分析妊娠期糖尿病患者糖化白蛋白、白蛋白水平與機體糖脂代謝關系紊亂的相關性

張魯山

德州聯合醫院檢驗科，山東德州 253010

機體糖脂代謝關系紊亂是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）常見并發癥之一，因產婦內分泌、生理機能發生較大變化，會導致患者體內糖脂代謝關系紊亂，脂肪累積，提升感染風險[1]。妊娠期糖脂代謝紊亂包括GDM、糖耐量受損（gestational impaired glucose tolerance,GIGT），高發于具有2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）家族史的孕婦，與產婦在懷孕期間的雌激素、孕激素水平有著重要關系，若未經過及時救治，可能出現產后感染、胎兒畸形、羊水過多、妊娠期高血壓等并發癥，威脅產婦及胎兒身體健康及生命安全[2]。其中糖化白蛋白（GA）與白蛋白（Alb）水平在此病發病機制中起到重要作用[3]。臨床上，常通過口服葡萄糖方式檢驗孕婦是否出現GDM，但無法有效預測其糖脂代謝關系紊亂情況，因此尋求可預測GDM糖脂代謝關系紊亂風險的生化標志物至關重要。為避免相關并發癥發生，部分學者在糖脂代謝方向進行大量探究，意圖通過控制血糖來減少并發癥發生，而孕婦在懷孕期間需滿足胎兒營養需求，因此機體糖代謝、脂代謝、蛋白代謝會出現改變[4]。在此基礎上，本文選取2018年6月—2020年6月德州聯合醫院接收的125例GDM患者，觀察妊娠期糖尿病患者糖化白蛋白、白蛋白水平與機體糖脂代謝關系紊亂的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的GDM患者125例為研究對象，按疾病類型分為對照組（不存在機體糖脂代謝關系紊亂）與觀察組（存在機體糖脂代謝關系紊亂）。對照組患者43例，年齡23～38歲，平均（28.45±3.15）歲；初診時孕周22～30周，平均（26.67±1.35）周；住院分娩時孕周38～40周，平均（39.02±0.45）周。觀察組患者82例，年齡22～39歲，平均（29.18±3.46）歲；初診時孕周21～29周，平均（25.46±1.65）周；住院分娩時孕周38～40周，平均（39.02±0.45）周。兩組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及家屬對本研究知情并簽署同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①GDM患者符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中診斷標準，經口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）確診；②單胎足月妊娠產婦；③產婦年齡≤40歲。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并血液系統或全身性感染疾病者；③孕前糖脂代謝異常者；④合并甲狀腺、妊娠期高血壓等疾病者；⑤多卵巢綜合征者；⑥不配合本次探究者。

1.3 方法

兩組產婦采用75 g OGTT試驗進行測定。采集血樣標本，前1 d 20:00后禁食禁水，當日晨7:00抽取產婦空腹肘正中靜脈血3 mL，給予產婦75 g葡萄糖粉溶于200 mL溫水中，5 min內飲用，飲用后分別于0.5、1、2 h各抽取肘正中靜脈血3 mL。分別注入含枸櫞酸鈉的抗凝劑玻璃罐中，緩慢搖勻后置于20℃環境中1 h，3 000 r/min離心10 min，分離血清后置于-70℃冰箱中備用，剩余樣本均立即送檢檢測FPG、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)，其中觀察組接受胰島素治療產婦于采集前12 h暫停胰島素治療。

采用酶法檢測兩組患者Alb水平，應用全自動糖化血紅蛋白分析儀（廠家深圳普門科技有限公司，型號H9，品牌普門H9，注冊證粵械注冊20152221315，試劑批號H8SX20010）；采用酶法檢測產婦GA水平，應用全自動生化分析儀[廠家株式會社日立高新技術；注冊證國械注（進）字2015第2400538號，品牌日立；型號7600-010]、試劑盒（廠家：美康生物科技股份有限公司；試劑注冊證號，浙械注冊20162400547批號201124101）。各項指標檢測均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者糖化白蛋白（glycated albumin,GA）、白蛋白(albumin,Alb)水平。GA參考值：4%～6%；Alb參考值：35～55 g/L[6]。

②兩組患者糖脂代謝關系紊亂[空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、極低密度脂蛋白膽固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)指標。FPG參考值：3.9～6.1 mmol/L；HbA1c參考值：＜5.8%；TC參考值：2.83～5.20 mmol/L；TG參考值：≤1.70 mmol/L；VLDL-C參考值：0.08～0.41 mmol/L[7]。

③GA、Alb水平與患者糖脂代謝關系紊亂的相關性分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。糖化白蛋白、白蛋白水平與糖脂代謝關系采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GA、Alb水平比較

觀察組GA、Alb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GA、Alb水平比較(±s)

表1 兩組患者GA、Alb水平比較(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=82）t值P值GA（%）12.16±2.62 14.50±2.56 4.816＜0.001 Alb（g/L）55.86±5.43 60.59±7.02 3.853＜0.001

2.2 兩組患者糖脂代謝關系紊亂指標比較

觀察組FPG、HbA1c、TC、TG、VLDL-C指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖脂代謝關系紊亂指標比較(±s)

表2 兩組患者糖脂代謝關系紊亂指標比較(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=82）t值P值FPG（mmol/L）4.35±0.46 5.61±0.68 10.902＜0.001 HbA1c（%）4.16±0.61 5.66±0.92 9.630＜0.001 TC（mmol/L）5.44±0.59 6.98±1.15 8.221＜0.001 TG（mmol/L）2.86±0.82 3.86±1.16 5.028＜0.001 VLDL-C（mmol/L）1.16±0.31 1.84±0.76 5.619＜0.001

2.3 GA、Alb水平與患者糖脂代謝關系紊亂相關性分析

因脂代謝與糖脂代謝密切相關，BMI增加會影響脂代謝，故本探究采用偏相關分析對BMI做出調整。GA與FPG、HbA1c、TC呈正相關關系，Alb與FPG、VLDL-C呈正相關關系，與HbA1c呈負相關關系（P＜0.05），見表3。

表3 GA、Alb水平與患者糖脂代謝關系紊亂相關性分析

3 討論

臨床上，多數GDM患者與GIGT患者早期無明顯癥狀，一旦出現明顯癥狀則孕婦及胎兒多已經出現損害，若未及時經過救治可能出現胎死宮內、巨大兒、新生兒低血糖等多種不良表現[8]。目前國內的探究中多為糖脂代謝方面，主要為控制血糖而減少并發癥發生，但總體上看，孕婦體內糖代謝、脂代謝、蛋白代謝均發生改變，因此通過糖代謝、脂代謝、蛋白代謝而探究妊娠期糖脂代謝紊亂理由充分[9-10]。當孕婦機體處于高糖環境下，糖反應速度增加，而Alb排泄量隨血糖升高而升高，其中糖脂代謝紊亂患者體內Alb活性升高，出現蛋白尿，可見Alb是反映患者血糖的重要指標，具有穩定性好、變異低等特點；GA的產生是葡萄糖與白蛋白賴氨酸殘基發生反應，由此形成的非酶促糖激化產物，其含量與機體血糖水平有關。Alb、GA是衡量血糖水平的重要指標，因此推測二者可能與妊娠期糖脂代謝紊亂有一定關系[11-12]。

本次研究中，兩組患者GA、Alb水平比較，觀察組均高于對照組（P＜0.05），說明GDM患者GA、Alb水平升高是其發生妊娠期糖脂代謝紊亂的危險因素，GA、Alb水平與妊娠期糖脂代謝紊亂可能存在內在聯系。

妊娠期糖脂代謝正常也會出現白蛋白水平改變現象，進而出現血糖變化，引起糖脂代謝紊亂，肝臟及脂肪組織內脂肪酸、三酰甘油、膽固醇等指標代謝異常，故妊娠期糖脂代謝與GA、Alb水平有關。本次研究中，兩組患者糖脂代謝關系紊亂指標中FPG、HbA1c、TC、TG、VLDL-C等各項指標比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

白蛋白濃度增加是脂肪、肌肉和肝細胞對正常濃度糖脂代謝反應不足的表現，即這些細胞需要合適濃度的白蛋白，才能保證妊娠期糖脂代謝關系正常。白蛋白不僅與糖脂代謝有關，與其他營養代謝指標也有一定關系，當出現白蛋白升高時，可導致機體肌肉對糖利用障礙，使激素敏感性脂肪酶活性增強，引起脂肪組織釋放脂肪酸增加，而GDM患者會出現游離脂肪酸轉換障礙，無法轉換酮體成為原料，導致TG、膽固醇及低密度脂蛋白的合成增加。本次研究中，GA、Alb水平與患者糖脂代謝關系紊亂關系分析，GA與FPG、HbA1c、TC呈正相關關系；Alb與FPG、VLDL-C呈正相關關系，與HbA1c呈負相關關系（P＜0.05）。

綜上所述，GDM患者糖脂代謝關系紊亂時存在GA、Alb增多現象，因此對GDM糖脂代謝關系紊亂患者不僅要通過飲食、運動、胰島素治療改善血糖，還應從糖代謝、脂代謝、蛋白質代謝方面進行防治，進而減少GDM并發癥發生。