復合式保溫護理對冠心病搭橋術圍術期心血管不良事件的影響

楊和平 謝 靜

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

近年來，冠心病的患病率日趨升高，危害較大。在冠心病患者的治療過程中，多采用搭橋手術進行治療，在血管狹窄、阻塞患者中具有較高的應用價值[1-2]。需要注意的是，冠心病搭橋手術的風險性較高，患者手術時間長，導致諸多并發癥，尤其是低體溫的發生率較高[3]。因此，需提高其重視程度，實施針對性干預方法以有效保持患者體溫。實施復合式保溫護理方法，有助于降低手術風險，提高了整體護理效果[4]。本文擇取120 例冠心病搭橋手術患者，觀察復合式保溫護理的應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2021 年2 月至2022 年2 月接受治療的120 例冠心病搭橋手術患者作為探究對象，以隨機數字法分為對照組（60 例）、觀察組（60 例）。對照組患者實施常規護理，觀察組患者應用復合式保溫護理。本次研究獲得冠心病搭橋手術患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合冠心病疾病診斷標準；（2）均實施搭橋手術。排除標準：（1）合并嚴重精神障礙患者；（2）合并嚴重器質性疾病患者；（3）排除合并惡性腫瘤患者；（4）合并語言溝通障礙患者；（5）臨床資料不完整患者；（6）中途退出研究患者。

1.2 方 法

對照組常規護理，根據冠心病搭橋手術相關標準展開病情觀察、協助檢查等基礎護理。具體包括：實施生活指導：在患者恢復至一定程度后，護理人員指導患者適當活動，可開展散步活動，轉移患者的注意力。護理人員充分了解患者生活情況，耐心解答患者生活問題，根據實際生活情況提供生活計劃，囑咐患者定期到醫院檢查，詳細記錄檢查結果。并對恢復計劃進行調整。

觀察組復合式保溫護理，具體為：（1）轉運期間護理方法：在實際的轉運過程中，護理人員為患者準備保溫物品，比如：熱水袋、毯子等，充分保護患者的隱私，減少身體裸露面積，將毯子等放置在體表，在術中利用3 cm 厚的纖維棉手術毯遮蓋，避免患者的熱量流失。也可使用43 ℃的高溫氣流鼓風加熱1 min，減少體表溫差。（2）實施室溫保溫處理：相關護理人員室內溫度進行調整，增加手術室溫度，一般為22-28 ℃，以患者適宜為主。在實際的消毒過程中，護理人員首先做好保溫措施，然后再實施消毒處理，不可將皮膚裸露出來，護理人員在患者的腰部和頸部覆蓋無菌單。（3）手術期間保溫護理：在手術期間，患者的手術時間長，護理人員需做好保溫工作。使用傳統水毯，保持背部處于恒溫37 ℃，但在重力的作用下影響患者局部血液循環，導致保溫效果不佳。實施充氣式保溫毯，接觸面積達到35%左右，通過高對流加溫裝置，能夠有效增加患者體表和毯子的接觸面積，獲得理想的保溫效果。與此同時，護理人員預熱處理沖洗液，對患者需要輸入的液體提前進行加熱，保證患者的體溫。（4）實施術后保溫護理方法：在手術結束后，護理人員注意患者的呼吸道，正確使用機械通氣，在通氣管路使用人工鼻，維持保溫、保濕效果，避免患者呼吸道的溫度流失。注意觀察取血管肢體有無水腫，血液是否流通，足背動脈搏動是否正常等，鼓勵早期活動。

1.3 觀察指標

分析不良事件發生率，包括：心肌梗死、心律失常、室性心率、血栓形成，密切觀察冠心病搭橋手術患者的不良事件發生情況，詳細記錄并實施統計學對比分析。

分析不同時間段體溫，T0（體外循環結束時）、T1（出室后）、T2（術后1 h）、T3（術后2 h）、T4（術后5 h），密切觀察患者不同時間段的體溫，詳細記錄并實施統計學對比分析[5]。

分析各項臨床指標，包括：凝血酶原時間、機械通氣時間、ICU 滯留時間，護理人員觀察患者的臨床指標并對比分析[6]。

分析生活質量，主要分析四個維度，包括：社會關系、精神狀態、軀體功能、生理功能等，總分為100 分，分數越高患者的生活質量就越高[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件完成本次研究的數據分析工作，計數資料通過相對數表示，即n(%)，以χ2檢驗；計量資料通過±s 表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者和對照組患者的一般資料（性別、年齡）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料[±s/n(%)]

組別例數（n）年齡（歲）性別對照組觀察組t/χ2 值P 值60 60 66.54±5.69 66.62±5.72 0.076 0.938男性32（53.33）33（55.00）女性28（46.67）27（45.00）0.033 0.854

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組患者并發癥發生率（1.67%）低于對照組患者（13.33）%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率[n(%)]

2.3 兩組不同時間段體溫比較

觀察組患者和對照組患者T0 節點體溫對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者和對照組患者T1、T2、T3、T4 節點體溫對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段體溫（±s，℃）

表3 兩組不同時間段體溫（±s，℃）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）60 60 T0 36.67±0.58 36.62±0.61 0.460 0.646 T1 35.15±1.49 36.22±1.61 3.778 0.000 T2 34.63±1.62 35.98±1.76 4.371 0.000 T3 35.71±1.67 36.45±1.33 2.721 0.007 T4 38.85±1.32 37.02±1.19 7.976 0.000

2.4 兩組各項臨床指標比較

觀察組患者的各項臨床指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項臨床指標（±s）

表4 兩組各項臨床指標（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）60 60凝血酶原時間（s）27.35±4.67 15.19±4.89 13.930 0.000機械通氣時間（h）13.02±3.65 7.05±3.11 9.643 0.000 ICU 滯留時間（h）63.01±20.89 53.01±15.41 2.983 0.003

2.5 兩組生活質量比較

觀察組和對照組患者干預前生活質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組生活質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量（±s，分）

表5 兩組生活質量（±s，分）

組別例數（n）社會關系 精神狀態 軀體功能 生理功能對照組觀察組t 值P 值60 60干預前40.98±6.21 40.68±6.19 0.265 0.791干預后49.05±6.27 60.12±4.78 10.875 0.000干預前45.25±3.41 45.18±3.39 0.112 0.910干預后51.33±5.32 62.41±3.55 13.419 0.000干預前46.71±3.98 47.02±4.02 0.424 0.672干預后52.31±4.67 65.54±2.85 18.731 0.000干預前40.33±2.78 40.29±2.81 0.078 0.937干預后48.44±3.62 69.75±4.02 30.513 0.000

3 討 論

對于冠心病患者而言，護理質量直接影響著患者的手術結局。實施積極有效的護理方法，可保證患者手術順利開展，解決患者體溫降低問題，提高其治療效果[8]。在實際的護理工作中，實施常規護理方法雖然具有一定的效果，但是不夠理想[9]。實施復合式保溫護理方法，術前做好保溫準備，術中開展加溫處理，對其療效提升、預后改善具有非常重要的作用[10]。

研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率1.67%低于對照組患者的13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），避免患者體溫過度流失，實施復合式保溫護理能夠有效減少并發癥發生例數，提高了冠心病搭橋手術治療的安全性和有效性。觀察組患者和對照組患者T1、T2、T3、T4 節點體溫對比，差異有統計學意義（P＜0.05），護理人員使用保溫材質較高的遮蓋物及熱水袋等加溫方式，有效維持患者的體溫，從而提高護理效果[11]。觀察組患者的各項臨床指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），降低患者心臟負擔，有效提升患者的肝臟功能，縮短其通氣時間和ICU 滯留時間，從而降低患者的經濟負擔和心理壓力，有助于提高康復護理效果。干預后觀察組生活質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05），做好保溫處理，穩定患者的各項體征，改善患者的不適癥狀，可促使軀體功能和生理功能恢復，進一步提高了生活質量。在實際的護理工作中，護理人員實施心理護理方法：護理人員評估患者的心理變化及情緒特點，根據患者實際情況給予針對性的心理疏導，指導患者保持良好的心態，避免出現極端情緒，減輕患者的心理問題，促使患者保持樂觀的心情面對生活。護理人員使用音樂療法或者轉移注意力的方式改善患者的身心狀態，促使其積極參與臨床治療和護理，能夠有效提高患者的生活質量。部分患者對疾病存在錯誤的認知。護理人員給患者講解冠心病的疾病知識和搭橋手術的操作流程，給患者相關注意事項，促使患者正確看待疾病，加深對冠心病的了解。對于患者及其家屬提出的問題，護理人員需耐心進行回答，增強患者對護理人員的信任，建立和諧的護患關系，從而強化患者的護理效果。

綜上所述，復合式保溫護理實施后，冠心病患者的不良事件減少，康復時間縮短，生活質量升高，具有較高的護理滿意度，護理效果確切。