延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用效果

楊美娜

（本溪市明山區(qū)金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在臨床中，心力衰竭的發(fā)病率較高，主要是由于人體的心臟功能受損，由此導(dǎo)致心功能障礙，最終會(huì)演變成各類心血管疾病[1-2]。一般患有心力衰竭的患者多會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心速過(guò)快等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引起死亡[3-4]。心律失常也是心血管疾病中一項(xiàng)常見的類型，最嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患者發(fā)生猝死[5-6]。在臨床中，心力衰竭和心律失常往往密不可分，二者通常合并發(fā)作，對(duì)患者的生命健康威脅極大[7-8]。目前，除了采取有效的治療措施外，專業(yè)的護(hù)理同樣十分重要，對(duì)于病情的改善具有極大的幫助，在延緩患者病情的同時(shí)，也能間接地提高生活質(zhì)量水平[9-10]。本文旨在研究心力衰竭合并心律失常患者采取延伸護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年12月我院收治的37例心力衰竭合并心律失常患者，以隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男性10例，女性9例；年齡49～75歲，平均年齡（57.12±3.28）歲；病程2～5年，平均病程為（3.54±0.94）年。對(duì)照組男性9例，女性9例；年齡50～74歲，平均年齡（57.98±3.84）歲；病程2～5年，平均病程為（3.63±0.87）年。對(duì)比以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被確診為心力衰竭合并心律失常；患者心力衰竭合并心律失常病程＞6個(gè)月，且在入院接受治療前未采取其他治療措施；患者具備自主判斷能力；簽訂研究同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的臟器類疾病；患者血壓異常，且無(wú)法控制；患有嚴(yán)重傳染病；語(yǔ)言功能障礙；納入其他研究。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體為：①患者在臥床休養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助其采取半臥位，同時(shí)給予氧療；在治療過(guò)程中，氧流量通常被設(shè)置為3 L/min，并針對(duì)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)濕度[2]。在氧療期間，護(hù)理人員應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，禁止其私自調(diào)動(dòng)氧氣流量，同時(shí)密切觀察患者的生命體征變化情況，如出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)備醫(yī)師，采取緊急干預(yù)措施[3]。②在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)制定專業(yè)的食譜，食譜內(nèi)容以富含纖維食物為主，同時(shí)嚴(yán)格控制鹽和脂肪的攝入。③在患者休養(yǎng)期間，因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)排便不暢等癥狀。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)按摩患者腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助排便。

試驗(yàn)組采取延伸護(hù)理，具體為：①在展開延伸性護(hù)理前，院方首先挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立延伸護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員展開集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為延伸性護(hù)理的特征和服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)護(hù)理中需要用到的特殊專業(yè)方法進(jìn)行針對(duì)性教育，強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平[4]。②心力衰竭合并心律失常患者由于自身健康知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其心理情緒普遍較差，尤其在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中難以展現(xiàn)出較高的配合度，而導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因絕大部分來(lái)自于患者對(duì)病情的認(rèn)知不夠準(zhǔn)確完整。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)安排護(hù)理人員對(duì)患者展開專業(yè)的健康教育，對(duì)于心力衰竭合并心律失常等注意事項(xiàng)進(jìn)行普及，在情況允許時(shí)定期展開病友座談會(huì)，通過(guò)病友間的經(jīng)驗(yàn)分享和相互支持，提高患者的治療信心，疏導(dǎo)其心理情緒。③心力衰竭合并心律失常患者需采取長(zhǎng)期的藥物治療，尤其在患者發(fā)病時(shí)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的體征變化狀況，然后由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后選擇合理的治療藥物。在藥物治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好搶救器械，防止緊急情況發(fā)生時(shí)不能第一時(shí)間急救。其中特殊的藥物在使用過(guò)程中同樣需要護(hù)理人員在場(chǎng)監(jiān)督。如胺碘酮類藥物對(duì)于人體的血管刺激性較大，這在無(wú)形中提高了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，因此在患者服用胺碘酮類藥物時(shí)，護(hù)理人員必須在場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)于藥物的用量以及使用時(shí)間做到嚴(yán)格規(guī)范，避免因?yàn)樗幬锸褂缅e(cuò)誤而出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，地高辛的使用時(shí)，須結(jié)合患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行，如脈搏＜60次/分應(yīng)禁止該藥物使用。在使用利尿劑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的身體變化狀況，在藥物使用過(guò)程中做好記錄，防止低鉀血癥發(fā)生。④在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)再次為患者提供強(qiáng)化性的健康教育訓(xùn)練，為其指導(dǎo)出院后的家庭自我護(hù)理方法，提高其對(duì)健康內(nèi)容的認(rèn)知程度。⑤待患者出院后提供良好的隨訪服務(wù)，尤其在出院前期，隨訪的頻率應(yīng)較常規(guī)護(hù)理有所提高，一般每個(gè)月進(jìn)行3次隨訪，其中1次實(shí)地隨訪，2次電話隨訪。回訪的內(nèi)容主要為觀察患者實(shí)際的病情變化狀況，同時(shí)督促其按時(shí)用藥，囑咐患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的護(hù)理效果，主要觀察指標(biāo)包括通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間，數(shù)據(jù)以實(shí)際統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間分別為（2.36±0.42）d、（5.31±1.34）d、（9.21±2.47）d、（18.34±4.92）h，對(duì)照組患者通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間分別為（3.51±0.68）d、（6.78±1.65）d、（11.79±3.35）d、（21.84±5.53）h，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（）

3 討論

心力衰竭患者會(huì)因?yàn)槎喾N原因促使其心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心臟排血量無(wú)法滿足患者基礎(chǔ)需要，在這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和活動(dòng)受限等特征[11-12]。心力衰竭者會(huì)出現(xiàn)組織氣管循環(huán)淤血，產(chǎn)生充血性心力衰竭[13-14]。基于心力衰竭發(fā)生的位置可分為左心衰和右心衰。作為血液的泵出點(diǎn)，心臟需要將血液從動(dòng)脈輸送到全身各個(gè)氣管，隨后再將其回流至心臟。一旦發(fā)生心力衰竭，患者心臟功能會(huì)受損，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重全心衰竭，直接威脅患者的生命安全[15-16]。一些患者在出現(xiàn)心力衰竭的時(shí)候經(jīng)常伴隨心律失常，心律失常包括緩慢型心律失常和快速型心律失常[17-18]。隨著疾病的逐步發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀，甚至?xí)l(fā)展為頭暈、暈厥甚至猝死[19-20]。在這種情況下患者需要及時(shí)入院治療，從而避免出現(xiàn)一系列意外事件。在護(hù)理心力衰竭合并心律失常患者時(shí)，應(yīng)采取正確的護(hù)理方式尤為重要。目前我國(guó)整體的醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，對(duì)于護(hù)理模式也提出了新的革新方向[20-21]。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，不僅關(guān)系到患者的個(gè)人情緒，而且對(duì)整體的質(zhì)量水平有較大的提升，極大縮短了患者的康復(fù)時(shí)間[22]。由于心力衰竭合并心律失常的病程十分漫長(zhǎng)，病情復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如果護(hù)理工作不到位，易引起醫(yī)患間糾紛[23-24]。因此，尋找一項(xiàng)全面、有效的護(hù)理措施迫在眉睫。與常規(guī)護(hù)理相比，延伸護(hù)理更為科學(xué)合理，不僅能夠進(jìn)一步縮短患者恢復(fù)時(shí)間，而且能夠加速患者后續(xù)康復(fù)，對(duì)于患者恢復(fù)有積極的意義[25]。在此次研究中，試驗(yàn)組的通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。具體分析為：延伸性護(hù)理提出的目的是基于人性化服務(wù)之上，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的拓展，在疾病防治中發(fā)揮顯著的作用。在對(duì)心力衰竭合并心律失常展開延伸護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理模式以及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和更改。也就是說(shuō)，在整體的延伸護(hù)理工作中，始終貫徹以患者為中心的思想，改善預(yù)后。通過(guò)建立延伸護(hù)理小組，強(qiáng)化其專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，在此基礎(chǔ)上通過(guò)全面的健康教育培訓(xùn)幫助患者了解自身病況，改善心理水平；除此之外，對(duì)于心力衰竭合并心律失常患者在藥物使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格防范因用藥發(fā)生錯(cuò)誤而引發(fā)的安全事故；最后在出院隨訪中提高頻率，密切觀察患者的實(shí)際病況變化水平，防止病情復(fù)發(fā)。

綜上，心力衰竭合并心律失常患者采取延伸護(hù)理的效果顯著，有助于縮短病情的康復(fù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。