糖尿病專科護(hù)士健康教育模式對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)、血糖水平的影響分析

袁偉珍，陳曉霞，劉雪飛

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518100

目前，我國(guó)2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的發(fā)病率已超過(guò)12%，且近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及飲食方式的改變，T2DM發(fā)病率不斷上升，現(xiàn)已成為我國(guó)急需解決的一大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。T2DM屬于一種慢性代謝性疾病，患者血糖水平及并發(fā)癥可防可控，而上述因素的防控主要取決于對(duì)患者的健康教育效果[2]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)T2DM患者除給予積極治療外，還會(huì)給予常規(guī)宣教、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)，但因健康教育力度不足，很多患者無(wú)法有效掌握T2DM臨床治療等相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其自主能動(dòng)性無(wú)法得到有效發(fā)揮，影響其自護(hù)能力及血糖控制效果[3-4]。對(duì)T2DM患者加強(qiáng)健康教育有重要意義。本研究對(duì)2019年1月—2021年8月在深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院接受治療的110例T2DM患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討糖尿病專科護(hù)士健康教育模式對(duì)T2DM患者心理狀態(tài)、血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接受治療的110例T2DM患者隨機(jī)分兩組，各55例。觀察組男33例，女22例；年齡42～80歲，平 均（57.89±12.10）歲；病 程2～18年，平 均（10.13±3.77）年；文化程度：初中及以下18例，中專或高中27例，大專及以上10例。對(duì)照組中男35例，女20例；年齡40～81歲，平均（57.70±10.26）歲；病程3～16年，平均（10.08±3.25）年；文化程度：初中及以下16例，中專或高中26例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③有一定閱讀、理解及書寫能力；④患者及其家屬在知情、自愿情況下簽署加入研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②有精神或意識(shí)障礙患者；③不識(shí)字或視力水平不佳患者；④未堅(jiān)持完成研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、日常宣教、用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)告知等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用糖尿病專科護(hù)士健康教育模式進(jìn)行干預(yù)：①組建專科教育小組。由1名糖尿病專科護(hù)士、4名專科醫(yī)師及6名責(zé)任護(hù)士組建成專科教育小組，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者展開健康評(píng)估，了解患者及其家屬對(duì)T2DM的了解程度，根據(jù)患者的認(rèn)知情況由專科護(hù)士對(duì)其展開健康教育，并每周給予1次小組健康教育，教育內(nèi)容包括T2DM病因、臨床表現(xiàn)、糖尿病的危害、治療方法、目的及居家自我管理相關(guān)內(nèi)容；專業(yè)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)為患者制訂治療方案，并積極解答專業(yè)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士提出的各類疑難問(wèn)題。②健康教育形式及實(shí)施。通過(guò)發(fā)放健康教育小冊(cè)子、張貼宣傳海報(bào)、多媒體授課、實(shí)物模型展示、短視頻及一對(duì)一健康教育等方式提高患者對(duì)T2DM相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度；專科護(hù)士為患者示范如何正確注射胰島素、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)及日常足部保健等居家自我管理等相關(guān)知識(shí)；在患者出院后，專科護(hù)士要為患者創(chuàng)建規(guī)范的隨訪登記本，定期了解其對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的完成度，并視患者實(shí)際情況再次進(jìn)行針對(duì)性健康教育，積極解答患者疑問(wèn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：干預(yù)前后通過(guò)自擬自我護(hù)理能力調(diào)查表展開評(píng)估，涉及遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為10分，評(píng)分越高即自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②心理狀態(tài)[5]：干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)兩組焦慮狀態(tài)展開評(píng)估，以50分作為劃界分，低于50分無(wú)焦慮，50～59分、60～69分及69分以上分別代表輕度、中度及重度焦慮；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組抑郁狀態(tài)展開評(píng)估，以53分作為劃界分，低于53分無(wú)焦慮，53～62分、63～72分及72分以上分別代表輕度、中度及重度抑郁。③血糖水平：干預(yù)前后測(cè)定并比較兩組空腹血糖值（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。④護(hù)理滿意度：參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Nursing Satisfaction Scale，NSNS）[6]后自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者展開問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)士為您所花的時(shí)間、護(hù)士所提供的幫助及護(hù)士的工作能力等10項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～10分，總評(píng)分100分，最終結(jié)果包括滿意（90～100分）、一般（80～89分）及不滿意（低于80分），護(hù)理總滿意率=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著升高，觀察組相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

注：和干預(yù)前比，#P＜0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值遵醫(yī)囑用藥干預(yù)前7.03±2.10 6.94±1.97 0.232＞0.05干預(yù)后（8.25±1.17）#（9.33±0.63）#6.028＜0.05血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)前6.20±2.53 6.08±2.22 0.264＞0.05干預(yù)后（8.11±1.45）#（9.10±0.87）#4.342＜0.05合理飲食干預(yù)前6.98±1.80 6.83±1.53 0.471＞0.05干預(yù)后（8.44±1.50）#（9.13±0.70）#3.091＜0.05合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)前6.22±1.56 6.08±1.47 0.484＞0.05干預(yù)后（8.10±1.33）#（8.79±1.05）#3.020＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，觀察組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較［(±s)，分］

注：和干預(yù)前比，#P＜0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前60.77±6.59 61.25±7.05 0.359＞0.05干預(yù)后（48.28±9.03）#（43.57±10.15）#2.571＜0.05 SDS評(píng)分干預(yù)前61.26±8.33 60.16±9.02 0.664＞0.05干預(yù)后（49.77±8.75）#（42.10±9.44）#4.419＜0.05

2.3 兩組血糖水平比較

干預(yù)后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著降低，觀察組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

注：和干預(yù)前比，#P＜0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前9.17±2.66 9.28±2.42 0.227＞0.05干預(yù)后（7.52±1.50）#（6.33±1.38）#4.330＜0.05 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前11.50±2.98 11.86±3.22 0.609＞0.05干預(yù)后（9.20±2.75）#（7.70±2.53）#2.977＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前8.58±2.10 8.79±1.95 0.544＞0.05干預(yù)后（7.27±1.83）#（6.39±1.66）#2.641＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

兩組護(hù)理總滿意率相比，觀察組相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較［n（%）］

3 討論

T2DM多發(fā)病于35～40歲，在所有糖尿病患者中占比超過(guò)90%，常伴有多飲、多尿、多食及不明原因的體質(zhì)量下降，也可能出現(xiàn)疲倦、頭暈或皮膚瘙癢等癥狀，長(zhǎng)期高血糖還會(huì)增加中風(fēng)、失明、腎臟衰竭及心臟病等風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命健康[7]。T2DM需終身用藥治療，患者預(yù)后的關(guān)鍵在于血糖、并發(fā)癥的控制，而T2DM患者的住院時(shí)間通常較短，大部分時(shí)間均于社會(huì)及家庭中度過(guò)，而常規(guī)健康教育無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果，導(dǎo)致部分患者對(duì)T2DM相關(guān)知識(shí)的掌握情況不太滿意[8-9]。因此，對(duì)T2DM患者加強(qiáng)健康教育的意義重大。

現(xiàn)階段，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家T2DM患者臨床護(hù)理中，糖尿病專科護(hù)士發(fā)揮著重要作用，以其為中心的健康教育模式也取得良好的干預(yù)效果[10-11]。相關(guān)報(bào)道指出，T2DM患者掌握用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整及急慢性并發(fā)癥預(yù)防等多方面知識(shí)對(duì)其血糖、并發(fā)癥控制有積極作用[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示糖尿病專科護(hù)士健康教育模式的實(shí)施可有效提高T2DM患者的自我護(hù)理能力。分析原因：糖尿病專科護(hù)士健康教育模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)評(píng)估后再給予針對(duì)性健康教育，且教育形式較為多樣化，不僅在很大程度上刺激患者求知欲，而且還可讓患者更易于理解與掌握。由于糖尿病專科護(hù)士健康教育模式以糖尿病專科護(hù)士作為主體，其對(duì)T2DM相關(guān)知識(shí)的掌握程度較非專科護(hù)士更好，有助于患者自我護(hù)理能力的提升[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2 hPG及HbA1c水平低于對(duì)照組，提示糖尿病專科護(hù)士健康教育模式的實(shí)施可有效緩解T2DM患者的不良情緒，改善其血糖水平。究其原因在于此健康教育模式通過(guò)多種教育形式讓患者更有效地掌握T2DM相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)，這在很大程度上減輕因不明自身病情而帶來(lái)的不良情緒。患者心理狀態(tài)的改善及自我護(hù)理能力的提升，有效地提升患者治療依從性，對(duì)其血糖控制有積極意義[14]。一直以來(lái)，護(hù)理滿意度都是衡量護(hù)理服務(wù)工作的一大標(biāo)準(zhǔn)，特別是醫(yī)院實(shí)行護(hù)理責(zé)任制后，其評(píng)估結(jié)果更成為科室護(hù)理服務(wù)工作的評(píng)價(jià)依據(jù)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理總滿意率相比（96.36% vs 81.82%），觀察組相對(duì)較高，提示糖尿病專科護(hù)士健康教育模式的實(shí)施可有效提高T2DM患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。這主要是由于這種健康教育模式不僅可顯著改善患者的情緒狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧與融洽，同時(shí)其實(shí)施后更有效地控制患者血糖水平，充分體現(xiàn)其重要作用。

綜上所述，對(duì)T2DM患者采用糖尿病專科護(hù)士健康教育模式進(jìn)行干預(yù)可顯著提升其自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)，有助于更好地控制其血糖水平，提高護(hù)理滿意度。