.537 0.519干預后1.20±0.40*1.51±0.51*13.371 0.002干預前1.71±0.46 1.82±0.39 0.829 0.224干預后1.16±0.37*1.71±0.51*12.125 0.001

3 討 論

經調查發現[8]，隨著人口老齡化問題的加劇、精神壓力的增大和生活方式的轉變，我國CHD 的發病率逐年攀升，發病年齡逐漸年輕化；不僅如此，CHD 患者因心功能異常還容易導致其肺功能降低，運動耐力減弱，部分癥狀嚴重的患者甚至連基本的生活都無法自理，嚴重降低患者的生活質量[8]。PCI 是目前臨床用于治療冠心病患者狹窄病變，改善其心絞痛癥狀的首選治療措施，其應用效果已得到臨床的廣泛認可。但手術治療畢竟屬于一種應激源，不僅增加患者術后的疼痛癥狀，更會因為對治療效果和預后情況的擔憂而陷入焦慮等負面情緒中，造成患者生理內分泌機能的紊亂，影響患者的預后，因此加強患者的心理護理干預十分重要[9]。

經本研究發現，研究組患者手術配合度明顯高于對照組，且干預后研究組在SAS 和SDS 得分方面遠遠比對照組低。由此可見，對CHD 介入治療患者實施心理護理聯合放松訓練干預可以有效改善患者的負面情緒，提高其配合度。分析其原因可以發現，在患者手術前實施心理護理干預可以深入淺出地講解介入治療配合要點、注意事項以及治療的有效性和安全性，促使患者具備基礎的心理應激預案，在一定程度上提高患者對手術的適應力，緩解其緊張不安及擔憂害怕的負面情緒。與此同時，以本院治愈實例為藍本展開的宣教工作，可以在提高患者認知的同時，增強其治愈的自信心，而提前建立的心理應激預案可以使患者能夠相對沉著冷靜地面對術后的不適癥狀，避免負面情緒的形成。在患者術后實施的心理干預則以引導式提問的方式轉移患者的注意力，讓患者主動思考問題的解決辦法，并在不斷的引導下日益強化自身的正向情緒[10]。對此，本研究結果也證實，干預后研究組PSQI 評分明顯低于對照組，充分表明，心理護理聯合放松訓練在改善老年冠心病介入治療期間的睡眠質量方面的優勢，臨床干預效果顯著。

綜上所述，心理護理聯合放松訓練可以有效提高老年冠心病介入治療患者的手術配合度，在緩解負面情緒和提高睡眠質量方面均有顯著功效，為患者術后的預后轉歸和生活質量的提高創造有利條件，值得臨床推廣應用。