人性化護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

曾冰英 高清華 黃美娜

（福建省福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

小兒時(shí)期機(jī)體發(fā)育不完善，免疫功能較弱，常見發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，其中小兒重癥肺炎具有高發(fā)性，且具有較高的病死率[1]。小兒患者對(duì)護(hù)理的依賴度較高，患兒常見低配合表現(xiàn)，護(hù)理難度較高，常規(guī)護(hù)理執(zhí)行效果有限[2-3]。人性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、實(shí)效性和人性化臨床干預(yù)，全方位適應(yīng)患兒的身心特殊需求，是一種更具專業(yè)影響力的臨床護(hù)理模式[4]。本研究從2021年1～12月收治的重癥肺炎患兒中選取142例進(jìn)行回顧分析，說明人性化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月醫(yī)院收治的142例小兒重癥肺炎病例，根據(jù)護(hù)理模式分組，觀察組72例（人性化護(hù)理干預(yù)，來自呼吸一區(qū)），性別：男、女分別39、33例，年齡2～37個(gè)月，平均（19.24±7.46）個(gè)月。對(duì)照組70例（常規(guī)護(hù)理，呼吸二區(qū)），性別：男、女分別36、34例，年齡1～38個(gè)月，平均（19.26±7.43）個(gè)月。兩組一般資料可予分析（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查小兒重癥肺炎確診，即腋溫＞38.5 ℃，年長兒呼吸＞50次/分、嬰幼兒呼吸＞70次/分，反復(fù)高熱合并中毒癥狀，可見合并呼吸衰竭、心力衰竭、休克或多臟器功能損傷；資料完整；免疫功能正常；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病；資料不全；合并腦癱；全身感染；合并真菌感染；智力異常；精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)控制飲食，生命體征監(jiān)測(cè)和常規(guī)疾病管理、與家長溝通等。觀察組行人性化呼吸干預(yù)。①優(yōu)化病房環(huán)境：重癥肺炎在嬰幼兒中較高發(fā)，構(gòu)建溫馨、活潑的病房環(huán)境，適時(shí)播放童謠歌曲、動(dòng)畫片等安撫患兒情緒，促進(jìn)患兒放松。②提前與家長溝通，了解患兒性格特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、常見動(dòng)作表情意義等，采取個(gè)性化溝通互動(dòng)方法，促進(jìn)患兒熟悉和信任護(hù)理人員。③與患兒互動(dòng)時(shí)，語言輕柔，肢體動(dòng)作溫和、耐心，利用玩具、講故事等方法避免患兒過度關(guān)注病情，減輕患兒痛苦。與家長合作共同開展護(hù)理工作，促進(jìn)患兒配合飲食、用藥，及時(shí)表達(dá)肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒配合積極性。④與家屬溝通，說明患兒醫(yī)護(hù)干預(yù)計(jì)劃，簡(jiǎn)要說明治療方案、護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)，激發(fā)家長責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)家長科學(xué)配合醫(yī)護(hù)人員。⑤呼吸道護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情，針對(duì)咳嗽患兒及時(shí)輔助排痰，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)呼吸道通暢，積極改善呼吸質(zhì)量。監(jiān)控氧療情況，適時(shí)適量供氧。在氧療等操作期間，嚴(yán)密觀察患兒表情、肢體動(dòng)作等，提高巡護(hù)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常，執(zhí)行精細(xì)化監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀表現(xiàn)：統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺啰音持續(xù)時(shí)間。②并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)感染、心理衰竭或靜脈炎發(fā)生率。③患兒依從性：記錄患兒治療期間緊張、恐懼、拒絕、哭鬧等低配合行為，該發(fā)生率與患兒的依從性呈負(fù)相關(guān)。④家長焦慮程度：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析家長焦慮程度。SAS評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 24.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（癥狀表現(xiàn)）以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、患兒依從性與家長焦慮程度）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀表現(xiàn) 觀察組咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳痰持續(xù)時(shí)間、肺啰音持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（d，）

表1 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（d，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 患兒依從性 觀察組低配合行為發(fā)生率（50.00%）低于對(duì)照組（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組低配合行為表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 家長心理狀態(tài) 干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAS評(píng)分變化情況比較（分，）

表4 兩組SAS評(píng)分變化情況比較（分，）

3 討論

小兒重癥肺炎屬于常見的危急重癥，多因毒血癥、重癥缺氧等發(fā)病。在病程早期，患兒通常可見咳嗽、流涕、高熱等癥狀，許多患兒的體溫處于40 ℃左右，或見呼吸障礙、心悸等。小兒重癥肺炎的病死率較高，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。在臨床管理中，需要對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理干預(yù)，以積極控制病情，全面緩解患兒的臨床癥狀，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患兒康復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理難以滿足重癥肺炎患兒的全方位護(hù)理需求，人性化護(hù)理干預(yù)更具科學(xué)性和人性化。

本次研究中觀察組咳嗽、發(fā)熱、咳痰與肺啰音持續(xù)時(shí)間均較短，顯示該組癥狀較快得到緩解或消除，說明人性化護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果較好。觀察組中未發(fā)生心力衰竭，該組靜脈炎和感染等情況相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)防控效果比較理想。對(duì)照組中感染、靜脈炎發(fā)生率顯著高于觀察組，同時(shí)發(fā)生5例心力衰竭，風(fēng)險(xiǎn)防控效果相對(duì)較差。兩組緊張和拒絕表現(xiàn)相近，但觀察組恐懼和哭鬧表現(xiàn)明顯減少，患兒總體配合度較高。依從性的提高有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)操作高效率進(jìn)行，減少護(hù)患糾紛。在護(hù)理實(shí)施前兩組家長均可見顯著焦慮表現(xiàn)。在護(hù)理實(shí)施后，觀察組家長SAS評(píng)分顯著降低，對(duì)照組雖然有所下降，但其SAS評(píng)分顯著高于觀察組，表明觀察組護(hù)理模式對(duì)緩解家長焦慮具有積極的作用。

在實(shí)際臨床管理中，重癥肺炎患兒因?yàn)槭艿讲∏橛绊懖贿m感加重，對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)操作較易產(chǎn)生排斥感，但自身表達(dá)能力有限，難以精準(zhǔn)描述感受，傾向于通過哭鬧、掙扎等行為表達(dá)內(nèi)心抗拒，繼而影響生命體征的穩(wěn)定，引起家長焦慮，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)操作難以順利進(jìn)行，且較易引起護(hù)患糾紛[6]。為此，在進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理措施，開展全面臨床干預(yù)，以促進(jìn)患兒配合[7]。常規(guī)護(hù)理以疾病防控為主，基本以執(zhí)行規(guī)范護(hù)理流程為主，側(cè)重于客觀機(jī)體疼痛和疾病癥狀干預(yù)[8]。常規(guī)護(hù)理雖然在一定程度上緩解了患兒的痛苦，但是對(duì)患兒主觀感受的干預(yù)不足[9]。在臨床護(hù)理中，應(yīng)明確患兒生理、心理特點(diǎn)，明確其特殊護(hù)理需求[10]。因?yàn)閶胗變喝鄙僬贤芰Γ枰o(hù)理人員采用目光接觸、肢體撫觸等方法進(jìn)行臨床護(hù)理[10-11]。患兒理解能力、依從性較差，常規(guī)護(hù)理精細(xì)度不足，人性化護(hù)理基于特殊護(hù)理需求加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理和全方位監(jiān)測(cè)，針對(duì)患兒進(jìn)行全方位干預(yù)[12]，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式的局限性，可滿足當(dāng)前患兒的護(hù)理實(shí)際需求[13]。在人性化護(hù)理實(shí)施過程中，針對(duì)常規(guī)護(hù)理常見問題進(jìn)行分析，綜合重癥肺炎患兒護(hù)理中全方位需求進(jìn)行護(hù)理模式優(yōu)化和護(hù)理措施完善[14]，以人性化理念為核心，積極探討和構(gòu)建更完善、護(hù)理力度更強(qiáng)的護(hù)理措施，形成人性化護(hù)理干預(yù)模式，以期為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。此種護(hù)理方法切實(shí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理模式的不足，提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員與家長和患兒之間的信任，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)行為實(shí)施中得到患兒和家長的有效配合，減輕患兒的痛苦[16]。人性化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)常規(guī)護(hù)理的全面護(hù)理優(yōu)化，是結(jié)合循證資料、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、重癥肺炎患兒特殊性形成的新型護(hù)理措施[17]。人性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)人性化執(zhí)行護(hù)理措施，對(duì)患兒和家屬增強(qiáng)理解和支持，增強(qiáng)專業(yè)支持、情感支持，積極構(gòu)建更和諧的護(hù)患關(guān)系，力求全面優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，完善專業(yè)干預(yù)措施[18-19]。

綜上所述，采用人性化護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行小兒重癥肺炎護(hù)理，可縮短重癥肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間，較快消除高熱，促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)，快速止咳祛痰，消除肺啰音，改善病情癥狀。同時(shí)可減少并發(fā)癥，減少患兒嚴(yán)重不配合行為，增強(qiáng)患兒依從性，減輕家長焦慮，促進(jìn)家長有效配合，具有顯著臨床效果。