無充氣腋窩腔鏡下甲狀腺術的手術室強化護理配合效果

江暢生 陳窈麗

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

甲狀腺是人體內重要的內分泌器官，甲狀腺功能與人們的健康密切相關[1-2]。近年來，受飲食習慣、藥物、生活環境等因素的影響，甲狀腺疾病的發生率持續升高，具有發病率高、就診率低、治療率低的特點。腔鏡下甲狀腺切除手術屬于微創手術，是臨床治療甲狀腺癌的主要方法，具有術野清晰、美觀度高、創傷小等優點[3]。無充氣腋窩入路改變了以往采用二氧化碳充氣的方式，能維持穩定的操作空間，有利于皮瓣恢復。但該術式操作難度大，術中環境、患者心理狀態、病灶顯露、護理配合等與手術效果及并發癥的發生密切相關[4-5]。手術室強化護理以患者安全為護理出發點，強化對患者心理狀態、生命體征、感染預防等方面的護理，盡可能降低手術創傷，改善患者預后。本文旨在對無充氣腋窩腔鏡下甲狀腺手術患者的手術室強化護理配合方法及效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2021年1月至2022年1月本院收治的無充氣腋窩腔鏡下甲狀腺手術患者80例，根據不同手術室護理方案分為常規組、強化組，各40例。強化組中男患15例，女患25例；年齡22～57歲，平均年齡（38.78±7.54）歲；腫瘤部位：左側21例，右側19；腫瘤類型：5例為甲狀腺濾泡狀癌，35例為甲狀腺乳頭狀癌。常規組中男患14例，女患26例；年齡23～56歲，平均年齡（38.48±6.65）歲；腫瘤部位：左側20例，20例；腫瘤類型：6例為甲狀腺濾泡狀癌，34例為甲狀腺乳頭狀癌。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均為單側病變；經超聲檢查或穿刺活檢確診為惡性病變，符合手術治療指征；術前影像學檢查無遠處轉移；本次研究獲得醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意。排除標準：麻醉禁忌證；嚴重系統性疾??；凝血功能障礙；免疫系統疾??；合并其他腫瘤；存在手術禁忌證。

1.3 方法 常規組按照手術室常規標準護理，術前對患者進行健康教育，指導患者進行術中體位訓練，囑患者放輕松，仔細核對患者信息，確保其以最佳狀態配合手術。強化組采用手術室強化護理配合干預：①強化入室準備。入室后，手術室護士微笑迎接患者，仔細核對患者資料、腕帶信息、手術方式等信息。詢問患者禁水禁食情況，高度重視查對工作，檢查器械功能，確?？烧＿\行。向患者介紹手術步驟和配合要點，距床頭40 cm處鋪上包巾。叮囑患者避免大幅度翻身，必要時用約束帶固定四肢，避免墜床或伸手伸腳污染術區。對于緊張患者可通過深呼吸法緩解，口唇干燥者用生理鹽水進行漱口。②強化心理護理。告知患者放松的心理狀態有利于維持平穩的血壓、心率。介紹主刀醫師的豐富臨床經驗，簡單列舉成功的手術病例，鼓勵患者勇于表達自身想法，有不適癥狀立即告知護理人員，運用支持性語言引導患者消除緊張、焦慮等負面情緒。告知患者麻醉醫師、巡回護士、主治醫師都會一直在身邊陪同手術，增加患者的安全感和自信心。③強化體位護理。在麻醉完成后協助患者擺好頭低足高位，肩部放置梯形墊墊高。甲狀腺手術的體位為，床頭抬高20°，充分顯露術野。用手術床上的包巾包住患者雙手并塞到床墊下，用約束帶固定雙足后覆蓋毛巾。密切關注患者心率、面色、血壓等指標變化情況，做好應急準備。④強化補液護理。手術屬于侵入性操作，術中有出血、栓塞、休克等風險，補液通道質量直接影響麻醉及手術安全。在穿刺前，告知患者套管針在足上是為了減輕對手術的影響，護理人員應仔細評估穿刺處血管充盈度，選擇合適型號的靜脈留置針。在穿刺時，做到“快、準、狠”，提高一次性穿刺成功率，并將三通延長管連接在留置針上。術中嚴格遵循醫囑調控補液劑量、速度，必要時可對液體進行加溫，減少補液產生的不良刺激。⑤強化巡回護士護理。嚴格執行無菌操作技術、消毒鋪巾，密切監測患者的生命體征指標，根據手術需要調節燈光，保持清晰的術野，注意用被子遮蓋非術區。鼓勵實行“牽手傳遞愛”服務，如在麻醉時拉住患者的一只手，讓患者感受到關心和鼓舞的力量，減輕患者孤獨感。密切關注患者皮膚與金屬、升降臺、電刀負極板有無黏附、直接接觸，減少電灼傷風險。檢查四肢情況，避免神經受壓。維持管道暢通，跟進手術進程，備好手術臺所需物品，輕拿輕放。⑥強化器械護士護理。器械護士應熟知無充氣腋窩腔鏡下甲狀腺術的詳細操作步驟，備好無菌包、手術器械及相關物品，清點紗布、縫針。在做準備工作的同時可與患者聊天，以緩解患者的緊張情緒，讓患者保持心情平靜。術前10 min徹底洗手、消毒后上臺，對器械臺進行整理，并將手術工具有序擺放在器械臺。全神貫注配合醫師進行手術，傳遞器械時做到“快、準、穩”，操作敏捷，盡量避免發生器械摩擦音。記清楚使用過的器械數量，及時處理結扎線頭，回收手術器械、縫針。每次使用電刀頭后立即擦洗干凈備用，減少焦痂對手術產生的不良影響。保存好病理標本，做好標記，防止丟失。

1.4 觀察指標 對比兩組患者術后生命體征（心率、呼吸、舒張壓、收縮壓），術后1、6、12、24 h的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分，自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評分，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分，抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分，護理滿意度及并發癥（頭痛、手腳麻木、嘔吐、淋巴漏）發生率。GSES評分范圍10～40分，得分越高，自我效能感越高。應用SDS、SAS評估患者的抑郁、焦慮程度，得分越高，負性情緒越嚴重。應用VAS評估患者的疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低，疼痛程度越輕。護理滿意度通過本院自制的滿意度調查表進行測定，評價內容包括護理態度、護理技術、護理質量等，滿分100分，超過85分即為滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征比較 強化組心率、呼吸、舒張壓、收縮壓水平均低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征比較（）

表1 兩組生命體征比較（）

2.2 兩組患者VAS評分比較 強化組患者術后1、6、12、24 h的VAS評分均低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

2.3 兩組GSES、SAS、SDS評分比較 強化組護理后的GSES評分高于常規組，且強化組SAS、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GSES、SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組GSES、SAS、SDS評分比較（分，）

2.4 兩組并發癥及護理滿意度比較 強化組并發癥發生率低于常規組，護理滿意度高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的主要類型為甲狀腺乳頭狀癌，惡性度較低，及時進行手術治療可有效改善患者的預后。無充氣腋窩腔鏡下甲狀腺術屬于微創手術，保留可識別的旁腺，減少術后臨床表現，美容效果好，無頸項部異物感、咽喉皮膚聯動等并發癥。但該術式體位特殊，對醫護人員要求高，患者對手術的認知差、應激反應強等因素會影響手術效果[4-5]。因此，強化手術室護理配合對緩解患者心理壓力、減輕應激反應有重要作用。

手術室強化護理配合貫徹“以人為本”的護理服務理念，更科學、全面、高效，利于提高患者的配合度，優化手術治療效果。相關研究指出，手術室強化護理配合可穩定患者的生命體征，緩解負性情緒，減輕應激反應[6]。手術室強化護理主要通過強化患者進入手術室后的準備工作、心理護理、體位護理等方法提升患者對手術的認知度，緩解其負面情緒，從而優化手術效果，為臨床護理奠定基礎[7]?；颊呙鎸κ中g室陌生的環境時會有孤獨無助感，手術室護理人員要熟知手術患者的心理特征、不適癥狀，熱情對待患者，態度誠懇、語氣輕柔、舉止端莊，嚴格執行查對制度、無菌操作技術，讓患者感受到護理人員的關心和對工作嚴謹細致的態度，提升安全感，盡快適應手術室環境[8]。本研究發現，強化組護理后的GSES評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。強化手術室護理融入了創新護理，在常規護理遵從醫囑進行手術室護理的基礎上更關注患者心理、社會層面的需求，增強患者的治療信心，有利于提升其自我效能感[9-10]。護理人員做好準備工作，清點物品，滿足手術所需，減少醫療事故的發生。手術室溫度維持在23～25 ℃，濕度維持在45%～55%，提高患者舒適感。協助患者取頭高足低位可充分顯露術野，減少創面滲血。觸摸可拉近護患關系，是一種情感技巧。在麻醉醫師進行麻醉時可對患者實行牽手服務，拉住患者的手并輕拍安慰，可傳遞關愛和鼓勵，有效降低疼痛程度[11]。固定好患者的四肢，做好保溫、補液措施，與巡回護士、器械護士密切配合，對手術常見的并發癥做好預防，維持正常生理、內分泌功能，提升手術質量。術后將患者平穩送回病房，告知家屬手術情況，讓家屬放心[12]。做好交接工作，術后6 h協助患者取半坐臥位，指導患者進行床上活動，減少并發癥的發生風險。強化組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明強化手術室護理配合滿足患者的需求，可有效控制并發癥發生風險，提高患者的護理滿意度，具有較強的實踐性。但本研究所選病例較少，研究時間較短，還存在一些不足，需臨床進一步深入研究。

綜上所述，對無充氣腋窩入路腔鏡下甲狀腺手術患者實施手術室強化護理能抑制腎上腺素分泌，抑制交感神經興奮性，降低患者的疼痛敏感度，穩定心率、呼吸、血壓，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度。