精神分裂癥合并2型糖尿病患者實施針對性護理模式對其血糖控制的影響

黃飛燕，黃鯉瞻

1.莆田市慈康醫院精神科八區，福建莆田 351142；2.仙游縣德安醫院康復科，福建莆田 351200

精神分裂癥為重型精神障礙性疾病，需長期應用抗精神類藥物穩定病情，但此類藥物長時間應用可使患者血脂、血糖代謝紊亂，加之本病患者在心理、情感、行為等方面產生程度不一的損傷，導致機體內環境平衡紊亂，增加患者2型糖尿病的發生率[1-2]。糖尿病為臨床較為常見的慢性疾病，具有病程綿長，需要長期用藥，目前臨床主要采用飲食干預與藥物控制的方法穩定血糖水平，精神分裂癥患者合并2型糖尿病，不利于臨床對精神疾病的治療，且對患者血糖水平控制也較為困難，還需針對不同病情的患者實施護理措施[3-4]。本研究選取本院2019年4月—2021年2月接收的120例精神分裂癥合并2型糖尿病患者，探討實施針對性護理模式對其血糖控制的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的120例精神分裂癥合并2型糖尿病患者作為研究對象，應用隨機數表法分為兩組。對照組60例，男32例，女28例；年齡25～66歲，平均（45.34±6.72）歲；病程3～18年，平均（10.05±3.23）年。研究組60例，男33例，女27例；年齡25～65歲，平 均（45.29±6.68）歲；病程3～19年，平 均（10.08±3.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合各項醫學界倫理委員會的審批標準，并得到審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬對本研究內容知情且同意參與；符合精神分裂癥的診斷標準[5]；符合2型糖尿病的診斷標準[6]；肢體活動功能良好。

排除標準：存在凝血功能異常患者；嚴重器質性精神疾病患者；由非成癮性物質導致的精神障礙患者；1型糖尿病或其他類型糖尿病患者；精神分裂病情不穩定患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，如健康宣教、飲食護理、用藥指導、運動指導、心理干預等。

研究組實施針對性護理，①針對性健康教育。于患者入院后，依據其病情不同進行針對性宣教，包括疾病發展進程及兩種疾病間不同藥物相互影響的關系，著重講解如患者不遵照醫囑服用藥物的后果。②針對性藥物干預。護理人員實時關注患者血糖變化，及時調整降糖、抗精神藥物用量，囑咐患者及家屬遵醫囑服藥，以免漏服、錯服，并注意患者有無不良反應情況，如有異常立即通知醫生。③針對性膳食指導。了解患者實際情況，針對性為其制定蔬菜、肉類、主食等食物的攝入量，在保證營養攝入量的同時，還需結合其自身消耗量，一日三餐主要以低血糖負荷、低血糖生成指數食物為主，并指導患者家屬監督、控制患者食量，盡量避免因食物影響治療效果等情況的發生，不可讓患者食用不合適的食物。④針對性行為干預。依據患者自身情況，為其制訂具有針對性的運動計劃，幫助患者認識到自身的不良生活習慣，如久坐、久臥等，鼓勵其在疾病及血糖水平穩定的情況下多運動，制訂適宜的運動計劃，使患者養成良好的運動及生活習慣。增強患者自主思維，使其思想進入正軌。由思維較清晰的患者或醫生每天定時組織患者進行聽廣播、看電視、讀報紙等活動，并提出熱點問題以供大家討論。定期組織患者座談會，主要講解精神衛生知識及生活常識，解答患者病情及生活疑問，盡力滿足患者合理要求，發放健康教育手冊。⑤針對性心理干預。護理人員在實施護理操作時，應對患者保持友好、親切的服務態度，耐心傾聽其訴求，滿足患者心理需求。針對出現負面情緒的患者進行心理疏導，減輕其因不良情緒對血糖水平產生的影響。⑥針對性康復訓練。在病區內設置勞動技能訓練室，如種植園地、縫紉室、物件分類室、手工作坊等，協助患者掌握相應的勞動技能，提升患者職業能力。

1.4 觀察指標

觀察兩組護理前、護理4周后血糖水平情況。包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

觀察兩組護理前、護理4周后健康狀況。應用自測健康評定量表（Self-rated Health Rating Scale，SRHMS）評估患者健康狀況，包括10個維度，共48個條目，涉及生理健康、心理健康、社會健康3個方面及SRHMS健康總分，滿分評分依次為170分、150分、120分、440分，分值與患者健康狀況存在正相關。

觀察兩組依從率情況。由本院護士長及患者責任護士對患者依從性進行評估，治療規范且能認真執行醫師醫囑為完全依從；間接或未按醫囑用藥，基本執行醫師醫囑為一般依從；長時間中斷治療且經常不執行醫囑為不依從。（完全依從例數+一般依從例數）/總例數×100.00%=總依從率。

1.5 統計方法

納入SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理4周后血糖水平比較

護理前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理4周后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前、護理4周后血糖水平比較(±s)

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值糖化血紅蛋白（%）護理前7.86±0.76 7.90±0.78 0.285 0.777護理后（7.11±0.35）*7.78±0.45 9.104＜0.001空腹血糖（mmol/L）護理前7.83±0.93 7.85±0.89 0.120 0.904護理后（6.12±0.56）*7.65±0.41 17.076＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前10.23±1.36 10.21±1.34 0.081 0.935護理后（8.02±1.02）*9.75±1.19 8.550＜0.001

2.2 兩組護理前、護理4周后健康狀況評分比較

護理前，兩組生理健康、心理健康、社會健康評分及SRHMS健康總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項評分及SRHMS健康總分均高于護理前，研究組心理健康、社會健康、SRHMS健康總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理4周后健康狀況評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前、護理4周后健康狀況評分比較［(±s)，分］

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值生理健康護理前124.62±41.26 124.56±41.28 0.008 0.994護理后（143.28±46.28）*134.25±43.41 1.102 0.273心理健康護理前83.62±27.63 83.67±27.65 0.010 0.992護理后（103.93±33.75）*89.08±28.02 2.622 0.010社會健康護理前69.17±23.42 69.28±23.51 0.026 0.980護理后（91.18±31.07）*75.62±24.26 3.058 0.003 SRHMS健康總分護理前277.38±30.28 277.36±29.97 0.004 0.997護理后（338.39±38.06）*（298.95±38.32）*6.656＜0.001

2.3 兩組依從率比較

研究組總依從率（95.00%）高于對照組（81.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從率比較［n（%）］

3 討論

同時患有精神分裂癥合并2型糖尿病兩種疾病的患者，心理壓力較大，且多數患者對自身疾病認知不足，依從性較差，進一步加大臨床治療難度，因此臨床需及時觀察患者心理及病情變化，實施具有針對性的護理措施[7-8]。就現階段臨床護理而言，缺乏疾病管理重視，而針對性護理是一種全面、細致的護理模式，可針對患者精神情況及血糖變化，提升治療效果[9-10]。

本病患者需同時應用降糖、抗精神病藥物，但由于兩種藥物合用有干擾作用，會加重糖代謝紊亂情況[11-12]。針對性護理依據患者不同病情進行針對性宣教，實時關注患者血糖變化，及時調整降糖、抗精神藥物用量，囑咐患者及家屬遵醫囑服藥，以免漏服、錯服，并著重講解如患者不遵照醫囑服用藥物的后果，提升其治療依從性[13-14]。本研究結果顯示，研究組總依從率（95.00%）高于對照組（81.67%）（P＜0.05），提示針對性護理可提升患者依從性。針對性護理對患者自身情況進行多方面調查，以保證其營養攝入充足，并依據患者每日消耗量制訂個性化飲食，主要以低血糖負荷、低血糖生成指數類食物為主，并特別囑咐患者及家屬，禁忌食用含糖量較高的食物，從飲食方面最大程度避免因飲食影響治療效果的情況發生[15-16]。本研究結果顯示，護理后研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護理前（P＜0.05），且研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05），說明針對性護理可有效控制患者血糖水平。

針對性護理幫助患者認識到自身的不良生活習慣，為其制訂適合自己的運動計劃，并鼓勵患者在疾病趨于穩定時進行運動，敦促其養成良好的運動、生活習慣。在院或出院隨訪期間對患者的態度友好，對其提出的問題、主訴保持耐心傾聽、盡量滿足、詳細講解的原則，并針對出現已出現心理問題的患者及時的進行心理疏導，著重觀察，在最大程度上改善患者心理狀況，以便減輕其因不良情緒直接或間接影響血糖水平[17-18]。研究結果顯示，護理后，研究組各項評分及SRHMS健康總分均高于護理前，對照組僅SRHMS健康總分高于護理前（P＜0.05），兩組生理健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組心理健康、社會健康、SRHMS健康總分高于對照組（P＜0.05），提示針對性護理可改善患者生理、心理健康、社會各項健康狀況。

綜上所述，精神分裂癥合并2型糖尿病患者實施針對性護理模式可有效提升其治療依從性，改善患者心理健康、社會各項健康狀況，控制血糖水平。