老年胃癌合并高血壓患者的圍術期護理效果觀察及對血壓水平的影響分析

鄭寧靈 陳志珊 邵美汝

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

胃癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤，近年隨著生活、飲食習慣變化，我國胃癌發生率持續升高[1]。調查顯示[2]，胃癌多見于中老年人群，因其多伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，導致治療難度增加，手術通過切除病變組織可延長患者生存周期，但在圍術期若老年胃癌合并高血壓患者未將血壓控制在合理范圍內，可直接影響預后效果，嚴重時威脅患者生命[3]。有效的護理可穩定患者血壓、改善患者預后效果，但常規護理被動性較強，無法根據患者實際需求調整護理方案，而圍術期護理服務可在術前、術中、術后根據患者需求調整護理方案，為準確評估其應用價值，本文遴選70 例老年胃癌合并高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70 例老年胃癌合并高血壓患者均自2020 年4 月至2021 年10 月入本院進行治療，按“隨機抽樣法”分為兩組（每組35 例）。

納入標準：（1）年齡≥60 歲者；（2）無手術禁忌證者；（3）經胃鏡檢查確診為胃癌者[4]；（4）血壓≥90/140 mmHg 者；（5）自愿入組并簽署“知情同意書”者；（6）入本研究人員均自愿接受胃癌根治術。

排除標準：（1）存在麻醉藥物過敏者；（2）精神狀態不佳者；（3）聽力、認知障礙者；（4）臨床資料丟失者；（5）血液系統疾病者；（6）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

對照組采用常規護理：在患者入院后遵醫囑為其提供基礎護理，在手術實施前指導其了解手術流程并協助其進行術前檢查，同時密切監測其血壓變化，確保術前血壓在合理范圍內；手術完成后做好飲食、生活及康復指導工作，發現異常情況及時上報醫師處理。

觀察組采用圍術期綜合護理：（1）術前護理，在手術展開前，為盡可能確保手術順利性，需對患者血壓水平進行控制，例如遵醫囑指導患者口服降壓藥物，同時做好晨起、睡前血壓監測及記錄，若其血壓出現異常需及時上報醫師并遵醫囑更換降壓藥物，確保術前血壓控制在90/140 mmHg 以下，若其合并其他基礎性疾病需加強控制，確保手術順利實施。（2）術中護理，在手術日當天清晨，患者會恐懼麻醉、手術極易產生負面情緒，致使機體產生心理應激反應，此時可遵醫囑進行鎮靜治療；此外若患者血壓控制理想僅出現輕微負面情緒不至于影響血壓控制，需密切監測其血壓變化，一旦發現血壓異常需及時處理，若血壓較基礎血壓增高1/4 需給予其靜脈降壓治療。（3）術后護理，術后密切觀察患者病情變化，發現因此及時上報醫師并遵醫囑進行處理，嚴格控制其補液量、速度，同時監督其定時、定量口服降壓藥物。術后禁食期間避免口服降壓藥物，可將藥物注入營養管中進行治療；其次對患者疼痛程度進行評估，若疼痛程度較高可給予其安慰、鼓勵，同時加強心理護理，指導其通過看電視、聽音樂等方法緩解，避免疼痛導致血壓升高。手術完成后患者需長期臥床進行康復，此時為避免發生壓瘡、血栓等并發癥，護理人員需定時協助其翻身、按摩，達到增加血流速度的目的。（4）健康宣教，胃癌合并高血壓治療難度大、預后效果差，部分患者因擔心治療費用、預后效果會產生放棄治療等問題，因此護理人員需配合家屬加強心理疏導，引導其積極配合進行治療。

1.3 觀察指標

（1）根據住院時間、護理滿意度、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）等評價護理效果。（2）記錄兩組血壓變化。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 可見：觀察組年齡、性別、病變部位、高血壓分級與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理效果比較

表2 可見：觀察組SDS、SAS 評分、住院時間低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理效果比較（±s）

表2 兩組護理效果比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35 SDS 評分（分）34.42±4.86 45.62±4.82 9.680 0.000 SAS 評分（分）35.42±3.99 46.22±3.11 12.630 0.000住院時間（d）5.61±1.52 8.54±3.11 5.007 0.000護理滿意度（分）94.62±4.42 81.42±8.21 8.362 0.000

2.3 兩組血壓比較

表3 可見：觀察組收縮壓（105.19±10.52g）mmH、舒張壓（69.28±4.92）mmHg 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35收縮壓105.19±10.52 111.54±10.42 2.537 0.014舒張壓69.28±4.92 80.32±5.28 9.049 0.000

3 討 論

胃癌作為一種高發、高致死疾病，多與其他系統疾病合并出現，特別是老年患者因機體各功能退化，在胃癌發作前后易合并高血壓等基礎性疾病，不僅增加治療難度，亦可影響整體預后效果，因此需在手術治療胃癌同時加強護理干預服務，旨在通過科學、優質的護理服務將血壓控制在合理范圍內，減少對手術及預后效果的影響[5]。

結果顯示，觀察組SDS、SAS 評分、住院時間低于對照組，護理滿意度高于對照組，且血壓在合理范圍內，由此證實圍術期綜合護理的實施可改善患者負面情緒，避免患者情緒受治療、預后效果影響產生波動，繼而影響血壓控制效果，分析原因是圍術期綜合護理針對性較強，從術前、術中、術后等各個維度入手，結合患者心理及身體需求對護理方案進行調整，確保其以積極的狀態面對治療[6]；其次在術前加強健康宣教及血壓控制干預，既可提高其認知程度，亦可遵醫囑將患者血壓控制在合理范圍內，減少圍術期身心應激反應對血壓控制效果的影響；術中護理以維持血壓穩定為主，術后需從多個維度入手加強血壓控制，同時穩定患者情緒狀態，使其積極配合治療，圍術期護理的實施既可彌補常規護理不足之處，亦可根據患者實際康復需求，提供以患者為中心的綜合護理服務，在改善其病情及預后效果的同時，使其積極主動配合進行治療及護理，在改善護患關系的同時，提高患者對醫務人員各項工作認可度及滿意度[7-10]。

綜上所述，圍術期綜合護理的實施可改善老年胃癌合并高血壓患者血壓，避免負面情緒較嚴重增加血壓波動，繼而影響預后效果，值得借鑒。