舒適護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

莊春禪 郭雪蘭 黃彩鳳 王冉冉 朱 睿

（廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361101）

高血壓腦出血在臨床較為常見(jiàn)，屬于神經(jīng)科危重病癥的一種，具有一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)小動(dòng)脈硬化。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，常用的術(shù)式為鉆顱血腫引流微創(chuàng)術(shù)，雖然該手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，具有良好的安全性，對(duì)腦組織造成損傷程度較低，但是術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。舒適護(hù)理干預(yù)具有全面性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)ICU 高血壓腦出血患者康復(fù)具有重要作用[2]。基于此，本研究對(duì)ICU 高血壓腦出血患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018 年6 月至2020 年6 月期間我院ICU 收治的80 例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)分組的方式，均分為兩組（對(duì)照組+觀察組），各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT 確診為高血壓腦出血；（2）均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器病癥患者；（2）凝血功能障礙患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防及生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

（1）患者的心理往往會(huì)因?yàn)橹委煻嬖谝欢ǔ潭鹊牡吐洹⒑ε隆⒖謶值葐?wèn)題，因此護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通和交流，充分地了解患者存在的心理問(wèn)題，并且針對(duì)性地進(jìn)行解決，很多患者存在心理問(wèn)題是因?yàn)閾?dān)憂治療的效果，針對(duì)這部分患者可以向患者講解之前臨床治療成功的案例，提升患者的信心，而部分患者出現(xiàn)心理問(wèn)題是由于擔(dān)憂費(fèi)用等問(wèn)題，針對(duì)這部分患者，可以將治療方案展現(xiàn)在患者面前，讓患者的治療藥品、價(jià)格明細(xì)等清晰，消除內(nèi)心的顧慮。可以采用聽(tīng)輕音樂(lè)等方式，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理不適。在治療的過(guò)程當(dāng)中，盡可能減少患者的環(huán)境變化，比如溫度、濕度等，使得患者的病房環(huán)境穩(wěn)定，如果患者需要接受手術(shù)治療，那么要在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，給予患者不同的疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)要及時(shí)給予治療和緩解，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

（2）對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行檢查，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯瑢?duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)體溫變化情況的觀察。

（3）呼吸道護(hù)理。患者可能合并意識(shí)障礙，自主活動(dòng)能力較差，咳痰反射能力不佳，為確保其呼吸道的通暢，可以通過(guò)吸引器析出分泌物。

（4）保證病房的整潔、安靜，避免聲音、光線造成的刺激，對(duì)每日探訪的次數(shù)和時(shí)間加以限制。

（5）因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不足，同時(shí)受到疾病因素的影響，很多患者的情緒較為低落，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，詳細(xì)解答疑問(wèn)，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度，提高其護(hù)理依從性。

（6）飲食干預(yù)。患者術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)刺激處于應(yīng)激狀態(tài)，因此需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，通過(guò)胃管留置，補(bǔ)充機(jī)體所需微量元素，促進(jìn)恢復(fù)。

（7）康復(fù)指導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定后需要在早期階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為患者及家屬講解其重要性，主要訓(xùn)練方法為坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

（8）并發(fā)癥預(yù)防。早期存在發(fā)熱、低血氧癥狀患者可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓提升，引發(fā)腦疝，因此可以采取降溫處理措施。必要情況需要通過(guò)亞低溫療法干預(yù)，對(duì)患者排便情況進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)進(jìn)行止血、補(bǔ)液等處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后比較兩組患者焦慮量情況、壓力評(píng)分，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、壓力知覺(jué)量表（CPSS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，GAD-7，總分為28 分，分值越高，其焦慮癥狀越重。CPSS，總分為70 分，分值越高，其心理壓力越大；（2）干預(yù)后比較兩組患者舒適狀況評(píng)分以及疼痛評(píng)分，采用簡(jiǎn)明舒適狀況量表（GCQ）、文字描述疼痛評(píng)估量表（VDS）進(jìn)行評(píng)測(cè)；GCQ，總分為80 分，分值越高，其舒適狀況越佳。VDS，總分為10分，分值越高，其疼痛癥狀越重。（3）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染與應(yīng)激性潰瘍出血。（4）對(duì)比兩組患者的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。通過(guò)χ2、t值驗(yàn)證n（%）、±s 表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后GAD-7 評(píng)分和CPSS 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的GAD-7 評(píng)分、CPSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的GAD-7 評(píng)分、CPSS 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的GAD-7 評(píng)分、CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理前后GAD-7 評(píng)分和CPSS 評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后GAD-7 評(píng)分和CPSS 評(píng)分的比較（±s，分）

注：觀察組護(hù)理前后比較，tGAD-7 評(píng)分=14.36，P=0.001，tCPSS 評(píng)分=25.462，P=0.001；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tGAD-7 評(píng)分=6.666，P=0.001，tCPSS 評(píng)分=13.471，P=0.001。

組別例數(shù)（n）GAD-7 評(píng)分 CPSS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前13.38±3.16 13.35±3.07 0.304 0.762護(hù)理后7.31±1.02 10.27±2.16 9.757 0.001護(hù)理后34.52±5.46 34.64±5.28 0.332 0.741護(hù)理后15.32±2.58 23.19±4.45 11.894 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后GCQ 評(píng)分和VDS 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的GCQ 評(píng)分、VDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的GCQ 評(píng)分高于護(hù)理前，VDS 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，VDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者護(hù)理前后GCQ 評(píng)分和VDS 評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后GCQ 評(píng)分和VDS 評(píng)分的比較（±s，分）

注：觀察組護(hù)理前后比較，tGCQ 評(píng)分=12.662，P=0.001，tVDS 評(píng)分=24.820，P=0.001；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tGCQ 評(píng)分=7.123，P=0.001，tVDS 評(píng)分=11.051，P=0.001。

組別例數(shù)（n）GCQ 評(píng)分 VDS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前54.72±6.53 54.75±6.45 0.112 0.911護(hù)理后70.46±7.83 63.37±7.42 5.175 0.001護(hù)理后6.36±1.05 6.26±1.05 0.711 0.478護(hù)理后3.14±0.28 4.66±0.53 22.594＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生1 例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組發(fā)生3 例肺部感染，2 例應(yīng)激性潰瘍出血以及2 例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.593，P＜0.05）。

2.5 兩組患者血壓對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓的比較（±s，mmHg）

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓的比較（±s，mmHg）

注：觀察組護(hù)理前后比較，t 收縮壓=7.642，P＜0.001，t 舒張壓=4.490，P＜0.001；對(duì)照組護(hù)理前后比較，t 收縮壓=2.638，P=0.010，t 舒張壓=2.632，P=0.010。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前151.57±12.17 150.89±12.15 0.227 0.821護(hù)理后131.38±11.45 143.76±12.02 4.284 0.001護(hù)理前86.92±9.57 86.88±9.55 0.017 0.987護(hù)理后77.81±8.55 84.35±8.22 3.264 0.002

3 討 論

ICU 收治的高血壓腦出血患者病情嚴(yán)重，多數(shù)患者年齡較高，免疫力和抵抗力不佳，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此對(duì)患者采取安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

舒適護(hù)理干預(yù)具有全面性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，貫穿于護(hù)理工作的全部過(guò)程，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、病情及顱內(nèi)壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行全面檢查，了解患者血氧飽和度情況，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯兄诟纳苹颊吆粑闆r，保證呼吸的通暢性，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者體溫情況的觀察，對(duì)體溫變化情況進(jìn)行有效控制，避免發(fā)生低體溫[5]。在呼吸道護(hù)理階段，部分患者伴隨意識(shí)障礙，其主動(dòng)活動(dòng)能力較差，同時(shí)咳痰反射能力不佳，所以護(hù)理人員可以采用吸引器進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)⑻狄河行宄苊夤艿罁p傷[6]。環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)舒適、安靜的環(huán)境，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。心理干預(yù)及健康宣教有助于消除患者及家屬的負(fù)面情緒，提高其依從性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥預(yù)防通過(guò)有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。飲食干預(yù)能夠保證患者在恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)攝入的充足，提高其免疫力和抵抗力，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防也具有一定的作用[9]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理后的GAD-7 評(píng)分、CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，VDS 評(píng)分低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果也表明對(duì)患者采用舒適護(hù)理干預(yù)有助于改善患者舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

綜上所述，對(duì)ICU 高血壓腦出血患者采取舒適護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和壓力狀態(tài)，提升舒適度，值得臨床采納。