多學(xué)科護理小組構(gòu)建對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局影響

楊藝祿

漳州正興醫(yī)院產(chǎn)科，福建漳州 363000

隨著我國二孩政策的全面放開，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦的人數(shù)也越來越多，也在一定程度上增多了妊娠期糖尿病高發(fā)人群，進而也增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病率[1]。胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)的增加、妊娠周期的增加與妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，除此之外糖尿病家族史、缺乏合理運動、體質(zhì)量過快增長、飲食習(xí)慣不健康等也會導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[2-3]。妊娠期糖尿病會對母嬰的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅，其影響不只局限在妊娠期，還可能對子代及母親的未來健康造成影響，增加妊娠期糖尿病的子代今后發(fā)生心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的血糖水平與妊娠結(jié)局存在顯著的相關(guān)性，所以在孕期對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行有效控制，是對妊娠結(jié)局進行改善的主要手段之一[5]。本文選取2020年1月—2021年4月漳州正興醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分析了多學(xué)科護理小組構(gòu)建對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，希望能為妊娠期糖尿病患者的管理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法將其分為兩組，各50例。對照組的平均年齡（26.73±4.86）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.68±1.52）mmol/L，平均孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.86±3.02）kg/m2。觀察組的平均年齡（27.05±4.53）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.63±1.84）mmol/L，平均孕前BMI（22.04±2.85）kg/m2。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意并且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，伴重要臟器病變者；存在多次人工流產(chǎn)史者；孕前肥胖或體質(zhì)量過輕者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式管理干預(yù)：確診后，向患者發(fā)放教育資料，開展健康宣教工作，告知患者注意體質(zhì)量控制、體育活動、飲食控制，定期參加相關(guān)的培訓(xùn)工作。

觀察組患者采用構(gòu)建多學(xué)科護理小組，全程管理干預(yù)：由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)護人員，結(jié)合患者的BMI及營養(yǎng)狀況，制訂科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的護理方案。①入院后，應(yīng)安排產(chǎn)科護士及時對患者的門診檔案進行了解，嚴(yán)密監(jiān)測患者的水腫、尿蛋白、血壓、血糖及體質(zhì)量等情況，并準(zhǔn)確記錄，對胎盤功能、胎兒發(fā)育進行嚴(yán)密監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)向主管醫(yī)師及時反饋。積極開展健康宣教工作，讓患者充分認(rèn)識到血糖監(jiān)測的作用及各孕期最合適的體質(zhì)量增加量。產(chǎn)科護士應(yīng)對患者的血糖水平進行持續(xù)監(jiān)測，為運動干預(yù)及飲食調(diào)整提供指導(dǎo)。②對于內(nèi)分泌科護士來講，應(yīng)詳細告知患者及其家屬妊娠期糖尿病的發(fā)病原因及科學(xué)運動、飲食控制的作用，講解時的語言應(yīng)通俗易懂，利用提問的方式，對其誤區(qū)進行糾正，對其存在的疑問進行耐心解答，讓患者能充分認(rèn)識到該疾病是可控的。③營養(yǎng)師應(yīng)詳細告知患者對鹽類、糖類攝入量進行嚴(yán)格控制的意義。結(jié)合患者的BMI及血糖指標(biāo)、飲食習(xí)慣，制訂有針對性、科學(xué)的主食配方飲食，不僅讓患者的營養(yǎng)需求得以充分滿足，同時還能對其血糖水平進行有效控制，讓其體質(zhì)量適當(dāng)增長。④讓患者能充分重視家庭功能，并全程加強疾病認(rèn)知程度，向患者及其家屬能充分了解和正確認(rèn)識妊娠期糖尿病，了解盲目進補對自身疾病的影響。強調(diào)家庭的作用，對家屬進行叮囑和指導(dǎo)，讓其對患者進行監(jiān)督，控制好體質(zhì)量增長及血糖水平。⑤分娩后，應(yīng)安排產(chǎn)科護士對患者血糖水平進行嚴(yán)密監(jiān)測，安排營養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)其產(chǎn)后飲食。如果患者體質(zhì)虛弱或體質(zhì)量較輕，則應(yīng)指導(dǎo)患者補充充足的熱量，結(jié)合尿糖、血糖監(jiān)測結(jié)果對飲食進行隨時調(diào)整。內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護士應(yīng)共同協(xié)助患者制訂科學(xué)的運動方案，包括散步、體操等，促進患者在產(chǎn)后能及早康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況進行觀察記錄，分娩前BMI-孕前BMI則為ΔBMI。②觀察記錄血糖控制情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。③護理后3個月，評價比較患者治療依從性，評價內(nèi)容包括生活規(guī)律、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測。④護理后3個月，選擇自制健康知識問卷表來評價患者的健康知識掌握程度，評價內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療、孕期衛(wèi)生、運動方式、自我監(jiān)測、產(chǎn)前檢查目的、飲食控制，滿分100分，患者分值越高則表示其健康知識掌握程度越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對比

觀察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對比［n（%）］

2.2 兩組患者的血糖控制情況對比

相比于護理前，兩組護理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理后血糖指標(biāo)改善幅度較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況對比(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值糖化血紅蛋白（%）護理前8.73±1.17 8.35±1.22 1.590 0.115護理后6.22±1.15 7.11±1.24 3.721 0.003空腹血糖（mmol/L）護理前9.55±1.36 9.63±1.23 0.309 0.758護理后6.36±1.25 7.69±1.38 5.051 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前14.34±1.19 14.17±1.28 0.688 0.493護理后8.12±1.27 10.61±1.33 9.574 0.001

2.3 兩組患者的治療依從性對比

觀察組護理后的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性對比［n（%）］

2.4 兩組患者的健康知識掌握程度對比

觀察組護理后的健康知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的健康知識掌握程度對比［(±s)，分］

表4 兩組患者的健康知識掌握程度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值并發(fā)癥預(yù)防89.03±11.77 50.72±4.94 21.222＜0.001藥物治療81.73±4.93 49.84±17.11 12.664＜0.001孕期衛(wèi)生85.93±10.36 51.47±17.03 12.224＜0.001運動方式86.83±11.95 50.76±21.62 10.325＜0.001自我監(jiān)測80.95±13.03 39.84±16.03 14.072＜0.001產(chǎn)前檢查目的94.81±4.94 69.82±8.02 18.760＜0.001飲食控制81.04±11.81 61.06±16.96 6.836＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病患者在發(fā)病初期，其臨床癥狀并不顯著，而在病情逐漸發(fā)展的過程中，會導(dǎo)致感染、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險升高，不僅會危害孕婦的生命健康和安全，還會在一定程度上影響胎兒的健康和安全[7-9]。有臨床研究結(jié)果顯示，孕期體質(zhì)量增加會對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，過度肥胖會顯著增加孕婦發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，不但會增加羊水過多、流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，而且會增加分娩時發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒的風(fēng)險[10-11]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響血糖控制效果的因素非常復(fù)雜，孕婦應(yīng)充分認(rèn)識到這一情況，有助于臨床治療，對母嬰預(yù)后進行改善，保證其生命健康和安全[12-13]。

在妊娠期，對血糖控制進行有效控制具有非常重要的作用，而科學(xué)和合理的護理干預(yù)則有利于控制孕期血糖水平，而構(gòu)建多學(xué)科護理小組的全程管理則是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的新型護理模式之一[14-15]。本研究中，相比于對照組，觀察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)均明顯減少（P＜0.05）。另外，相比于護理前，兩組護理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低（P＜0.05）；觀察組護理后血糖指標(biāo)降低幅度較對照組明顯（P＜0.05）。采用構(gòu)建多學(xué)科護理小組的全程管理，通過營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護士的服務(wù)，同時還有家屬的督促，能讓患者正確認(rèn)識妊娠期糖尿病，了解疾病危害，讓其配合治療、遵從醫(yī)囑的意識明顯增強，便于從藥物、運動、飲食等方面來嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長及血糖水平。對于產(chǎn)婦來講，其體質(zhì)量增加不僅是胎兒生長所造成的，其自身脂肪累積是導(dǎo)致體質(zhì)量增長的主要原因，而胰島素抵抗、內(nèi)分泌異常與脂肪增加存在顯著相關(guān)性，采用構(gòu)建多學(xué)科護理小組的全程管理，能讓患者及其家屬真正了解到控制妊娠期糖尿病的作用，通過醫(yī)護人員的協(xié)助，掌握運動干預(yù)和飲食控制的正確方法，而營養(yǎng)師制訂的主食配方飲食，則能更好控制血糖水平，讓體質(zhì)量增長保持在合理范圍。本研究中，觀察組護理后的依從性、健康知識掌握程度均明顯高于對照組（P＜0.05）。采用構(gòu)建多學(xué)科護理小組的全程管理，能明顯提升患者依從性及健康知識掌握程度。讓患者的體質(zhì)量增長保持在合理范圍，讓其血糖水平處于正常范圍，發(fā)生器官組織病變的風(fēng)險較低，讓患者能正常分娩。而妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量、血糖水平與胎兒體質(zhì)量存在顯著的相關(guān)性，因為觀察組患者的體質(zhì)量增長保持在合理范圍，血糖水平較為穩(wěn)定，所以胎兒發(fā)育也更加正常，進而減少了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，為妊娠期糖尿病患者提供多學(xué)科護理小組模式的全程管理，能對其血糖水平進行有效控制，提升其依從性及健康知識掌握程度。