延續性護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的應用效果

趙 雄

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病的結局，其在臨床中是一種非常常見的疾病，其惡化癥狀并不具有特異性，很容易產生食欲減退、感官不適等狀況，患者的病情相對嚴重，治療難度大并且預后較差，是一種腎功能不可逆性衰退，患者容易產生腎臟功能喪失的以及代謝異常等狀況。在慢性腎功能衰竭的臨床治療中，維持性血液透析無疑是理想的治療方式。這種治療方式以簡單便捷等優勢在臨床中獲得了非常廣泛的應用[1]。但是在進行治療的過程中，患者很容易產生心理負擔，引發不良情緒，這就會在一定程度上對治療效果帶來不利影響。在臨床研究中發現，慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療期間，對其開展有效的護理干預，能夠提升疾病控制效果，能夠改善患者的生活質量，獲得較好的預后。而延續性護理是一種在常規護理基礎上實施的出院后指導方式。作為一種將院內護理延續到院外的護理方式，這種護理干預方式以患者出院后的護理需求為中心，圍繞患者出院后康復指導，對其進行保持良好心理狀態及進行專業的自我管理的指導，促使患者病情控制效果得到提升，對于延長患者的生存時間以及生活質量有著非常重要的作用[2]。其主要是對患者病情狀況進行評價，為了進一步提高護理質量，將健康教育、心理疏導應用在患者的護理干預中，能夠達到減少患者盲目性，提升其治療信心的目的。通過護理人員對患者進行疾病控制及并發癥預防的有效指導，也能夠延緩慢性腎功能衰竭患者并發癥發生進程，可保證其疾病控制期間的生活質量。本次研究為提升慢性腎功能衰竭患者的居家疾病控制效果，對其開展延續性護理干預，確保為血液透析的順利實施保駕護航。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，上述患者均于本院2019年10月至2020年12月就診者中篩選。隨機分組后進行患者年齡、性別統計，其中，參照組男22例，女20例，年齡40～72歲，平均年齡（66.23±3.02）歲。觀察組男23例，女19例，年齡41～71歲，平均年齡（66.47±3.12）歲。研究符合倫理委員會標準；以上患者資料對比，P＞0.05。納入標準：患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。所有患者均確診為慢性腎功能衰竭。排除標準：存在血液透析禁忌證患者；精神異常、認知異常、哺乳期或者妊娠期等特殊人群；出院后失訪者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規護理，進行患者心理狀態評估后，做好心理疏導，進行口頭健康教育。指導患者出院后定期復查，接受專業指導。指導患者進行疾病癥狀的自我觀察及監護，做好留置導管的護理。指導患者通過飲食、用藥及規范作息進行疾病控制。

1.2.2 觀察組 開展延續性護理：①創建護理小組。選擇年資高，護理經驗豐富，責任心強的護理人員入組，所有成員均實行專業性的護理培訓，同時規劃出相應的護理方案，及時了解患者的病情狀況，對于患者所提出的問題進行及時解答。②患者評估。由于患者的文化水平有著一定的差異性，再加上長時間受到疾病的影響，很容易產生焦慮抑郁等消極情緒，并且缺少對疾病相關知識的了解和掌握，因此，相關護理人員要重視對患者的心理狀態、疾病認知以及護理認知的評估，為患者以及患者家屬詳細講解延續性護理干預的主要特征，提高患者的信任感，進而拉近醫患之間的關系，使其可以保持積極心態接受治療。③血管通路以及動靜脈防護。護理人員要告知患者對造瘺部位進行重視，防止對其壓迫，保持清潔，可以做一些輕微活動，確保血管保持在充盈狀態，進而對感染、水腫以及滲血等現象的產生進行有效預防。另外，還需要創建出血管通路，引導患者對感染進行預防，降低并發癥發生率。④化驗指導。護理人員要與患者創建和諧的醫患關系，告知患者到醫院進行化驗，同時為患者講解化驗結果。⑤藥物護理。護理人員要為患者講解治療需要用到的藥物以及用藥之后可能會產生的各種不良反應，告知患者按時用藥，同時講述用藥的重要作用，引導患者合理用藥，同時對患者的用藥劑量以及用藥方式進行密切關注。⑥電話隨訪。在患者出院之后的第1天，要對其實行電話隨訪，并且之后的每周都要實行電話隨訪，密切詢問患者的飲食、睡眠狀況以及尿量變化等，告知患者多喝水，保持飲食結構的調整，飲食總的原則是清淡、易消化，且要保證優質蛋白及維生素的攝入。另外，護理人員通過電話、微信或者上門隨訪的方式，對患者的心理狀態進行充分重視，并且對其進行評估，為其講解保持積極心態對于促進病情恢復的重要作用。⑦創建微信群。利用微信群引導患者對疾病相關知識進行交流和探討，同時將藥物的使用方式，血液透析需要重視的相關事項，并發癥的有效預防方式分享到微信群當中，對于患者所提出的問題要及時解答，告知患者一旦產生異常則要及時到醫院進行診斷和治療。⑧心理疏導。因為患者受到長時間治療的影響，很容易產生不良心理和不良情緒，對此，護理人員要對其不良情緒進行疏導，提高其治療信心，提高治療依從性，進而使其以積極樂觀的心態接受治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的焦慮抑郁評分；自制調查表，邀請患者進行護理質量的評估，并詳細記錄。綜合評估患者日常生活質量，采用SF-36量表，指標有心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和總體健康，分值越高，說明生活質量越高，分值越低，表示生活質量越低；觀察患者護理依從性，由小組成員根據調查結果，將患者進行分類，完全遵照護理人員指導的患者，納入完全依從，將基本能夠按照護理人員指導進行自我管理的患者納入部分依從范疇，完全不配合護理人員指導的患者納入不依從范疇，將前2種患者比例納入總依從律。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS21.0軟件據，以（）和（%）表示計量資料和計數資料，并以t及χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮抑郁評分比較 觀察組焦慮抑郁評分低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（）

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（）

2.2 護理滿意度比較 參照組總滿意度低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 生活質量對比 觀察組各項生活質量評分比參照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 依從性比較 觀察組總依從性比參照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭為常見臨床疾病，發病原因與多因素有關，疾病不斷進展產生進行性腎實質損傷，使腎臟產生萎縮，基本功能異常，造成酸堿以及水電解質失衡，會對其全身系統產生不利影響。慢性腎功能衰竭是腎功能產生漸進性、不可逆性或者衰退直到其功能產生障礙的一種臨床綜合征[4]。最近幾年，腎功能衰竭的發病率越來越高，疾病進行行發展，可導致多種并發癥產生。該疾病及其并發癥會導致患者身體健康及正常的生活受到影響。因此，在臨床治療中，對慢性腎功能衰竭患者采取血液透析治療，獲得了較好的治療效果。但是因為患者的治療費用相對較高，并且大部分的患者都需要實行長時間的血液透析來維持自身生命，再加上患者很容易受到疾病的影響產生不良心理和不良情緒[5]。對此，科學合理的護理干預能夠促進血液透析治療的順利實行，延長生存時間，提高生活質量，使患者保持積極樂觀的心理，強化患者的適應能力，提高治療依從性，進而使其更好地配合治療[6]。

血液透析主要是對半透膜的原理進行應用，其在臨床中是對慢性腎功能衰竭疾病進行治療的重要方式，能夠除去體中有害物質，實現凈化血液的目標，使機體酸解以及水、電解質保持在平衡狀態。雖然這種治療方式簡單便捷，但是要想一次性完成還是有著一定的難度的，疾病的治療時間相對較長，費用高，并發癥較多，所以在患者出院之后，對其實行延續性護理干預能夠充分滿足患者的需要，臨床中有著非常重要的影響[7]。傳統形勢下，對于慢性腎功能衰竭患者所實行的護理一般都是在醫院內進行護理，這就導致患者在出院之后由于自身護理知識不足，再加上自身管理能力相對較差，很容易使病情變得更加嚴重。延續性護理指的是為了確保患者在不同場所能夠受到協調性和連續性所實行的護理干預，是一種全新的護理模式，其主要是按照患者的自身特征以及病情狀況制訂針對性的護理計劃，之后按照患者的接受程度，文化程度等對其實行健康宣教，能夠確保院內護理干預和院外護理干預的相互結合，個性化較強，能夠獲得廣大患者認可[8-9]。延續性護理主要是圍繞患者為核心，能夠及時掌握患者出院之后的治療狀況，可以及時解答患者提出的各種問題和疑惑，對于促進患者的盡快恢復有著非常重要的影響[10-11]。通過創建延續性護理小組，篩選責任心強，護理操作能力強及年資高的護理人員入組，能夠提升護理專業性。通過在患者出院后為其提供優質護理服務，保證護理的全面性及針對性，可為患者提供專業指導，獲得較好的疾病控制效果。再加上對患者實行健康宣教、飲食指導、心理疏導，能夠使患者更加深入地了解和掌握實行透析治療的重要作用，在強化其自身保護能力的過程中能夠提高患者的治療依從性，可以使患者更好地接受治療，手術結束之后要對其各項生命體征狀況進行密切觀察，進而對各種并發癥進行預防，同時指導對生活以及飲食習慣進行合理調整，強化患者對疾病的認識和了解，進而促進其疾病的盡快恢復[12-13]。另外對患者實行上門隨訪或者是電話隨訪，能夠改正患者的不良生活方式以及飲食習慣，使患者在日常生活中可通過良好的自我管理能力，控制疾病進展，延緩并發癥發生進程。通過本次研究結果進行延續性護理效果的研究，發現在患者不良情緒的改善方面，采取延續性護理的干預效果明顯高于常規護理。而患者對延續性護理的滿意度明顯更高，說明延續性護理干預應用在慢性腎功能衰竭的護理中，更能夠為患者進行居家期間的護理指導，可糾正患者錯誤認知，能夠減少患者因盲目擔憂而產生的不良情緒，可提升患者的滿意度。

本次研究結果顯示，患者出院后居家期間，經過延續性護理，其各項生活質量明顯提升，而常規護理干預下，患者生活質量提升效果不明顯。通過對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間的護理需求進行分析，其不僅需要在入院治療期間接受專業的指導，在出院后仍需要得到護理人員的專業指導及監督，以控制其病情進展，鞏固血液透析效果。對慢性腎功能衰竭患者采取延續性護理干預，有助于患者日常生活質量提高，增強其日常生活能力；除此之外，延續性護理實施過程中，利用電話隨訪和上門隨訪等方式，能夠對患者錯誤認知及錯誤行為等進行糾正，從而提高護理依從性及滿意度。結果顯示，觀察組護理總滿意度較參照組高，差異顯著（P＜0.05）。由上可見，延續性護理方法能夠幫助患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，從而控制自身疾病的發展。

綜上所述，在對慢性腎功能衰竭患者采取了延續性護理干預后，患者得到了護理人員的專業指導，其對疾病擔憂的情緒得到改善，可穩定情緒，積極投入到自我管理當中，提升了疾病控制效果，也提升了患者的滿意度。