八段錦配合有氧耐力訓(xùn)練對(duì)冠心病并心力衰竭的影響

顧 霞 掌 娟

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心臟病，在中老年群體中比較常見，病情的不斷發(fā)展，會(huì)引起較多并發(fā)癥，心力衰竭為常見并發(fā)癥之一，患者發(fā)生肺淤血/腔靜脈淤血等障礙，使其生活質(zhì)量明顯降低，威脅生命健康[1]。有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者心臟功能，提高生活質(zhì)量，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果未達(dá)到預(yù)期需求，有待進(jìn)一步改善[2]。有氧耐力訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)心臟康復(fù)，安全可靠。八段錦主要以調(diào)心、調(diào)息相結(jié)合，可疏通經(jīng)絡(luò)，有效減輕心臟壓力，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。但目前，臨床關(guān)于八段錦配合有氧耐力訓(xùn)練對(duì)冠心病并心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值報(bào)道鮮見。本文選擇我院68 例患者，探討報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2018 年1 月至2022 年3 月）收治的冠心病并心力衰竭患者中抽取68 例，抽簽法分為對(duì)照組（n=34）、觀察組（n=34）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]、《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)II-III 級(jí)；知曉且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等心臟疾病；嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；肝腎功能障礙；精神類疾病病史；資料不完整；配合度差。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 有氧耐力訓(xùn)練：以6 min 步行試驗(yàn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，計(jì)算每分鐘步行速度，指導(dǎo)進(jìn)行步行耐力訓(xùn)練，60%Vmax，每次步行8-15 min，休息8 min后再次步行訓(xùn)練，每日1 次，每周5 次，持續(xù)4 周，此為適應(yīng)階段。第5 周，以75%Vmax行步行訓(xùn)練，每次步行10-20 min，之后休息8 min，再次步行訓(xùn)練，每日1 次，每周5 次，以患者耐受程度為宜。每月對(duì)患者進(jìn)行1 次6 min 步行試驗(yàn)，依據(jù)實(shí)際情況確定Vmax，更新運(yùn)動(dòng)耐量，運(yùn)動(dòng)期間若有不適立即停止，共訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 有氧耐力訓(xùn)練同對(duì)照組，八段錦：訓(xùn)練前，以最通俗易懂的語(yǔ)言講解八段錦訓(xùn)練要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)，并向其播放相關(guān)視頻，面對(duì)面講解，增強(qiáng)患者認(rèn)知程度。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，主要?jiǎng)幼鳛椋簲€拳怒目掙氣、背后七顛百病消、搖頭擺尾去心火、調(diào)理脾胃須單舉、左右開弓似射雕、雙手托天理三焦、五勞七傷往后瞧、雙手攀足固腎腰。訓(xùn)練期間取坐式、并逐漸過(guò)渡至站式，每次訓(xùn)練20 min，每周3-4 次，持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心功能、生活質(zhì)量、依從性。

心功能：于干預(yù)前后，采用心臟彩超診斷儀測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；行6 min步行試驗(yàn)（6MWT），測(cè)量患者6 min 內(nèi)步行距離，持續(xù)3 次，取平均值。

生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康等8 個(gè)維度，最高100 分，分值高低與生活質(zhì)量正相關(guān)[6]。

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：自制依從性評(píng)定量表，0-60分不依從，61-80 分一般依從，81-100 分非常依從。總依從性=一般依從性+非常依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，n(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，±s 表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組資料具有同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對(duì)比兩組心功能

干預(yù)前，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 6MWT（m）對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34干預(yù)前43.19±7.29 43.71±6.15 0.318 0.752干預(yù)后45.95±5.53 51.13±7.45 3.255 0.002干預(yù)前50.42±9.42 51.93±6.84 0.756 0.452干預(yù)后47.54±8.92 42.04±7.51 2.750 0.008干預(yù)前53.54±6.35 54.63±5.99 0.728 0.469干預(yù)后51.04±5.03 47.44±6.82 2.477 0.016干預(yù)前263.38±16.38 258.91±18.35 1.060 0.293干預(yù)后296.11±26.71 310.41±31.72 2.011 0.048

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別例數(shù)（n）生活質(zhì)量對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34干預(yù)前61.37±5.33 61.53±5.46 0.122 0.903干預(yù)后65.15±10.33 76.58±10.71 4.479＜0.050

2.4 對(duì)比兩組依從性

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

近些年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老齡化趨勢(shì)的不斷加重，冠心病在臨床上越來(lái)越常見，該病的發(fā)生多與年齡、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、外界環(huán)境等多種因素有關(guān)，心力衰竭為該病常見并發(fā)癥，為多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[7]。冠心病心衰患者生活質(zhì)量明顯下降，長(zhǎng)期病情困擾還會(huì)威脅心理健康，給患者家庭及醫(yī)保資源帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的治療可在一定程度上保護(hù)缺血、缺氧細(xì)胞，增強(qiáng)心肌細(xì)胞能量代謝率，改善內(nèi)環(huán)境。但單純藥物治療遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，有待進(jìn)一步改善。

報(bào)道顯示，周期性的有氧運(yùn)動(dòng)有助于改變心肌微細(xì)胞，促使心肌纖維變粗，提高瓣膜的彈性，使交感神經(jīng)興奮水平明顯提高，從而可提高血液中兒茶酚胺，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟泵血能力[8]。王賢良等學(xué)者報(bào)道指出，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)，有助于改善冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量[9]。本文研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組心功能、生活質(zhì)量明顯更優(yōu)（P＜0.05）；數(shù)據(jù)提示，八段錦配合有氧耐力訓(xùn)練，有助于促使患者心功能好轉(zhuǎn)，還可明顯提升患者的生活質(zhì)量。原因可能為，有氧運(yùn)動(dòng)在冠心病心衰患者康復(fù)中為最簡(jiǎn)便、最基礎(chǔ)的康復(fù)手段，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可有效防控高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因子，還可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能改善冠狀動(dòng)脈功能、結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈板塊，增加血液流動(dòng)性，從而可減少新發(fā)病變。而有氧耐力訓(xùn)練屬于一種次極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，提高患者心肌功能、心臟泵血能力，以有效改善患者的心功能。且通過(guò)耐力訓(xùn)練，可改善骨骼異常代謝情況，促進(jìn)機(jī)體外周血液循環(huán)，避免運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)過(guò)度通氣的情況，提高運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用八段錦鍛煉，八段錦具有動(dòng)作柔和、緩慢、連貫的特點(diǎn)，通過(guò)該訓(xùn)練，可強(qiáng)身健體、舒經(jīng)通絡(luò)，且該訓(xùn)練項(xiàng)目屬于一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)牽拉、舒展全身筋脈，調(diào)和氣息，可有效調(diào)節(jié)身心、平衡陰陽(yáng)，有利于患者心功能的康復(fù)[10]。此外，本文研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組比較，觀察組依從性明顯更高（P＜0.05）；提示聯(lián)合鍛煉方案患者的依從性更高。分析原因可能為：通過(guò)規(guī)律、循序漸進(jìn)的有氧耐力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更符合患者病情狀況與身體耐受程度，可逐漸改善患者身體狀況，增強(qiáng)身體機(jī)能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)身體康復(fù)，且有氧耐力訓(xùn)練難度較低，患者接受度高，依從良好。八段錦訓(xùn)練前以通俗易懂語(yǔ)言講解訓(xùn)練要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)，可使患者基本了解訓(xùn)練內(nèi)容，做好心理準(zhǔn)備，通過(guò)觀看視頻可更直觀、清晰地了解訓(xùn)練內(nèi)容與方法，患者掌握更快，可保證良好的訓(xùn)練效果，促進(jìn)病情康復(fù)，依從性更高。

通過(guò)以上分析可見，對(duì)于冠心病心力衰竭患者，行八段錦+有氧耐力訓(xùn)練聯(lián)合方案，可促進(jìn)患者心功能的好轉(zhuǎn)，提升生活質(zhì)量，提高依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。