對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者實(shí)施舒適性護(hù)理的應(yīng)用分析

聶 莉

（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

冠心病（CHD）是臨床常見的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其主要發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞供血、供氧出現(xiàn)異常，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病房的CHD 患者往往病情較嚴(yán)重，極大可能已經(jīng)出現(xiàn)惡化，因此對(duì)CHD 患者積極治療的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)護(hù)理十分關(guān)鍵[1]。有研究指出，對(duì)ICU 病房的CHD 患者實(shí)施舒適性護(hù)理有助于提高患者舒適度[2]。本次研究對(duì)ICU 病房CHD 患者實(shí)施舒適性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院ICU 收治的CHD 患者，選取數(shù)量為64 例，均于2019 年7 月至2020 年7 月在我院接受治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病；（2）知情本次研究且簽署知情同意書；（3）神志清醒者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）有既往心臟起搏器置入史者；（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方 法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，采取監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)用藥以及加強(qiáng)病房巡視等措施。給予觀察組舒適性護(hù)理，從環(huán)境、心理、病情監(jiān)測(cè)、飲食以及康復(fù)指導(dǎo)等5 個(gè)方面進(jìn)行，具體如下：（1）環(huán)境方面：為患者提供舒適的病房環(huán)境，溫度控制為20-25 ℃，濕度控制為50%-65%；定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)光線充足；每天2 次紫外線消毒；及時(shí)更換床單枕套。另外，對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，保持病房安靜。（2）心理方面：CHD 患者入住ICU 后過于擔(dān)心自身病情，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，為此，護(hù)理人員要積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交談，根據(jù)患者性格選擇最合適的溝通方式（如轉(zhuǎn)移話題或者播放輕柔的音樂等）。另外，通過舉辦患者病情交流會(huì)，邀請(qǐng)既往成功治療的CHD 患者現(xiàn)身說法，提高患者治療信心，使其更加積極地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。（3）病情監(jiān)測(cè)方面：對(duì)患者心率、呼吸、脈搏等生命體征密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、心律失常等情況，及時(shí)告知醫(yī)師處理；同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）飲食方面：評(píng)估患者身體狀況，根據(jù)身體情況為患者制定飲食計(jì)劃，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，以易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)含量高的食物為主，減少脂肪、鈉鹽以及膽固醇等成分的攝入，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。（5）康復(fù)方面：確保患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。另外，囑咐患者平時(shí)避免重體力勞動(dòng)，保持積極、樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度與睡眠質(zhì)量：其中，舒適度采取舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)分，包含精神、生理、心理、環(huán)境等4 個(gè)方面，按照1-4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分112 分，分值越高表明患者舒適度越高。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PAQI）進(jìn)行評(píng)分，包含日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間以及入睡時(shí)間等5 個(gè)方面，總分21 分，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越高[3-4]。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定[5]，其中，SAS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：50 分≤輕度≤60 分，61 分≤中度≤70 分，重度>70 分；SDS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：53 分≤輕度≤62 分，63分≤中度≤72 分，重度>72 分。

（3）不良事件發(fā)生率：主要包括肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及心律失常等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）描述，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用±s 描述。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較基本相同（P>0.05），可對(duì)比，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對(duì)比兩組舒適度與睡眠質(zhì)量

兩組護(hù)理前GCQ 評(píng)分與PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后GCQ 評(píng)分與PSQI 評(píng)分水平與護(hù)理前比較（P＜0.05），且較對(duì)照組比較，觀察組GCQ 評(píng)分更高，PSQI 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCQ 評(píng)分與PSQI 評(píng)分（±s，分）

表2 兩組GCQ 評(píng)分與PSQI 評(píng)分（±s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)（n）GCQ 評(píng)分 PSQI 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值32 32護(hù)理前65.27±4.83 65.44±4.89 0.140 0.889護(hù)理后94.36±9.84*#74.25±5.34*10.161 0.000護(hù)理前17.63±3.62 17.58±3.65 0.055 0.956護(hù)理后9.15±0.66*#13.72±1.44*16.320 0.000

2.3 對(duì)比兩組心理狀態(tài)評(píng)分

兩組護(hù)理前SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且較對(duì)照組比較，觀察組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分降低幅度更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分（±s，分）

表3 兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分（±s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)（n）SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值32 32護(hù)理前48.14±4.59 48.52±4.72 0.326 0.745護(hù)理后20.81±4.24*#35.24±4.65*12.972 0.000護(hù)理前56.79±5.14 56.68±5.23 0.085 0.933護(hù)理后31.47±4.33*#45.67±4.56*12.774 0.000

2.4 比較兩組不良事件發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1 例肺部感染，發(fā)生率為3.13%（1/32）；對(duì)照組出現(xiàn)3 例肺部感染，2 例心律失常，2 例營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為21.88%（7/32）；差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，CHD 發(fā)病率也在不斷提高，且發(fā)病群體日趨年輕化。CHD 一般在情緒激動(dòng)、過度勞累、吸煙飲酒以及飽食的情況下發(fā)病。研究認(rèn)為，CHD 發(fā)生與吸煙、飲酒、遺傳、超重、血脂代謝異常以及活動(dòng)量少等方面因素有關(guān)[6]。ICU 病房的CHD 患者往往病情較嚴(yán)重，與患者自身合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，身體素質(zhì)較差。因此，為保障治療效果，需要在治療的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。另外，ICU 病房對(duì)患者家屬的探視頻率、時(shí)間有限制，大多數(shù)情況下患者自身面對(duì)疾病，容易產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，加快應(yīng)激物質(zhì)釋放，導(dǎo)致出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，最終影響患者住院舒適度與睡眠質(zhì)量[7-8]。

傳統(tǒng)護(hù)理方式比較隨意、盲目，不注重患者心理、精神等方面的需求，且護(hù)理人員工作積極性較低，容易引起護(hù)患糾紛，整體護(hù)理效果不理想[9]。舒適護(hù)理真正以患者為主體，具有科學(xué)性、完整性以及系統(tǒng)性的特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適度、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與石嵐等人文獻(xiàn)研究結(jié)果高度一致[10]。究其原因?yàn)椋ㄟ^實(shí)施舒適性護(hù)理，對(duì)患者心理、認(rèn)知、生理以及個(gè)體行為等多方面的健康狀況給予高度關(guān)注，為患者營(yíng)造舒適住院環(huán)境，根據(jù)患者情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，進(jìn)而改善不良情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)積極接受治療，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量。另外，結(jié)果還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因?yàn)椋ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定健康食譜，保證患者機(jī)體內(nèi)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力；另外，及早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于加快新陳代謝，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)，減少心律失常等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將舒適性護(hù)理應(yīng)用于ICU 病房CHD 患者中，可顯著提高舒適度與睡眠質(zhì)量，并改善焦慮、抑郁情緒，降低不良事件發(fā)生率。