在高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者行圍手術(shù)期護理的效果

張麗萍 羅世樑 高 潔

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

甲狀腺腫瘤臨床癥狀表現(xiàn)為頸前正中出現(xiàn)腫塊，腫塊位置會隨著患者吞咽動作發(fā)生改變，導致患者出現(xiàn)呼吸困難以及聲音嘶啞等情況，對于生命安全以及身心健康具有直接影響[1]。近年來，高血壓合并甲狀腺腫瘤的發(fā)生率逐步上升，臨床上針對此類疾病主要采取手術(shù)治療，高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)為主流術(shù)式，于實際操作期間可根據(jù)患者血壓水平展開手術(shù)操作，對于緩解患者痛苦感具有確切效果[2-3]。患者圍手術(shù)期落實護理干預對提升治療效果具有積極意義，不僅可以緩解患者痛苦感，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險性[4]。臨床上所應用的常規(guī)護理模式單一，護理內(nèi)容比較簡單，缺乏護理針對性以及綜合性，取得的效果不夠理想，為提升患者手術(shù)效果以及患者預后還需應用圍手術(shù)期護理措施[5]。為此，本文展開隨機對照試驗，以高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療的100 例患者展開對照研究，探析患者應用圍手術(shù)期護理所體現(xiàn)的臨床應用價值，研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為接受高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療者，研究起止時間為2021 年1-12 月，與研究需求相符的患者共計100 例，采取隨機數(shù)字表法將納選對象均分為兩組，分別納入于對照組和觀察組，均為50 例，匯總其基線資料。納入標準：所選患者無高血壓手術(shù)治療禁忌證；精神狀態(tài)、智力水平、溝通能力正常；未合并發(fā)生其他基礎性疾病；納選對象、家屬在護理人員健康教育后知曉研究內(nèi)容，均自愿簽署知情文件；于治療期間積極配合；醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：表現(xiàn)為全身嚴重感染、凝血功能障礙；血壓水平波動明顯；伴隨發(fā)生嚴重臟器功能障礙者；無法配合完成此次臨床研究者；表現(xiàn)為臟器功能不全、肢體功能不全者；臨床資料缺失；合并發(fā)生外傷性疾病，研究中途退出。

1.2 方 法

給予對照組患者常規(guī)護理，具體護理措施如下：首先患者入院后護理人員指導其展開常規(guī)體檢，收集健康資料，嚴格監(jiān)測患者血壓水平，針對患者實際情況采取針對性手術(shù)治療手段。護理人員落實基礎性健康宣傳教育，強調(diào)患者手術(shù)治療期間的注意事項，在患者手術(shù)以后護理人員密切監(jiān)測其病情變化趨勢，掌握體征波動情況，如有異常情況發(fā)生及時反饋于主治醫(yī)生。

觀察組以常規(guī)護理為基礎落實圍手術(shù)期護理：

（1）術(shù)前護理：①環(huán)境護理：對于患者病房定期開窗通風，合理調(diào)控室內(nèi)溫度以及濕度，病房中依照患者喜好擺放盆栽，盡可能為患者提供整潔、舒適以及安靜的治療環(huán)境，促使患者在手術(shù)治療期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。②健康宣傳教育：采取高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療的患者因年齡較大，缺乏對于自身疾病的正確認知，擔心手術(shù)后的言語功能以及美觀度，發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒的風險性比較高，缺乏手術(shù)治療的自信心。為此，護理人員于患者入院后評估其疾病知識，采取口頭宣教、媒體教育等方式展開針對性的健康宣傳教育，促使患者充分了解手術(shù)方法、配合事項以及術(shù)后效果。③心理疏導：由護理人員綜合評估其心理狀態(tài)，展開針對性心理疏導，給予患者足夠的鼓勵以及安慰，幫助患者提升治療自信心，于手術(shù)中積極配合。④體位訓練：在患者手術(shù)前2 d 展開體位訓練，術(shù)前5 min 行頸部準備活動，活動形式以頸部前屈、回環(huán)、左右旋轉(zhuǎn)等為主，在臥床休息以后幫助患者調(diào)整為仰臥位，于肩胛骨下方處放置軟枕，墊高4-6 cm，訓練后按摩頸肩部肌肉。

（2）術(shù)中護理：由護理人員幫助患者擺放正確、舒適體位，密切觀察患者血壓以及心率等體征變化情況，如果患者于手術(shù)期間出現(xiàn)不適狀態(tài)及時采取處理措施，減輕對患者產(chǎn)生的刺激性作用。

（3）術(shù)后護理：①飲食干預：在患者體征穩(wěn)定后護理人員將其送于病房，促使患者全身性放松，基于患者飲食喜好調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，同時適量展開運動鍛煉。②疼痛干預：對疼痛癥狀比較明顯的患者，護理人員采取觀看電視、音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力，盡可能減輕患者疼痛癥狀，對疼痛不耐受者遵照醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛泵。③家屬支持：告知患者以及家屬定期探視，促使患者護理期間充分感受到家庭關(guān)懷以及溫暖，保證患者以積極、樂觀的心理狀態(tài)面對疾病，促進患者盡早恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術(shù)期指標 統(tǒng)計分析對照組、觀察組患者首次下床活動時間、住院時間、疼痛評分、治療費用。1.3.2 血壓水平 于患者采取護理措施前后監(jiān)測舒張壓、收縮壓等指標數(shù)值。

1.3.3 護理滿意度 應用科室自擬調(diào)查問卷進行護理滿意度分析，評估內(nèi)容包含操作技能、溝通技巧、業(yè)務素養(yǎng)、服務態(tài)度，單項指標評分范圍于0-100分，所得參數(shù)和護理滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次對照研究所涉及指標數(shù)值應用版本為SPSS 22.0 的統(tǒng)計學軟件加以處理，血壓水平、圍手術(shù)期指標、護理滿意度均屬于計量資料，組間、組內(nèi)數(shù)值對比采取獨立樣本t檢驗，描述形式為±s；性別、疾病類型等計數(shù)資料展開χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 用于表示組間、組內(nèi)數(shù)值對比差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對比分析對照組、觀察組性別、年齡、疾病類型未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值50 50 35（70.00）32（64.00）15（30.00）18（36.00）甲狀腺腺瘤14（28.00）13（26.00）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大17（34.00）16（32.00）0.407 0.523 66.24±2.19 67.01±2.35 1.695 0.093疾病類型甲狀腺功能亢進19（38.00）21（42.00）0.167 0.919

2.2 兩組血壓水平評估

護理前，對比分析對照組、觀察組舒張壓、收縮壓無顯著差異（P>0.05）；采取對應護理措施后，以對照組為參照，觀察組舒張壓、收縮壓明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓觀察組對照組t 值P 值50 50護理前91.22±4.17 90.85±4.52 0.425 0.672護理后85.14±6.78 88.05±6.33 2.218 0.029護理前152.11±6.77 151.94±6.64 0.127 0.899護理后127.85±8.47 134.81±8.39 4.128 0.000

2.3 兩組圍手術(shù)期指標評估結(jié)果對比

對照組、觀察組圍手術(shù)期指標對比具有顯著差異，結(jié)果為P＜0.05，見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

表3 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50首次下床活動時間（d）1.65±0.39 2.21±0.44 6.735 0.000住院時間（d）6.64±1.72 9.28±2.14 6.799 0.000疼痛評分（分）2.60±0.38 3.13±0.44 6.446 0.000治療費用（萬元）0.59±0.21 0.91±0.26 6.770 0.000

2.4 兩組護理滿意度對比

和對照組比較，觀察組各護理滿意度指標數(shù)值較高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較（±s,分）

表4 兩組護理滿意度比較（±s,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50操作技能86.74±6.58 83.66±6.71 2.317 0.023溝通技巧91.05±5.44 87.91±5.52 2.865 0.005業(yè)務素養(yǎng)92.05±5.90 88.15±6.12 3.244 0.002服務態(tài)度90.44±5.04 87.21±4.15 3.498 0.001

3 討 論

高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)于臨床實踐期間具有創(chuàng)傷性小、恢復快的優(yōu)勢，屬于可實現(xiàn)美觀、治愈雙重目標的治療方式，為此被廣泛應用[6]。但大多數(shù)患者對此手術(shù)治療方式的認知度不足，缺乏對手術(shù)流程、手術(shù)方式的了解，在手術(shù)前很容易出現(xiàn)不良心理，增加了患者術(shù)中應激反應，不僅影響手術(shù)治療效果還會增加并發(fā)癥發(fā)生風險性[7-8]。近年來，為保證患者手術(shù)效果，提升患者術(shù)后治療依從性，加速患者康復進程，在患者手術(shù)治療期間開始輔助應用有效的護理措施，而圍手術(shù)期全面護理提升了患者護理服務的針對性以及規(guī)范性，對于改善患者預后效果具有積極意義[9]。

本次研究結(jié)果顯示，護理前，對比分析對照組、觀察組血壓水平無明顯差異（P>0.05），采取護理措施以后，兩組患者血壓水平均降低，且觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組首次下床活動時間、住院時間、疼痛評分、治療費用等指標對比具有明顯差異（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因在于高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)中應用常規(guī)護理措施護理內(nèi)容不夠全面，護理模式單一，缺乏護理針對性以及系統(tǒng)性，所取得的護理效果不夠理想[10]。高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)中應用圍手術(shù)期護理干預，在患者手術(shù)前加強疾病宣傳教育以及心理疏導，有利于糾正患者錯誤認知，在改善患者不良心理狀態(tài)以及減輕心理負荷的同時提升了患者疾病治療自信心以及依從性[11]。落實頸部功能以及體位干預可以促使手術(shù)操作順利展開，手術(shù)期間加強體征監(jiān)測、體位調(diào)整，可以及時處理異常反應，有利于提升患者手術(shù)期間的舒適度，進而緩解患者不適感[12]。患者手術(shù)后落實疼痛護理以及家庭支持，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，有利于改善患者疼痛癥狀，提升了患者整體生理舒適度以及心理舒適度，可促進患者疾病盡早康復[13]。和常規(guī)護理措施進行比較，應用圍手術(shù)期護理干預具有較強的針對性以及規(guī)范性，可有效改善護患關(guān)系，對提升患者護理服務質(zhì)量以及促進患者盡早康復具有確切效果[14]。

綜上所述，高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)中應用圍手術(shù)期護理有利于促進患者盡早康復，可有效控制血壓水平，對于減輕患者疼痛程度具有積極意義，整體護理質(zhì)量有所提高，可借鑒和推廣。