2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染情況及胃腸病變特點臨床分析

王騰，高新鐘，蘇志峰

莆田涵江醫院消化內科，福建莆田 351111

2型糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗、胰島素缺乏等為特征的慢性內分泌疾病[1]。該病多在35歲以上群體高發，具備起病隱匿、進展緩慢、治愈困難、并發癥多等特征[2]。因該病影響因素眾多，包括遺傳因素、飲食因素、情緒因素、肥胖因素、藥物因素等，故發病率較高，我國成年2型糖尿病患病率超過35%，年約83萬以上人死于糖尿病并發癥[3-4]。這就需要加強2型糖尿病及其并發癥防控力度，控制2型糖尿病患者血糖的同時，減少并發癥發生率。研究發現，隨著2型糖尿病進展，將在一定程度上破壞胃腸道黏膜防御機制，影響胃腸道蠕動、分泌功能，引發消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統疾病，且多數胃腸病變患者存在幽門螺旋桿菌感染；合并幽門螺旋桿菌感染2型糖尿病患者胃腸腫瘤發病率較2型糖尿病患者高，臨床治療中應及時根除幽門螺旋桿菌感染，改善患者預后[5-8]。本研究回顧性分析2020年1月—2022年1月莆田涵江醫院收治的72例2型糖尿病患者臨床資料，掌握其幽門螺旋桿菌感染情況及胃腸病變特征，為疾病治療預防提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院接受胃鏡檢查144例患者的臨床資料。根據2型糖尿病患病情況將其分為兩組：對照組72例，未患有2型糖尿病，其中男42例，女30例；年齡44～76歲，平均（63.33±4.87）歲；高中及以下學歷20例，高中以上學歷52例；體質指數20～26 kg/m2，平 均（23.32±1.58）kg/m2。觀 察 組72例，患有2型糖尿病，其中男40例，女32例；年齡43～76歲，平均（63.38±4.69）歲；高中及以下學歷22例，高中以上學歷50例；體質指數21～26 kg/m2，平均（23.36±1.62）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》相關診斷標準[9]；②臨床資料齊全；③接受胃鏡檢查；④無語言溝通困難；⑤存在不同程度腹痛、腹脹、胃部不適癥狀；⑥患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①存在胃鏡檢查禁忌證者；②精神失常者；③遵醫行為差者；④心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者；⑤對臨床診療、護理內容不知情者。

1.3 方法

借助電子病歷數據庫、科室檔案管理庫等收集研究對象各項資料，包括性別、年齡、職業、學歷、既有病史等基礎資料，影像學檢查、實驗室檢查、藥物治療等臨床診療資料。通過資料整理、分析、統計，了解研究對象幽門螺旋桿菌感染情況與胃腸病變特征。

實驗室檢查：清晨空腹狀態下采集研究對象靜脈血，運用葡萄糖氧化酶法、電化學法測定其空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白等指標水平；餐后2 h采集研究對象靜脈血，運用葡萄糖氧化酶法測定其餐后2 h血糖；根據檢查結果判斷患者血糖情況[10-12]。

幽門螺旋桿菌感染檢查：檢查前28 d內停止服用質子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物，檢查前禁食12 h，采用北京賽爾福知心科技有限公司提供的SHB-300013C呼氣分析儀（京械注準20162401064）及其配套試劑進行13C尿素呼氣試驗，嚴格按照使用說明操作。檢查結果≥100 dpm/mmolCO2為陽性，＜100 dpm/mmolCO2為 陰 性。100～2 000 dpm/mmolCO2為輕度感染，2 000～4 000 dpm/mmolCO2為中度感染；4 000 dpm/mmolCO2以上視為重度感染[13]。

胃鏡檢查：檢查前通過健康教育使患者對胃鏡檢查目的、作用、檢查注意事項等具有一定認知，以提高患者對檢查的配合度；檢查時嚴格遵循無菌操作原則，按照胃鏡檢查操作要求插入胃鏡并攝片，在胃鏡指導下切片，開展胃黏膜組織活檢。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組研究對象幽門螺旋桿菌感染情況；統計胃腸病變檢出率，包括消化性潰瘍、十二指腸球炎、反流性食管炎、慢性胃炎、胃腸息肉等；觀察記錄兩組患者以及觀察組中合并幽門螺旋桿菌感染患者與未合并幽門螺旋桿菌感染患者消化性潰瘍大小情況、類型分布情況，慢性胃炎類型分布情況等。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幽門螺旋桿菌感染情況比較

對照組陽性12例，陰性60例，幽門螺旋桿菌感染發生率16.67%，低于觀察組陽性44例，陰性28例，幽門螺旋桿菌感染發生率61.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組幽門螺旋桿菌感染情況比較［n（%）］

2.2 兩組胃腸病變檢出情況比較

兩組十二指腸球炎、慢性胃炎檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組消化性潰瘍、反流性食管炎、胃腸息肉檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組中，44例合并幽門螺旋桿菌感染患者，消化性潰瘍22例（50.00%）、十二指 腸 球 炎6例（13.64%）、反 流 性 食 管 炎8例（18.18%）、慢性胃炎44例（100.00%）、胃腸息肉4例（9.09%）；28例未合并幽門螺旋桿菌感染患者，消化性潰瘍6例（21.43%）、十二指腸球炎0例（0.00%）、反 流 性 食 管 炎2例（7.14%）、慢 性 胃 炎44例（100.00%）、胃腸息肉4例（14.29%），除胃腸息肉、慢性胃炎檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他胃腸病變檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸病變檢出情況比較［n（%）］

2.3 兩組消化性潰瘍檢出情況比較

觀察組消化性潰瘍病灶直徑≥1.0 cm的患者數量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；十二指腸潰瘍檢出率、復合潰瘍檢出率較對照組高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組中22例病灶直徑≥1.0 cm的患者中20例（90.91%）合并幽門螺旋桿菌感染，6例病灶直徑＜1.0 cm的患者中4例（66.67%）合并幽門螺旋桿菌感染，10例十二指腸潰瘍中8例（80.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，10胃潰瘍中6例（60.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，8例復合潰瘍中8例（100.00%）合并幽門螺旋桿菌感染。見表3。

表3 兩組消化性潰瘍檢出情況比較［n（%）］

2.4 兩組慢性胃炎檢出情況比較

兩組患者均檢出慢性胃炎，對其類型進行分析，發現對照組糜爛性胃炎、萎縮性胃炎占比更低，非萎縮性胃炎占比更高，其中萎縮性胃炎兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；其他類型慢性胃炎差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性胃炎檢出情況比較［n（%）］

3 討論

胃腸病變是2型糖尿病患者常見病變，對患者生活質量與生命安全存在嚴重影響[14]。因此，面對2型糖尿病患病率的不斷升高，有必要做好2型糖尿病患者胃腸病變預防、控制工作。而要想保證預防控制工作有效、可靠、準確，需對2型糖尿病患者胃腸病變特征具有正確、全面的掌握。研究表示，胃腸道疾病與幽門螺旋桿菌感染密切相關，2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染發生率較高，根除2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染可在一定程度上減少胃腸道疾病發生率[15-16]。周梅愷[17]回顧性分析140例胃鏡檢查患者臨床治療，發現2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染發生率為45.71%，非2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染發生率為28.57%，并指出2型糖尿病患者中合并幽門螺旋桿菌感染胃腸病變程度更為嚴重。梁玉萍[18]研究中45.07%2型糖尿病患者發生幽門螺旋桿菌感染，經胃鏡檢查檢查，2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍、反流性食管炎檢出率達到30.2%與31.3%，潰瘍直徑≥1.0 cm患者數量顯著多于未合并幽門螺旋桿菌感染患者。本研究中2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染率達到61.11%，較周梅愷、梁玉萍高，可能與研究樣本、患者所在地區、糖尿病患者病程等因素相關。與此同時，2型糖尿病患者胃腸病變檢出率較高，100.00%患者存在慢性胃炎，38.88%存在消化性潰瘍，13.89%存在反流性食管炎，且存在胃腸病變2型糖尿病患者中多數合并幽門螺旋桿菌感染。此外，消化性潰瘍、慢性胃炎檢相關檢查結果顯示：2型糖尿病患者潰瘍面積更大，十二指腸潰瘍、復合潰瘍、糜爛性胃炎占比較多，且合并幽門螺旋桿菌感染比例較大，即25例糜爛性胃炎中20例（80.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，6例萎縮性胃炎中4例（66.67%）合并幽門螺旋桿菌感染，2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌感染患者糜爛性胃炎、萎縮性胃炎檢出率較未合并幽門螺旋桿菌感染患者高。說明胃腸病變受血糖狀態、幽門螺旋桿菌感染影響較大，要想有效預防和控制胃腸病變發生、發展，除穩定患者血糖外，也需要及時發現與根治幽門螺旋桿菌感染[19]。

綜上所述，2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染率較高，胃腸病變以消化性潰瘍、糜爛性慢性胃炎居多，臨床應給予高度重視，及時發現與治療胃腸病變，維護患者健康。