Sandwich教學法在孕婦學校母乳喂養課程的應用效果

羅 峰 李石梅 羅 艷 郭雪梅 熊 敏 陳文娟

（贛南醫學院第一附屬醫院婦產科，江西 贛州 341000）

孕婦學校是孕產婦的健康教育基地，了解孕產婦的需求，可為其提供科學、有效的系統的健康教育。運用適宜的教學模式提高教育效果是產科護理的重要課題。Sandwich教學法是一種起源于英國的教學方法，主要是指理論學習與實踐工作交替進行的一種教學模式，主要是為了適應現代社會對醫學人才要求的轉變，要求學生在學習理論知識的時候具備一定的實踐經驗，因此形成了“理論-實踐-理論”或“實踐-理論-實踐”的教學模式[1]。Sandwich教學法經過了100余年的發展，已經成為英國高等教育中人才培養的重要方法，有很多專業中都引入了Sandwich教學法，除了醫學專業外，還有法學、旅游以及工學等專業[2]。我國首次引入該教學模式是由華中科技大學在2006年引入，并且逐步開始推廣應用，體現出較好的應用效果，深受大家的支持[3]。贛南醫學院第一附屬醫院作為愛嬰醫院，致力于孕婦學校對教學模式進行改革，針對產后哺乳開展Sandwich教學法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月贛南醫學院第一附屬醫院收治的100例孕婦學校孕婦作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組中，孕婦年齡24～32歲，平均（24.10±2.48）歲；文化程度：高中26例，占52.00%；大學及以上24例，占48.00%。觀察組中，孕婦年齡23～31歲，平均（24.61±2.23）歲；文化程度：高中25例，占50.00%；大學及以上25例，占50.00%。兩組的年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為頭胎，且孕周≥37周。②學習態度積極，能夠按時參與授課。排除標準：①合并妊娠并發癥或傳染病。②不愿意參與本項研究。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 兩組均于孕婦入校后1周進行授課，授課總時間不超過2周。授課老師于產科工作23年，為副主任護師。

1.2.1 觀察組 觀察組采取Sandwich教學法：①在上課前1周組建微信群，并發放母乳喂養課件。入教室時學員隨機抽取號碼牌，按照號碼牌進行分組例如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5，每組5人，共10組。②授課環節。老師引言：老師通過多媒體導入臨床典型案例，引出該節課的重點難點、學習目標和設置的10個問題。分組討論：將學員隨機分為10組，每組5例（表1）。根據組別對應需討論匯報的問題，并針對該問題進行廣泛的討論，最終達成一致的意見。交叉學習：每個小組中相同編號的學員組成一個新的小組（表2）。在新的小組中，每位學員各自陳述原小組中的討論成果，其他學員進行討論、補充。結果匯報：學員按第1輪分組再次集中，對該問題進行再次討論，整合本組與其他學員的觀點，最終形成新的問題答案。每組學員派代表。進行結果匯報，老師對存在的問題進行總結和點評，引導學員共同解決問題。課堂實踐階段（“金魚缸”環節）：老師分別從A-J小組中隨機選出1名學員，組成新的小組，并給予新的發散型案例和問題，組織該組學員針對新的問題展開討論，其余學員旁聽，可隨時加入討論。老師總結：Sandwich教學與傳統教學方法相比，更加突出孕婦及家屬的主體地位，通過調動孕婦及家屬的學習積極性，進一步提高孕婦及家屬的自學能力。在教學結束后，讓孕婦及家屬評價Sandwich教學的效果，并通過孕婦及家屬的反饋進行教學反思，不斷完善自身的教學方法，有助于提高孕婦學校母乳喂養課程教學效率，這對今后的孕婦學校母乳喂養課程教學工作具有重要意義。最后結束致謝。

表1 Sandwich教學法分組討論模式

表2 Sandwich教學法交叉學習模式

1.2.2 對照組 對照組采用傳統的課堂教育模式，即采用單純多媒體講解，借用圖片資料或文字信息進行傳授，并在課堂在做演示，未進行模擬教學、情景教學、及互動學習。

1.3 觀察指標 ①待參加研究的產婦入院分娩后，于產后第1天，老師根據兩組產婦母乳喂養的熟練度、喂養姿勢、喂養技巧及是否滿足嬰兒哺乳需要等評價其哺乳技巧掌握情況[4]，分為完全掌握、大部分掌握、部分掌握和未掌握4級。其中完全掌握為產婦能夠熟練進行母乳喂養，熟練含接時間≤1 min，喂養姿勢正確，嬰兒吃母乳后可安靜入睡，尿量多。大部分掌握為產婦能夠進行母乳喂養，≥5 min含接時間＞1 min，喂養姿勢基本正確，能夠滿足嬰兒需求，嬰兒吃母乳后可安靜入睡，尿量多。部分掌握為產婦能夠進行母乳喂養，但含接時間＞5 min，嬰兒吃母乳后常熟睡不久，每日尿量少，次數＜6次；未掌握為產婦多次哺乳苦難，嬰兒含接不成功，無法安靜入睡，產婦可出現乳房脹痛等并發癥。哺乳技巧掌握率=（完全掌握+大部分掌握）例數/總例數×100%。②在產后5 d統計產后缺乳的發生率、母乳喂養率、孕期教育的滿意度。其中，產后乳汁不分泌或乳汁分泌量不能滿足新生兒一次哺乳量為產后缺乳。產后缺乳的發生率=產后缺乳例數/總例數×100%；母乳喂養率=母乳喂養例數/總例數×100%。③滿意度問卷合格率和回收率均為100%。滿意度評價采用自制量表，信度系數（Cronbach's α）為0.92，由產科主管護師專人負責，在出院前發放調查問卷，問卷所有題目均進行勾選為合格，內容包括產婦對授課課時、授課方式、授課內容、實踐宣傳等15個方面，每個選項很滿意為3分，基本滿意為2分，一般為1分，不滿意為0分。總分0～45分，40～45分為很滿意，30～39分為基本滿意，15～29分為一般，＜15分為不滿意。孕期教育的滿意度=（很滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦哺乳技巧掌握情況比較 觀察組孕產婦的哺乳技巧掌握率明顯高于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產婦哺乳技巧掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦產后缺乳及母乳喂養率的比較 觀察組孕產婦產后缺乳率明顯低于對照組，母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕產婦產后缺乳及母乳喂養率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦對培訓模式的滿意度比較 觀察組孕產婦對培訓模式的總滿意度明顯高于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組孕產婦對培訓模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

圍生期健康教育的覆蓋率已成為衡量孕、產婦系統管理質量的一項指標，因此教學模式的改革和創新是孕產婦系統管理的重要環節[5]。Sandwich教學法起源于德國，是一種穿插小組討論、交叉學習、學習匯報等環節的教學方法，教學過程即包括學生“學習-實踐-學習”[6]。德國海德堡大學醫學院將Sandwich教學法運用于醫學小班教學中，獲得了較好的教學效果[7]。傳統的孕婦學校課程以大班授課為主，內容相對系統且產婦屬于被動接受，缺乏參與性和實踐性。雖然，近幾年孕婦學校授課方法進行了改革，穿插很多互動環節，但教學模式缺乏針對性、趣味性和參與性以及孕婦及其家屬工作和時間等客觀因素，實際利用率都比較低[8-9]。

相關研究表明，孕婦對醫院孕婦學校課程需求最高的是新生兒喂養與護理，并且希望健康教育模式的內容和授課方式多樣化、個體化，希望課堂氣氛輕松愉悅和，積極參與課堂互動[10-11]。采用Sandwich教學法在孕婦學校課程的應用研究還很少，本研究結合孕婦學校授課對象的特點，在課前進行理論測試，課時采用開場白、分組討論、交叉討論、集中匯報、金魚缸、教師授課等環節，課后考核及教學評價，探討建立適合孕婦的Sandwich教學模式[12]。結果顯示，觀察組孕產婦的哺乳技巧掌握率和母乳喂養率明顯高于對照組孕產婦，產后缺乳率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析發現，Sandwich教學法的核心在于“邊學邊做”或“邊做邊學”[13]，在課堂教學中穿插小組討論、學習匯報等環節，將理論與實踐相融合，突出學生的主體地位，讓教師輔導學生的學習，促使師生之間、生生之間開展有效的交流與溝通，充分挖掘學生的學習潛能，突破傳統教學方法的限制，激發學生的求知欲，鍛煉學生的思維能力，從而提高了孕婦對哺乳技巧的掌握率，使產婦在生產后能夠采用正確的方法刺激母乳的產生，大大降低了缺乳的發生率[14-15]。此外，觀察組孕產婦對培訓模式的總滿意度明顯高于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），可見Sandwich教學模式有利于提高孕婦滿意度，促進醫患關系和諧發展。

綜上所述，Sandwich教學法有助于孕產婦母嬰保健知識掌握，如母乳喂養的相關技巧，能預防產后缺乳的發生，提高母乳喂養率及產婦的滿意度。