風險管理模式優質護理在Stanford A 型主動脈夾層患者術后的效果

劉彥彬

（福建省立醫院，福建 福州 350101）

Stanford A 型主動脈夾層是臨床常見致死性危急重癥，致死率極高，需盡早進行正確規范治療[1]。目前，外科手術是臨床治療Stanford A 型主動脈夾層的主要方式，可有效挽救患者生命[2]。但是，由于手術存在較大創傷，不僅會致使患者產生較大心理壓力，且極易引起諸多并發癥，不利于預后[3]。相關研究指出，對Stanford A 型主動脈夾層患者實施科學護理干預，可確保手術效果，對預后轉歸具有積極意義[4]。風險管理模式是一項有效的風險管理體系，優質護理為現代化新興干預模式，本次研究篩選本院收治51 例Stanford A 型主動脈夾層患者展開分析，觀察評估風險管理模式的優質護理服務實施效果與價值，旨在為Stanford A 型主動脈夾層患者護理工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2019 年1 月至2021 年11 月收治51 例Stanford A 型主動脈夾層患者作為觀察對象展開分析,在“護理干預差異性”原則下將納入對象分組-對比組（n=26）、研究組（n=25）。納入標準：（1）符合《主動脈夾層外科學》[5]中對Stanford A 型主動脈夾層的診斷標準；（2）具有外科手術治療指征、耐受性；（3）家屬充分了解研究內容，同意參與并簽署協議書。排除標準；（1）入院時處于臨終狀態；（2）合并惡性腫瘤、神經系統等其他嚴重疾病；（3）既往有心血管手術史；（4）認知、語言、精神以及智力障礙等，不能合作；（5）中途脫落或退出觀察。研究通過醫院倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方 法

對比組施以常規護理：按照科室護理常規、醫生叮囑等在圍手術期為患者提供相應護理工作，如術前家屬宣教、手術準備，術中體征監測、手術配合，術后用藥指導、生活指導等。

研究組施以風險管理模式的優質護理：（1）成立干預小組。由護士長、臨床經驗豐富的護理人員共同組建成立干預小組，組織小組成員進行系統學習培訓，培養護理人員風險防范意識和能力，確保小組成員充分掌握護理方法、技巧，提高業務素質，規范護理行為，并健全護理風險管理機制，完善風險管理模式體系，確保護理人員準確、高效、安全進行護理實踐。（2）建立患者檔案。查看患者病歷資料，為其制定全面、完善的個人檔案。同時，與主治醫生共同評估、識別潛在風險因素和護理問題，提高護理人員風險意識，由事后處理轉變為提前預防，事先制定或采取前瞻性干預措施，如術前采用多種方式緩解心理情緒應激，減輕心理情緒對手術的不良影響，降低手術風險；術后加強監測和觀察、盡早采取針對性并發癥預防措施等，減少并發癥發生。（3）實施護理方案。①心理干預。患者心理情緒應激可對手術實施、術后恢復造成較大影響，護理人員應加強患者術前、術后心理干預，以耐心態度主動與其進行交流溝通，采用淺顯易懂語言及時回答患者困惑、問題，并引導其表達內心真實想法，予以針對性的疏導、鼓勵，減輕心理壓力、負面情緒，避免心理情緒應激增加手術風險。同時，利用成功案例對患者進行激勵，幫助樹立、增強治療信心，促使其更好配合臨床治療與護理，避免自身不配合等行為影響手術的順利實施。②并發癥觀察及干預。Stanford A 型主動脈夾層患者術后發生并發癥幾率較大，護理人員應高度保持風險意識，嚴格操作常規和查對制度，規范護理文書書寫，以事實為依據，落實各項風險管理措施，及時發現、處理潛在并發癥風險因素，控制并發癥發生。出血觀察及干預：做好床邊血液回收護理，間斷擠捏胸腔引流管，保持其通暢，每小時觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，若連續3 h 引流量＞3-5 mL/（h·kg），警惕發生急性出血，應及時匯報醫生給予止血處理，必要時做好二次開胸等急癥手術的準備。遵醫囑輸入血液制品，增加血漿中凝血因子，有效減少術后滲血。密切監測血壓變化，找出影響因素，予以針對性干預措施，如低溫引起的高血壓應予復溫；緊張、疼痛引起的高血壓可使用適量鎮靜鎮痛藥物；頑固性高血壓，應用利尿劑或血管擴張藥物加以控制。低心排綜合征觀察及干預：遵醫囑有效補充血容量，補充過程密切觀察血壓、心理以及中心靜脈壓等變化，合理控制速度，避免出現補充過快或過量。密切監測心率、心律變化，遵囑使用強心利尿劑，增加心肌收縮力、降低心臟后負荷，定時查血氣分析，及時糾正酸堿平衡紊亂、糾正低氧血癥等不良情況。呼吸衰竭觀察及干預：密切監測患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，撤除呼吸機、氣管插管，定期進行拍背、吸痰等處理，保持呼吸道通暢。密切監測血氧飽和度的變化，遵醫囑使用激素，降低肺毛細血管的通透性，減輕肺水腫，防治支氣管痙攣。定期進行胸片、超聲檢查，明確有無感染、胸腔積液等情況發生，并積極治療感染、加強營養支持。神經系統并發癥觀察及干預：密切監測患者意識、肢體活動情況，一旦出現意識不清、譫妄等，及時采取脫水、降顱內壓等措施，避免發生腦水腫等神經系統并發癥。急性腎功能衰竭觀察及干預：密切監測患者尿常規、腎功能等情況，詳細記錄尿量、顏色等，發現尿少及時匯報醫生處理，若為血容量不足引起的尿少，應在血容量補足后再觀察，如利尿不夠的遵囑予加強利尿，確保出入量平衡。當發生急性腎衰竭，配合醫生做好腹膜透析或床邊血液透析準備。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒比較 于干預前、干預后，采用狀態-特質焦慮問卷（STAI，20-80 分）、中文版知覺壓力量表（CPSS，0-65 分），評估患者焦慮情緒和壓力感，STAI 評分高示焦慮嚴重，CPSS 評分高示壓力感強[6]。

1.3.2 并發癥發生率比較 統計計算出血、腦水腫、低氧血癥以及血栓等并發癥總發生率。

1.3.3 治療時間比較 統計記錄重癥監護時間、住院時間等。

1.3.4 護理滿意度比較 于出院時，采用自制護理滿意度問卷調查表評價，分值范圍0-100 分，≥90分為非常滿意、70-89 分為基本滿意、＜70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學處理。負性情緒、治療時間等計量資料用±s 表示，組內、組間比較采用t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用n（%）表示，組內、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、身體質量指數以及手術類型和學歷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組負性情緒比較

干預前，兩組STAI 評分、CPSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組STAI 評分、CPSS 評分均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒比較（±s,分）

表2 兩組負性情緒比較（±s,分）

組別例數（n）STAI 評分 CPSS 評分對比組研究組t 值P 值26 25干預前60.69±4.71 60.53±5.05 0.117 0.907干預后41.36±3.79 38.12±2.39 3.635 0.001干預前48.78±4.32 48.96±4.29 0.149 0.882干預后31.04±3.16 27.11±2.35 5.024 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組出血、腦水腫、低氧血癥以及血栓等并發癥總發生率16.00%低于對比組的42.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組治療時間比較

研究組重癥監護時間、住院時間均短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療時間比較（±s,d）

表4 兩組治療時間比較（±s,d）

組別對比組研究組t 值P 值例數（n）26 25重癥監護時間8.12±1.65 7.03±1.18 2.704 0.009住院時間19.44±2.18 15.26±1.65 7.698 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度96.00%高于對比組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

Stanford A 型主動脈夾層具有起病急、病情兇險以及進展迅速等特點，對患者生命安全威脅較大，如不及時診治，24 h 內死亡率約在33%左右，48 h 內死亡率高達50%[7]。現階段，手術是臨床治療Stanford A 型主動脈夾層的主要手段，手術操作可幫助修補撕裂口、排空假腔，并重建主動脈，從而挽救患者生命，降低疾病致死率[8]。但是，長期臨床實踐表明，由于手術創傷較大，術后護理直接關乎康復效果、預后結局[9]。傳統常規護理通常是按照科室護理常規、醫囑以及臨床經驗等為患者提供護理服務，雖然也可取得一定效果，但對于術后并發癥預防、處理等效果欠佳[10]。因此，對于Stanford A 型主動脈夾層患者，探尋更加科學的護理方法、策略至關重要。

本研究觀察了風險管理模式的優質護理服務在Stanford A 型主動脈夾層患者中的應用效果，研究結果顯示：干預后研究組STAI 評分、CPSS 評分均低于對比組（P＜0.05），表明風險管理模式的優質護理服務可以顯著改善Stanford A 型主動脈夾層患者的負性情緒。分析原因為護理工作中，護理人員加強與患者有效交流溝通，使患者對疾病、治療獲得更給客觀全面的認知，并采取一系列措施積極影響心理活動，解除悲觀、焦慮等心理情緒，樹立和增強戰勝疾病信心。研究結果顯示：研究組并發癥總發生率低于對比組（P＜0.05），表明風險管理模式的優質護理服務能夠降低Stanford A 型主動脈夾層患者術后并發癥發生率。分析原因為風險管理模式的優質護理強調患者中心地位，提前預知潛在風險，制定干預對策，改變事后護理為早期預防，能夠有效規避術后相關并發癥風險因素，降低并發癥發生率[11]。研究結果顯示：研究組重癥監護時間、住院時間均短于對比組（P＜0.05），表明風險管理模式的優質護理服務有助縮短Stanford A 型主動脈夾層患者治療時間。分析原因為當患者能夠積極配合治療與護理、并發癥得以有效減少，可為術后盡快恢復奠定良好基礎，促進康復進程。研究結果顯示：研究組護理滿意度高于對比組（P＜0.05），表明風險管理模式的優質護理服務對于提升Stanford A 型主動脈夾層患者對護理服務的滿意度具有積極作用。分析原因為風險管理模式的優質護理具有前瞻性、計劃性等優勢，變被動護理為主動護理，從多角度、多方面看待問題，提前預知潛在護理風險，采取針對性、個體化護理措施，真正滿足不同患者一切合理需求，為盡快康復創造有利條件，故能夠贏得其認可、支持[12]。

綜上，在Stanford A 型主動脈夾層患者中實施風險管理模式的優質護理服務，可緩解其負性情緒、降低并發癥發生率、縮短治療時間、提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。