血吸蟲性肝硬化患者的護理措施初步研究

黃 芳

（豐城市血吸蟲病防治站，江西 豐城 331100）

血吸蟲病已成為危害人體健康、危害社會與經(jīng)濟發(fā)展的重大傳染病。據(jù)統(tǒng)計，2008年全國共有56000名血吸蟲患者，受感染的人數(shù)超過20000萬。日本血吸蟲病是由于人體在日常生活中與含有尾蚴的疫水接觸而導(dǎo)致的一種傳染病[1]。肝、結(jié)腸以蟲卵所致的肉芽腫為主，后期可發(fā)展為血吸蟲性肝硬化。血吸蟲病是長江中下游地區(qū)的一種疾病，以鄱陽湖和洞庭湖地區(qū)最多見，且血吸蟲病后期的患者很有可能會發(fā)生腹水。目前，血吸蟲性肝硬化的治療以放腹水和應(yīng)用利尿劑為主，少數(shù)患者極有可能發(fā)生低鈉血癥。也就是說，在治療肝硬化腹水的過程中，有可能會發(fā)生水鈉潴留。因此，在臨床治療過程中應(yīng)盡量控制鈉鹽的攝入量，以免加重低鈉血癥造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究旨在探析血吸蟲性肝硬化患者的護理措施和應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取血吸蟲性肝硬化患者32例，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組16例與研究組16例。其中研究組年齡60～80歲，平均（68.34±1.45）歲；男9例，女7例。對照組年齡60～80歲，平均（68.46±1.66）歲；男10例，女6例。兩組一般資料統(tǒng)計，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清晰，有過血吸蟲病史；肝功能減退、門靜脈高壓，結(jié)合血生化和B超等檢查支持肝硬化的診斷；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、遺傳代謝性肝病、腫瘤等病史。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予患者合理用藥護理，注意加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。研究組實施全方位護理。①心理護理。一般患者的病程比較長，發(fā)展至后期，肝臟會受到很大程度的損害，這些都會對患者的精神造成很大的影響，導(dǎo)致其失去治療的信心，且會伴隨著疾病的發(fā)展而發(fā)生各種并發(fā)癥。另外，由于患者要承受心理、社會、家庭等方面的壓力，在日常生活中將會受到極大的影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，所以在護理的時候，護士要主動和患者進行交流和溝通，耐心的解答患者的問題，并給予他們足夠的支持和安慰，幫助其建立治療的信心，從而提高患者的治療依從性，使其能夠以積極的態(tài)度對待治療。②飲食護理。護士要給患者制訂合理的飲食方案，多進食豐富膳食纖維素、少刺激性、易消化、高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物，同時還要注意無鹽、低鹽食物和水的攝入量。在不含鹽的情況下，患者每日攝入的鈉不得超過0.5 g。囑患者要戒酒，避免吃硬、刺的東西，以免損傷食管靜脈，導(dǎo)致出血。限制膳食中鈉離子的攝入量，告知患者每日所需要的鈉離子，解釋其危險和注意事項，以提高患者的自控能力，定期監(jiān)測血鈉濃度。③利尿劑的護理。肝腹水的治療一般都是使用大量的利尿劑，主要有排鉀利尿劑和保鉀利尿劑。一般是2種藥物聯(lián)合治療，在治療時要注意控制用量，避免過量，利尿的速度不宜過快，以免引起肝臟疾病。在使用利尿劑治療的時候，要注意觀察患者有沒有疲倦、乏力、腹脹、意識變化等情況，一旦出現(xiàn)異常，需立刻匯報醫(yī)師。④留置針的護理。一般來說，肝硬化腹水的患者發(fā)展至后期，四肢會腫脹，血液容量下降，外周血管塌陷，這些都會給靜脈穿刺帶來很大的困難。為減輕患者的疼痛，應(yīng)采取留置導(dǎo)管，以達到保護血管的目的。在進行穿刺時，要做到無菌操作，避開關(guān)節(jié)，衣服避免過緊。留置時間為6～10 d，為了避免發(fā)生栓塞，在輸液結(jié)束后，使用1∶100的肝素鈉生理鹽水進行封閉。⑤休息護理。臥式和直立式肝血流量存在顯著的差別，其中直立型肝血流量高于直立型肝血流量的40%，可見適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少體力的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高肝臟的血液循環(huán)，預(yù)防肝功能損傷，促進肝細胞的恢復(fù)。⑥藥物療法的護理。晚期血吸蟲病肝硬化患者，尤其是老年人，在飲食不多的情況下，可以通過靜脈給藥來補充身體的需求。在應(yīng)用利尿劑治療腹水時，要告知患者常用的利尿藥的作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者觀察利尿劑，每日減少0.5 kg體質(zhì)量，每日尿量2000～2500 mL，腹圍逐漸變小。在晚期血吸蟲患者中，吡喹酮是抗病毒藥物的首選藥物，一般在肝臟正常狀態(tài)下使用，但會有腹部不適、腹痛、惡心、頭昏、頭痛、肌束顫動等并發(fā)癥，需要及時告知患者和家屬，以免引起患者和家人的焦慮和擔(dān)憂。⑦積極預(yù)并發(fā)癥?；颊哂锌赡馨l(fā)生肝性腦病、繼發(fā)性感染和上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，護理人員要注意觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)某些并發(fā)癥的征兆，要及時向醫(yī)師匯報。同時，注意口腔、皮膚等部位的護理，避免感染的發(fā)生。⑧消化道出血的護理。密切觀察患者的神志、面色、四肢循環(huán)、生命體征；應(yīng)用心電圖監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心率，并設(shè)置報警；對嘔吐、大便的顏色、質(zhì)、量進行觀察。出血量的估算：大便隱血試驗陽性說明每日出血量＞5～10 mL，如果有黑色便說明出血量在50～70 mL，如果胃中積血量達到250～300 mL，那么就說明出血量是500～1000 mL[4-5]；若出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報，并做好相應(yīng)的記錄。指導(dǎo)患者完全臥床，直至出血停止為止。飲食護理：禁食，止血后依次喂溫、涼、半流質(zhì)、易于消化的食物?？谇蛔o理：在禁食期內(nèi)，要注意口腔衛(wèi)生，根據(jù)病情要求患者在床上刷牙，用溫水漱口，對病危患者進行口腔護理。排便：每次便后都要用柔軟的紙巾擦拭，保持臀部清潔干燥，以防出現(xiàn)濕疹、壓瘡。保持呼吸道通暢：可以讓患者的頭部傾斜或是側(cè)臥，或是高枕位（20°～30°），避免誤吸造成的窒息，及時清理嘔吐物。⑨康復(fù)期的護理。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，腹部的積水消退，建議患者下床做一些輕微的運動，但不宜太過勞累。平時要做好保暖工作，避免感冒。鼓勵患者多聽音樂，多與患者溝通，讓患者心情愉悅，促進患者盡快恢復(fù)健康。⑩出院指導(dǎo)。建議患者和家屬注意飲食，出院后采取低渣、高蛋白、高糖、易消化的飲食，對有肝昏迷傾向的患者要低蛋白飲食，食管靜脈曲張忌食含刺激性的硬質(zhì)食品。引導(dǎo)、協(xié)助患者及家屬了解后期肝硬化患者的護理常識，做好自身護理，確保病情平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)。引導(dǎo)患者家屬注意病情的變化，尤其是盡早發(fā)現(xiàn)肝昏迷。日?；颊咝枰嘈菹ⅰ⒍嗨X，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的精神狀態(tài)，注意保暖，注重個人衛(wèi)生，避免各種系統(tǒng)的感染。晚期血吸蟲肝硬化的患者需要口服多種藥物，但是不能并用，否則會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，因此，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量、血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度等情況。生活質(zhì)量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，共8個維度，得分范圍在0～100分之間，得分越高則患者的生活質(zhì)量越高。滿意度采用自制滿意度問卷評估，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量對比 護理前兩組生理功能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會功能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，護理后兩組生理功能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會功能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均較護理前顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間對比 研究組患者的血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間比較（d，）

表3 兩組患者的血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間比較（d，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

血吸蟲是長江中下游地區(qū)的一種寄生蟲，它的主要病理改變是在潛伏期后發(fā)生的，由于蟲卵的毒性和機械的刺激，會引起靜脈炎。血吸蟲病是解放初期廣泛流行的一種寄生蟲病，由于吡喹酮的出現(xiàn)和在臨床上的推廣，使其防治效果得以改善，疫情基本得到控制，但近年來又有回升趨勢[7-8]。在急性期患者有壓痛、肝腫、發(fā)熱等癥狀，慢性期以肝脾大為主，后期常伴有門靜脈周邊纖維化。血吸蟲病后期有可能會發(fā)生腹水，這是因為血吸蟲性肝硬化，這對人體的健康構(gòu)成了極大的威脅[9-11]。血吸蟲性肝硬化以男性為主，年齡偏大，在臨床上，以消化道出血及貧血最為常見。同時，血吸蟲型肝硬化的患者，多數(shù)因年齡高，合并很多基礎(chǔ)疾病，臟器功能也很弱，隨時會有生命危險，甚至死亡。因此，對血吸蟲病的早期診斷和治療需引起足夠的重視，特別是在血吸蟲病流行地區(qū)[12-13]。

血吸蟲肝硬化的治療以利尿和放腹水為主。在對患者進行有效的治療后，還要進行科學(xué)的護理。本研究采用全方位護理措施，將其用于血吸蟲性肝硬化患者的臨床護理工作中，結(jié)果表明，護理前，兩組SF-36評分比較，P＞0.05；護理后，兩組SF-36評分均較護理前顯著升高，且研究組SF-36評分顯著高于對照組，P＜0.05。研究組的護理滿意度比對照組高，P＜0.05。研究組患者的血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間均短于對照組，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05?？梢?，在全方位護理下，結(jié)合血吸蟲性肝硬化患者的心理、飲食等方面采取針對性的護理措施，可緩解患者的消極情緒，幫助患者正確認(rèn)識病情，積極配合治療，同時還可以增強患者的自控能力，促進患者的鈉離子濃度的改善；當(dāng)血鈉水平回歸正常時，可促進腹水的消退，從而進一步改善患者的病情和生存質(zhì)量。另外，全方位的護理干預(yù)可有效防止肝硬化的并發(fā)癥的發(fā)生，在護理過程中，護理人員要密切注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需采取相應(yīng)的護理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。

綜上，血吸蟲性肝硬化患者實施全方位護理的效果確切，能夠有效改善癥狀，提高護理滿意度，縮短血鈉恢復(fù)正常時間、腹水消退時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。