心理護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后患者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的影響

陳曉添 危麗虹 趙芳榕 潘麗珍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福 州 350004）

隨著護(hù)理工作的不斷發(fā)展，整體護(hù)理的理念越來越流行，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，有助于提升患者心理、生理和生活方面的滿意度?？谇挥筛鞣N細(xì)胞組成，如果細(xì)胞異常，生長(zhǎng)失控，就會(huì)發(fā)生癌癥。口腔癌有很多種，包括鱗狀細(xì)胞癌和小涎腺癌，其中90%的口腔癌患者為鱗狀細(xì)胞癌[1]。這種癌容易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。目前，手術(shù)是治療口腔癌最重要的方法之一。腫瘤切除及輔助放化療可顯著提高本病的療效。由于口腔癌的特殊位置，手術(shù)前后可能會(huì)發(fā)生飲食失調(diào)。過度食用疾病本身和長(zhǎng)期反復(fù)治療會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，這不僅會(huì)降低人體對(duì)外界的免疫能力，還會(huì)嚴(yán)重影響治療，威脅患者的生命。因此，為口腔癌患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)保證治療的順利進(jìn)行和改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。筆者認(rèn)為，整體護(hù)理干預(yù)可以應(yīng)用于口腔癌患者的術(shù)后護(hù)理，解決患者不遵醫(yī)囑、睡眠質(zhì)量差的問題。因本研究針對(duì)目前臨床的現(xiàn)狀，比較和分析針對(duì)口腔癌患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的方式的運(yùn)用成果，詳見以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年3月至2021年3月收治的口腔癌患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組共50例患者，男24例，女26例，年齡55～70歲，平均（63.42±2.24）歲；對(duì)照組共50例患者，男27例，女23例，年齡57～77歲，平均（66.13±2.66）歲。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為口腔癌；患者首次接受口腔癌根治術(shù)，并使用相同水平的抗生素治療；患者自覺穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理行為干預(yù)；患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)目標(biāo)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)原發(fā)性肝、心、腎疾??；其他惡性腫瘤患者；同時(shí)接受組織修復(fù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：切口敷料換藥、并發(fā)癥防治、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的解釋等；遵循口腔癌術(shù)后護(hù)理的常規(guī)程序和方法，包括術(shù)后口腔健康指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)（飲食路線、食物類型、進(jìn)食時(shí)間等提醒），并提供功能恢復(fù)訓(xùn)練，如口腔、唇舌訓(xùn)練、全程陪同和協(xié)助、糾正錯(cuò)誤語法，每日3次，每次1 h，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，共3～4周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述護(hù)理的缺陷和不足，提出改進(jìn)方法和補(bǔ)充內(nèi)容，制訂并嚴(yán)格實(shí)施口腔癌術(shù)后心理護(hù)理計(jì)劃。①組建心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)：心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)由1～2名口腔癌主治醫(yī)師、3～4名護(hù)士、1～2名心理學(xué)家和1名經(jīng)驗(yàn)豐富且合格的護(hù)士長(zhǎng)組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分配、規(guī)劃和監(jiān)督每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的工作。加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)，使其熟悉口腔癌知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理措施等。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和手術(shù)情況，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威文獻(xiàn)，制訂有針對(duì)性的患者心理護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)后觀察：待患者返回病房后，密切觀察患者的生命體征、傷口出血、皮瓣顏色、唇色等，并監(jiān)測(cè)是否有缺氧、休克等癥狀，以避免感染、鎮(zhèn)痛泵過量和不良事件的發(fā)生。觀察術(shù)后有無行為異常、譫妄、困惑等認(rèn)知功能障礙癥狀。插管患者無法準(zhǔn)確表達(dá)其需求。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)非語言交流，如唇語、圖片講解等，做好各種引流管的護(hù)理工作，確保每根引流管固定順暢。③口腔護(hù)理：口腔中有多種真菌和細(xì)菌，炎癥刺激會(huì)破壞這種復(fù)雜的微環(huán)境。在日常口腔健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，每日用過氧化氫、碳酸氫鈉等清洗3～4次，密切觀察患者是否有口腔感染、吸入性肺炎、體位不當(dāng)?shù)?，保持患者呼吸道通暢，有效引?dǎo)患者咳嗽，確?？谇唤】怠＂芷ぐ曜o(hù)理：密切觀察皮瓣的血液供應(yīng)情況和皮瓣成活情況，可通過顏色來判斷。正常顏色為紅色和彈性。如果是淺紫色和局部腫脹，考慮靜脈回流不良。如果面色蒼白，局部有光澤，皮膚溫度降低，應(yīng)考慮皮瓣缺血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。皮瓣的存活與一般情況有關(guān)。應(yīng)評(píng)估患者的體位、呼吸、消極情緒等一般情況，及時(shí)解決問題。⑤健康教育：根據(jù)患者的文化程度，選擇通俗易懂的語言、多樣化的宣教形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，增強(qiáng)其健康意識(shí)，提高其治療依從性。在患者術(shù)后，及時(shí)告知其手術(shù)情況，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊(cè)，主要內(nèi)容包括術(shù)后生活注意事項(xiàng)、病情注意事項(xiàng)等，并以PPT講解、開展座談會(huì)、組織病友交流會(huì)等形式，對(duì)其進(jìn)行健康教育，增加趣味性，提高患者治療依從性，提升其健康意識(shí)，使其積極配合術(shù)后護(hù)理工作。⑥情緒安撫：口腔癌患者受術(shù)后疼痛的影響會(huì)使其感到疲倦，產(chǎn)生消極的心理。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，以便進(jìn)行有針對(duì)性的心理咨詢。同時(shí)，在患者及其家屬同意的情況下，安排高級(jí)護(hù)士宣傳口腔癌相關(guān)知識(shí)和術(shù)后預(yù)防措施，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者的焦慮和恐懼。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定焦慮和抑郁水平。對(duì)于輕度情緒障礙患者，可面對(duì)面交流，了解患者內(nèi)心的想法和感受，及時(shí)回答問題，并用鼓勵(lì)的言語和行動(dòng)支持患者，從而增強(qiáng)其自信，緩解其緊張和焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)于情緒嚴(yán)重異常的患者，可采用音樂療法，即播放輕松舒緩的音樂和搞笑幽默的視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、抑郁、焦慮等不良情緒。此外，家庭護(hù)理的實(shí)施使患者家屬充分認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，引導(dǎo)他們陪伴、安慰和幫助患者。如果無法陪伴患者，可通過微信視頻、語音電話等形式表達(dá)愛意和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員，使患者盡快出院，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑦行為指導(dǎo)：護(hù)理人員可在術(shù)后給患者按摩肌肉，幫助患者舒緩身心壓力，如可讓患者在吸氣時(shí)握緊拳頭，呼吸時(shí)松開拳頭，整個(gè)深呼吸時(shí)間維持在15 s，反復(fù)讓患者進(jìn)行深呼吸，之后再按摩患者的背部、腿部等，盡可能的讓患者放松自己緊繃的狀態(tài)。護(hù)理人員可把患者的床單被套都換成淺色系的，然后在病房陽臺(tái)放上幾盆植物，讓患者感受到蓬勃的生命力。另外，還可在患者晚上休息前，給患者播放輕柔的音樂、將病房的燈光調(diào)到暖色上等方式來助眠。⑧飲食護(hù)理：手術(shù)引起的刺激非常大，消耗大量組織熱量，機(jī)體經(jīng)常呈現(xiàn)負(fù)氮平衡。術(shù)后1～2周，經(jīng)胃管給予蔬菜汁、牛奶等流質(zhì)飲食，每日6～7餐，每餐200～250 mL。傷口愈合后，改為半流質(zhì)飲食，最后正常服用。避免單一飲食口味，注意患者的飲食偏好，每日改變飲食口味，增強(qiáng)食欲和飲食攝入。飲食應(yīng)清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣和刺激性食物。⑨排放計(jì)劃：根據(jù)患者的實(shí)際情況建立個(gè)人檔案，邀請(qǐng)患者或其家屬關(guān)注醫(yī)院官方賬號(hào)，加入口腔癌患者術(shù)后溝通小組，每日出院后定期向小組宣傳口腔癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)和生活注意事項(xiàng)，從而提高患者的熟悉度，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。護(hù)理團(tuán)隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人通過微信、電話等方式提供長(zhǎng)期咨詢服務(wù)，詳細(xì)、耐心地詢問患者出院后的情況，督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理情緒 抑郁和焦慮均選用Zung編制的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，2個(gè)表共包括40個(gè)條目，每個(gè)條目依照癥狀的出現(xiàn)情況分為4個(gè)等級(jí)。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，共包含7個(gè)方面的內(nèi)容（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、助睡藥物、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量），分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理情緒 觀察組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（41.15±5.20）、（42.30±4.80）分，對(duì)照組分別為（47.60±5.50）、（49.70±7.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.629，P=0.001；t=6.989，P=0.017）。

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、助睡藥物、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

口腔癌主要發(fā)生在唇、舌、口底等部位。我國每年新增口腔癌患者4.56萬多人，5年生存率不足60%，嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸、言語、進(jìn)食和吞咽功能[3]?？谇话┗颊咴谛g(shù)后常有吞咽困難、言語不清和外觀改變，除了行為運(yùn)動(dòng)障礙外，毀容、疼痛等因素也會(huì)導(dǎo)致譫妄、情緒障礙、思維障礙等[3]。由于口腔癌部位的特殊性，經(jīng)手術(shù)治療后，咀嚼器官的功能會(huì)受到不同程度的損害，導(dǎo)致進(jìn)食困難。癌癥是一個(gè)需要長(zhǎng)期反復(fù)治療的過程，如果患者的飲食困難得不到改善，就會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)臨床治療具有重要意義。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體對(duì)外來病原體的免疫力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低手術(shù)治療的效果。

睡眠-覺醒節(jié)律紊亂睡眠-覺醒節(jié)律紊亂可延長(zhǎng)白天睡眠時(shí)間，減少夜間慢波睡眠和快速眼動(dòng)睡眠，進(jìn)一步提高口腔癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。有效的睡眠有利于突觸周期的恢復(fù)和學(xué)習(xí)記憶能力的提高。相反，睡眠-覺醒節(jié)律紊亂容易損害海馬的學(xué)習(xí)記憶功能，誘發(fā)淀粉樣β沉積，神經(jīng)炎癥和特定神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的改變也會(huì)加重患者的負(fù)面情緒、抑郁和記憶喪失，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[4]。因此，應(yīng)采取舒適的姿勢(shì)進(jìn)行亞催眠治療，同時(shí)加強(qiáng)早期氧氣霧化，為睡眠不良的患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，以促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。口腔癌在全部癌癥中占比3%～5%，可能發(fā)生于口腔任何部位，如唇、舌、上顎、頰等，嚴(yán)重影響舌部活動(dòng)功能，從而對(duì)患者進(jìn)食能力、語言表達(dá)能力、吞咽能力造成較大影響，甚至干擾其日常生活與社交[5-6]。目前，臨床上對(duì)于口腔癌主要采取根治性手術(shù)治療，根治術(shù)可以大幅度提高患者生存率，但手術(shù)可影響患者食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫能力，引起其他并發(fā)癥，因而術(shù)后護(hù)理工作十分重要，是決定患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵[7-8]。

心理護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中的重大成果表現(xiàn)，符合醫(yī)療護(hù)理模式改革原則：從單一生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向集合“生物、心理、社會(huì)”為一體的綜合性護(hù)理模式。相較于常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理重視患者各方面護(hù)理體驗(yàn)，可彌補(bǔ)心理、家庭支持等方面的護(hù)理缺陷。本次研究即根據(jù)口腔癌術(shù)后護(hù)理弊端，提出了心理護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)后觀察、口腔護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮瓣護(hù)理和出院計(jì)劃等內(nèi)容，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療依從性更高，睡眠質(zhì)量更高（P＜0.05），提示心理護(hù)理可顯著提高患者的醫(yī)療依從性與睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。其中術(shù)后觀察可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄、感染等不良事件，改善其認(rèn)知功能。口腔護(hù)理則可促使患者養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，避免口腔內(nèi)感染，可促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量。皮瓣護(hù)理可避免術(shù)后不良情況。飲食護(hù)理則可保證患者正確攝入健康食物，保證合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力與抵抗力，促進(jìn)盡快康復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量。通過通俗易懂、多樣化的健康宣教，可有效增加患者對(duì)口腔癌術(shù)后知識(shí)認(rèn)知程度，提高患者健康意識(shí)，提高治療的依從性，使其積極配合術(shù)后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作。通過音樂療法、面對(duì)面鼓勵(lì)法等有效的心理疏導(dǎo)措施，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的注意力，緩解其緊張、焦慮不安等異常心理狀態(tài)。出院護(hù)理則可對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患者出院后情況，及時(shí)糾正、處理，促進(jìn)病情康復(fù)[9-10]。

心理護(hù)理雖與常規(guī)護(hù)理相似，但均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)、補(bǔ)充，護(hù)理內(nèi)容更完整、細(xì)節(jié)化，可切實(shí)改善患者心理、生理狀態(tài)。心理護(hù)理優(yōu)化護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以患者的需求為核心，充分考慮手術(shù)治療的結(jié)果和患者的心理壓力，積極改進(jìn)護(hù)理工作，有助于提高術(shù)后康復(fù)效果。對(duì)于口腔癌患者，應(yīng)考慮其病情的特殊性，從整體護(hù)理計(jì)劃中優(yōu)化皮瓣護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和口腔護(hù)理，以達(dá)到綜合治療的目的[11]。護(hù)理優(yōu)化作為一種新的護(hù)理措施，應(yīng)結(jié)合患者的心理、身體和環(huán)境狀況，考慮不同患者的需求[12]。尤其是吞咽困難患者，其悲觀情緒很高，常規(guī)護(hù)理不能滿足其治療需要，這就要求護(hù)士除了照顧患者外，還需具備一定的急救護(hù)理能力，根據(jù)臨床情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，積極與家人溝通，提高合作與信任程度，這對(duì)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有積極意義[13-14]。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)可度高，說明心理護(hù)理能有效幫助患者進(jìn)行疾病康復(fù)管理。護(hù)理人員在對(duì)口腔癌患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要充分考慮到患者由于語言能力受損而大大削弱了自己與周圍人交流的信心、吞咽困難以及長(zhǎng)期被病魔所困擾承受了巨大的身心壓力，對(duì)生活的憧憬也已失色[5]。常規(guī)護(hù)理太過簡(jiǎn)單，很難關(guān)注過每位患者的心理需求，因而，護(hù)理人員要高度重視對(duì)患者的心理護(hù)理，通過給患者詳細(xì)的解釋疾病的病因、手術(shù)流程以及相干的注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)疾病和手術(shù)有大概的了解，進(jìn)而最大限度的消除患者因?qū)κ中g(shù)陌生而在內(nèi)心堆積的恐懼情緒，并通過之前手術(shù)痊愈的病例讓患者重新看到生活的希望，積極配合醫(yī)護(hù)人員[15]。

總而言之，以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用取得了顯著的干預(yù)效果。其可及時(shí)了解患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少和控制營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，保證機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。心理護(hù)理在口腔癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者的睡眠質(zhì)量，可作為口腔癌患者術(shù)后的首選護(hù)理模式。