健康教育護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果

付春宇

（遼陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是我國發(fā)病率較高的慢性疾病類型，近年來發(fā)病率持續(xù)遞增，并呈年輕化的發(fā)展趨勢[1]。其中2型糖尿病占90%以上。2型糖尿病的發(fā)生多與遺傳因素有關(guān)，生活不規(guī)律也是主要病因，患者有多飲多食、消瘦、乏力等癥狀表現(xiàn)[2]。在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的血糖水平居高不下，累及心、眼、腎等器官，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病白內(nèi)障等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。針對2型糖尿病，臨床以胰島素等降糖治療方法為主。基于該疾病的終身性特點(diǎn)，對患者的治療遵醫(yī)行為、自我管理能力提出了較高的要求[4]。但由于患者對糖尿病相關(guān)知識了解不足，導(dǎo)致其日常遵醫(yī)行為較差，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖反復(fù)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究旨在評價(jià)健康教育+護(hù)理干預(yù)對患者血糖水平、遵醫(yī)行為、自我管理能力等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為內(nèi)分泌科患者，經(jīng)血糖檢測確診為2型糖尿病患者，符合WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。研究起止時(shí)間2019年4月至2020年2月，總計(jì)130例患者入選。所有患者均予以胰島素等降糖治療，以隨機(jī)法進(jìn)行分組護(hù)理。對照組男35例，女30例；年齡40～75歲，平均年齡（63.50±4.50）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（8.50±3.30）年；受教育年限6～16年，平均（12.50±3.50）年。觀察組男38例，女27例；年齡42～76歲，平均年齡（62.30±3.60）歲；糖尿病病程2～13年，平均病程（8.30±3.50）年；受教育年限6～15年，平均（11.30±3.30）年。對照組、觀察組患者在性別、年齡分布、病程、受教育年限資料方面接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，患者有配合能力；對本研究用藥無禁忌；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常者；精神障礙無法配合者；惡性腫瘤者；退出研究者。

1.3 方法 對照組予以血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、基本生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組予以健康教育+護(hù)理干預(yù)。①健康教育。在患者就診時(shí)與其主動交流了解患者的身體狀況、生活習(xí)慣、疾病知識掌握情況，并為患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，便于其初步了解2型糖尿病。同時(shí)，根據(jù)糖尿病患者的理解能力，采取一對一溝通、多媒體、專題講座等形式強(qiáng)化疾病知識宣教，并指導(dǎo)患者自我足部檢查、監(jiān)測血糖、具體用藥方法，以提高患者用藥依從性。②護(hù)理干預(yù)。飲食、運(yùn)動、日常生活中多種因素均可加重糖尿病病情，所以需重視患者生活干預(yù)工作。在飲食方面，指導(dǎo)患者減少脂肪、糖類物質(zhì)的攝入量，叮囑患者控制體質(zhì)量，遵循少食多餐的原則，戒煙酒。在運(yùn)動方面，根據(jù)患者的年齡、身體狀況設(shè)計(jì)運(yùn)動方案，以健身操、慢跑、太極拳等適當(dāng)運(yùn)動控制血糖、體質(zhì)量，提高抵機(jī)體抗力，提示患者運(yùn)動過程中攜帶糖果避免低血糖反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的自我管理能力、生活質(zhì)量、血糖水平以及飲食、用藥、自我監(jiān)測、自我護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防方面的遵醫(yī)行為。自我管理能力以自我管理行為量表6（the Summary of Diabetes Self-care Activities Measure-6，SDSCA-6）評估，評分與患者的自我管理能力呈正比[7]。生活質(zhì)量以簡明健康測量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，取生理功能、情感職能、總體健康3項(xiàng)指標(biāo)，總分百分制，評分與患者的生活質(zhì)量呈正比[8]。血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者飲食、用藥、自我監(jiān)測、自我護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防遵醫(yī)行為占比率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力、生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者的自我管理能力評分、生理功能評分、情感職能評分、總體健康評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力、生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組自我管理能力、生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組血糖水平比較 護(hù)理后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平對比對照組平穩(wěn)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖水平比較（）

表3 兩組血糖水平比較（）

3 討論

2型糖尿病是由胰島素分泌障礙或胰島分泌功能受損而導(dǎo)致胰島素分泌不足，或二者兼有引起的以高血糖為特征的慢性非傳染性疾病，主要受遺傳因素和環(huán)境因素影響。2型糖尿病是臨床最常見的糖尿病類型，占糖尿病總數(shù)的90%以上。該疾病的進(jìn)展與生活方式息息相關(guān)，也是繼心血管疾病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病以外健康危害程度較高的慢性病之一。2型糖尿病一直呈多發(fā)趨勢，患者有血糖升高的典型表現(xiàn)。長期高糖狀態(tài)會導(dǎo)致人體臟器功能紊亂，除酮癥酸中毒和低血糖發(fā)作等急性并發(fā)癥外，還能引發(fā)相關(guān)系統(tǒng)的并發(fā)癥。以腦血栓、糖尿病腎病以及糖尿病眼病以及糖尿病壞疽等為代表的血管和周圍神經(jīng)病等慢性并發(fā)癥也在糖尿病患者中屢見不鮮，是導(dǎo)致糖尿患者死亡的主要原因。基于疾病的危害性、終身性等特點(diǎn)，需積極控制血糖以提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

在2型糖尿病患者病情發(fā)展初期采取合理措施，可以有效控制血糖水平、延緩病情發(fā)展[10]。鑒于日常飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣對2型糖尿病患者血糖水平的影響，除予以患者降糖藥物治療外，需配合護(hù)理干預(yù)提高患者的日常生活遵醫(yī)行為、自我管理能力[11]。自我管理這一概念最初在心理行為異常治療領(lǐng)域廣為應(yīng)用。因研究人員發(fā)現(xiàn)人類在改善自身行為、提高健康水平方面擁有巨大潛力，進(jìn)而發(fā)展為自我管理的概念。慢性病患者自我管理是指患者能夠遵醫(yī)調(diào)整生活方式，以應(yīng)對自身疾病癥狀，包括對心理和社會狀態(tài)的感知和調(diào)整，涉及疾病管理、角色管理以及情緒管理3個(gè)方面。自我管理行為則是指在自我管理過程中表現(xiàn)出的相關(guān)行為。目前，糖尿病患者的自我管理行為主要涉及科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防處理等生活方面的管理[12]。五駕齊驅(qū)的“糖尿病經(jīng)典防治方法”突出強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮健康教育的積極作用，通過進(jìn)行糖尿病健康教育幫助提高患者的知識儲備和疾病認(rèn)知，被認(rèn)為是提高患者管理依從性的有效途徑。雖然遺傳因素不可逆轉(zhuǎn)，但生活方式如缺乏體力活動、不良飲食習(xí)慣、久坐、吸煙和過量飲酒等因素可通過系統(tǒng)的自我管理進(jìn)行糾正。美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的《糖尿病防治指南》指出，在預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥和降低長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中，糖尿病患者的自我管理行為起到關(guān)鍵作用。我國最新的《糖尿病自我管理專家共識》提出，糖尿病患者的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過疾病控制和自我管理最終達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高生命長度和質(zhì)量目的，強(qiáng)調(diào)藥物治療與自我管理并重。目前，糖尿病自我管理教育在幫助患者改善空腹血糖水平，平穩(wěn)控制血糖，提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著，而基于理論的健康教育則被認(rèn)為是提高患者自我管理行為的重要方式[13]。

糖尿病患者一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)的自我管理健康教育，以提高疾病管理技能，保障高水平的居家管理行為。糖尿病患者接受良好的疾病健康教育，可幫助其掌握正確的疾病相關(guān)知識[14-16]。通過健康飲食、增加體育鍛煉、實(shí)施戒煙計(jì)劃以及維持健康的體質(zhì)量等方式提高自我效能，培養(yǎng)自我管理行為，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。健康教育與護(hù)理干預(yù)工作的落實(shí)，在了解2型糖尿病患者文化程度、疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上以多種形式進(jìn)行糖尿病知識宣教，并予以運(yùn)動、飲食指導(dǎo)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為、對糖尿病的自我管理認(rèn)識、規(guī)范患者的日常生活，進(jìn)而促進(jìn)患者血糖的控制，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度[17-19]。相關(guān)研究指出，將健康教育應(yīng)用于老年慢性糖尿病患者中能提高患者的知識掌握度、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、生活質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的自我管理能力評分[（66.60±6.50）分vs.（55.50±5.50）分]、生理功能評分[（78.60±6.50）分vs.（65.50±5.00）分]、情感職能評分[（89.00±6.60）分vs.（80.00±5.30）分]、總體健康評分[（80.50±6.80）分vs.（73.30±5.50）分]均明顯高于對照組患者（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的飲食（96.92% vs 81.53%）、用藥（100%vs.84.61%）、自我監(jiān)測（96.92%vs.81.53%）、自我護(hù)理（95.38%vs.76.92%）、并發(fā)癥預(yù)防（95.38%vs.76.92%）遵醫(yī)行為占比率均明顯高于對照組患者，P＜0.05；護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖（FBG）[（6.90±1.20）mmol/Lvs.（8.60±1.30）mmol/L]、餐后2 h血糖（2hPG）[（8.05±1.20）mmol/Lvs.（11.20±1.50）mmol/L]、糖化血紅蛋白（HbA1c）[（6.60±1.05）%vs.（10.80±1.50）%]水平對比對照組平穩(wěn)（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[21]。

綜上所述，基于2型糖尿病終身治療、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需強(qiáng)化治療期間的護(hù)理干預(yù)工作。健康教育配合護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為、自我管理能力、生活質(zhì)量，利于患者的血糖控制。