舒適護理干預對行經皮椎體成形術老年腰椎壓縮性骨折合并高血壓的影響

張雅麗 陳莉莉

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

腰椎壓縮性骨折主要是指腰椎椎體骨質發生壓縮性斷裂，嚴重骨折甚至會引起韌帶復合體斷裂，使得脊柱結構穩定性下降或是脊髓神經遭受壓迫[1]。另外，腰椎損傷還會導致外傷性椎間盤脫出、硬膜外血腫以及韌帶損傷，使得脊髓以及馬尾神經或神經根遭受壓迫。當前臨床對腰椎壓縮性骨折患者通常開展經皮椎體成形術治療，其屬于微創手術方式，對患者機體損傷較小，同時可有效縮短康復時間，但是手術后患者會出現不同程度疼痛表現[2]。另外，患者多為老年人，一般伴有慢性疾病，對于合并高血壓的骨折患者而言，手術前后疼痛感會造成血壓水平波動，進而影響手術順利開展以及術后機體恢復[3]。故而，針對該類患者實施有效的護理措施，能夠緩解疼痛感，控制血壓水平，促進機體恢復。舒適護理主要是通過采取一系列措施，提升患者舒適度，進而提供良好的護理服務[4]。為此，本次研究選擇本院44 例試驗組患者，將舒適護理應用在護理服務中，現針對研究相關情況報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的腰椎壓縮性骨折伴高血壓老年患者88 例，研究啟動于2021 年2 月，完成在2022 年2 月，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規組以及試驗組，其中摸紅球為常規組（44例），摸藍球為試驗組（44 例）。納入標準：（1）在開展臨床各項檢查后，全部患者均被確診為腰椎壓縮性骨折[5]；（2）存在高血壓病史；（3）均在本院開展經皮椎體成形術治療；（4）患者及其家屬同意，自愿簽訂醫療文書。排除標準：（1）機體凝血功能存在嚴重異常情況者[6]；（2）患者存在嚴重心肺功能異常情況；（3）機體肝腎器官出現功能性障礙者；（4）患者有認知方面障礙存在，無法通過正常言語溝通；（5）依從性較差，不愿意配合研究者。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

1.2 方 法

將常規護理應用在常規組干預中，護理人員嚴密監測患者各項生命體征指標，遵醫囑指導患者用藥，指導患者完成手術前常規檢查等。

將常規護理以及舒適護理應用在試驗組干預中，其中舒適護理措施有：（1）生命體征監測，護理人員需對患者各項生命體征進行嚴密監測，尤其是需要定期測量患者血壓水平。將測量結果告知醫師，并遵醫囑指導患者合理使用降壓藥物，將血壓水平控制在合理范圍內，避免患者手術前后血壓異常波動。（2）體位干預，由于手術后患者存在一定疼痛感，進而引起血壓波動，影響血壓水平控制。護理人員需指導患者選擇舒適體位，確保脊柱處于水平位置。當患者翻身時，護理人員盡可能保障患者機體呈軸位翻身，同時對腰椎進行固定，盡可能降低疼痛感，維持血壓水平穩定。（3）心理干預，護理人員在手術前一日同患者強化交流，了解患者一般資料，在交流過程中判斷患者心理狀態，依據其心理問題開展針對性心理干預計劃。為患者介紹不良情緒對手術效果以及血壓水平的危害，告知其掌握自我調節情緒的方法。護理人員需耐心傾聽患者講述自身想法，囑其以合理方式宣泄不良情緒。介紹醫院先進設備和醫療技術，提升其治療信心，改善不良情緒。（4）細節護理，因患者多是老年人，故而護理人員需予以其充足尊重和關愛，同患者家屬構建良好關系，確保后續康復訓練順利開展。另外，為患者提供舒適的住院環境，病室內定時開窗通風，合理調節病室內溫濕度，定期更換床單、被罩等，確保床單位舒適整潔。若床單、被罩受到污染，需及時更換。手術后告知患者早期下床活動，以患者能夠耐受為宜，合理安排休息時間，避免過度勞累。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床一般資料。（2）對比各時期每組患者疼痛感得分。觀察時間分別選擇在手術前以及手術后一天，使用視覺模擬評分法（VAS）[7]開展判斷，得分在0-10 分之間，最終得分越低則說明患者疼痛感越輕微。（3）對比各時期每組患者血壓水平。觀察時間分別選擇在手術前以及手術后一天，觀察內容為收縮壓以及舒張壓。（4）對比各時期每組患者腰椎功能障礙情況。觀察時間分別選擇在手術前以及手術后一個月，使用Oswestry 功能障礙評分表（ODI）[8]開展判斷，得分在0-50 分之間，最終得分越低則說明患者腰椎功能障礙程度越輕微。（5）對比各時期每組患者生活質量得分。觀察時間分別選擇在手術前以及手術后一個月，使用生活質量得分（SF-36）[9]開展判斷，得分在0-100 分之間，最終得分越低則說明患者生活質量越差。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0 計算軟件對全部數據實施計算，百分比表達計數資料，開展χ2檢驗；±s 表達計量資料，開展t檢驗，若計算結果表明P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床一般資料

兩組患者臨床一般資料對比，差異無明顯統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組臨床一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）骨折原因女男常規組試驗組χ2/t 值P 值44 44 20（45.45）19（43.18）24（54.55）25（56.82）骨質疏松40（90.91）39（88.64）暴力損傷4（9.09）5（11.36）0.046 0.830 70.23±5.16 70.30±5.24 0.063 0.950 0.124 0.725高血壓病程（年）5.22±1.05 5.26±1.08 0.176 0.861

2.2 對比各時期每組患者VAS 得分

手術后一天常規組患者VAS 得分高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各時期兩組患者VAS 得分比較（±s，分）

表2 各時期兩組患者VAS 得分比較（±s，分）

組別常規組試驗組t 值P 值例數（n）44 44手術前6.23±1.85 6.18±1.80 0.128 0.898手術后一天4.96±1.32 2.05±0.51 13.641 0.001

2.3 對比各時期每組患者血壓水平

手術后一天常規組患者收縮壓以及舒張壓水平均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 各時期每組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 各時期每組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓常規組試驗組t 值P 值44 44手術前130.23±6.27 130.12±6.15 0.083 0.934手術后一天152.32±7.19 142.11±6.39 7.041 0.001手術前80.21±4.72 80.26±4.75 0.050 0.961手術后一天98.96±5.86 86.21±4.91 11.062 0.001

2.4 對比各時期每組患者腰椎功能障礙情況

手術后一個月常規組患者腰椎功能障礙得分高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 各時期每組患者腰椎功能障礙得分比較（±s，分）

表4 各時期每組患者腰椎功能障礙得分比較（±s，分）

組別常規組試驗組t 值P 值例數（n）44 44手術前40.23±4.12 40.05±4.03 0.207 0.836手術后一個月25.24±2.87 15.62±1.70 19.130 0.001

2.5 對比各時期每組患者生活質量得分

手術后一個月常規組患者生活質量得分低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 各時期每組患者生活質量得分比較（±s，分）

表5 各時期每組患者生活質量得分比較（±s，分）

組別常規組試驗組t 值P 值例數（n）44 44手術前50.23±5.08 50.29±5.15 0.055 0.956手術后一個月70.22±6.39 80.39±6.57 7.361 0.001

3 討 論

腰椎壓縮性骨折屬于一種外傷性疾病，一般是由于高空墜落以及交通事故等外傷導致。另外患有骨質疏松、代謝性骨病或是腰椎腫瘤均屬于疾病高危因素，對于存在高危因素的患者，即使出現輕微外傷，也會引起腰椎壓縮性骨折。發病后會引起疼痛，疼痛性質多變，在坐位、脊柱伸展和運動時會導致疼痛加劇，同時還可引起肌肉痙攣。經皮椎體成形術是臨床治療腰椎壓縮性骨折的重要方式，存在創傷小、治療效果高等特點。對于骨折伴高血壓的患者而言，由于機體退化以及血壓因素影響，使得手術期間會有明顯疼痛感以及血壓波動，對手術效果產生不利影響，故而需要開展有效的護理措施進行干預。

常規護理盡管能夠發揮一定作用，但是其通常是遵醫囑實施相應護理操作，護理人員護理積極性不高，并且護理措施缺乏針對性。通過開展本次研究后發現，手術后一天在VAS 得分方面，試驗組比較于常規組顯著下降；在收縮壓以及舒張壓水平方面，試驗組比較于常規組顯著低；在手術后一個月腰椎功能障礙得分方面，試驗組比較于常規組明顯低；在生活質量得分方面，試驗組比較于常規組明顯高。針對研究結果開展進一步分析，對患者在實施常規護理的基礎上開展舒適護理，該種護理模式屬于科學且個性化的護理措施，將患者作為護理工作的重心，可從不同方面滿足患者對機體康復的需求，達到身心舒適效果。通過開展體位干預，能夠協助患者選擇舒適體位，并且在翻身期間將腰椎妥善固定，能夠降低疼痛感。而開展心理干預能夠協助護理人員及時掌握患者心理狀態，依據其需求實施心理干預，進而緩解不良情緒，提升依從性[10]。開展生命體征監測，注重對患者血壓水平進行控制，為患者介紹合理控制血壓水平的必要性，因此能夠有效控制血壓。開展細節干預，能夠予以患者尊重和關愛，通過提供舒適環境，有利于提升其舒適度。而早期指導患者下床活動以及功能訓練，能夠促進腰椎功能恢復，提高生活質量。

綜上，腰椎壓縮性骨折伴高血壓老年患者在開展經皮椎體成形術治療時實施舒適護理，能夠有效控制血壓水平，降低疼痛感，改善腰椎功能，提高生活質量，發揮一定干預效果。