4C延續護理干預對尿道下裂患兒術后患兒并發癥發生率、家屬健康教育知識掌握情況及滿意度的影響

蘇花治 黃美云

（廈門大學附屬第一醫院兒外科，福建 廈門 361000）

尿道下裂為臨床中發生率較高的一種男性泌尿生殖系統先天性畸形，臨床表現主要為陰莖彎曲畸形、無法站立排尿、陰莖背側包皮堆積、尿道開口異位、成年后無法開展正常性生活，若不及時治療會嚴重影響患者的身心健康[1]。早期手術是對畸形進行有效矯正的唯一方式，但需要注意的是術后尿管留置時間較長，術后容易發生尿道狹窄、尿瘺、脫管以及堵管等并發癥[2]。患兒在出院時雖然已拔除尿管，但在出院居家后卻需要擴尿道，進而對尿道狹窄的并發癥進行有效預防。考慮到患兒的依從性差、生性好動、年齡小，在開展家庭護理工作時家屬不了解擴尿道的相關知識，進而對術后康復造成直接影響。因此，由醫護人員為患兒提供持續的指導和監督就顯得非常重要[3]。4C延續護理干預具體是指利用各種具有延續性（continuity）、協調性（coordination）、合作性（collaboration）、全面性（comprehensiveness）的護理對策，讓患兒出院返回到家庭時，也能獲得持續護理服務，讓家屬認知度以及患兒生活質量顯著提升[4]。本文主要分析為尿道下裂患兒提供4C延續護理干預對術后患兒并發癥發生率、家屬留置尿管相關知識掌握情況及滿意度的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取接受手術治療的60例尿道下裂患兒，均為我院2019年1月至2021年6月所收治；經隨機數表法將全部患兒分為兩組，對照組與研究組各30例。對照組的平均年齡為（2.22±0.26）歲；其中5例患兒為陰莖陰囊型，20例患兒為陰莖型，5例患兒為陰莖頭型。研究組的平均年齡為（2.18±0.37）歲；其中4例患兒為陰莖陰囊型，23例患兒為陰莖型，3例患兒為陰莖頭型。兩組各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：能正常交流；滿足尿道下裂的相關診斷標準[5]；首次接受手術治療；家屬認知能力及溝通能力正常；家屬簽署知情同意書。排除標準：精神異常、多系統及器官功能障礙；伴泌尿感染相關性疾病。

1.2 方法 對照組應用常規護理模式為患者提供護理服務，包括入院指導、術前準備、術后引流管及飲食的護理指導、出院宣教等。

研究組應用4C延續護理干預模式為患者提供護理服務。由護士、醫師成立專門的護理團隊，組織團隊成員進行培訓，了解相關的專科知識及4C延續護理的意義、作用，共同為患兒提供4C延續護理干預。具體護理內容包括：①全面性。在出院前3 d，護理團隊應通過奧馬哈系統從健康行為、社會心理、生理、環境等方面對患兒進行綜合評估，結合評估結果制訂有針對性的出院計劃，認真落實。根據4C延續護理干預的具體要求，制定擴尿道必須掌握的知識和技能，在住院期間讓家屬學習掌握。其中理論知識由醫師和責任護士通過直觀教育的方式來講解、傳授；而操作技能則通過現場示范，醫師和責任護士在操作的同時進行詳細講解，然后由家長實踐，如果家長的動作不規范，護士則應及時糾正，直到其徹底掌握。對于困難家庭則應為其提供特殊幫助。向家屬發放視頻資料和健康手冊，并根據此來有效管理患兒，在出現問題時應向護士及時反饋，由護士為其提供幫助。責任護士則應對實施效果進行持續評估。②合作性。構建共同參與模式，家庭成員、患兒、醫護人員應積極參與其中。小組成員應組間微信群，并邀請患兒家屬加入其中。醫院的醫護人員在患兒出院前1 d應相和家屬積極交流，對患兒健康方面的問題進行了解，對家屬重點關注的問題進行明確，進行有針對性的評估，并對護理計劃進行合理調整，制定科學的預期目標。在出院后第1、3、5周以及第2、3個月末，由責任護士負責開展電話隨訪，了解家屬擴尿道護理的實施情況。在隨訪期間，對家屬在開展家庭護理時存在的問題進行了解，通過評估及時調整護理計劃，利用微信群及時解答家屬疑惑。③協調性。在開展4C延續護理干預時，家屬遇到突發事件或問題時，應與主管護士、醫師聯系，協調復診、住院。患兒在出院后如果出現尿痛、尿急、尿線變細以及排尿困難等情況，應和醫院的醫護人員及時聯系，及時安排患兒到醫院接受尿道擴張術治療。④延續性。醫護人員在患兒出院當天、出院后3 d內以及出院后第1、2、3個月，應及時參與到護理工作中，通過奧馬哈系統來評估患兒，為家屬提供飲食及用藥方面的指導，講解相關的疾病知識，告知家屬掌握并發癥預防、注意事項等信息，電話應24 h開機為家屬提供咨詢服務。在每次護理后，小組成員應及時整理相關信息，對患兒檔案進行更新。

1.3 觀察指標 ①術后患兒并發癥：出院后3個月，通過隨訪對術后并發癥發生情況進行記錄，如尿道狹窄、尿瘺等。②家屬健康教育知識得分及陰莖外形滿意度評分：出院后3個月，通過隨訪調查家屬的健康教育知識掌握情況，包括術后健康行為、疾病認知，問題共20個，答案選項包括不知道、錯、對，其中錯誤及不知道選項均為0分，而正確選項則為1分；分值越高則表示健康教育知識掌握程度越理想。選擇小兒陰莖感知評分量表來評估陰莖外陰滿意度，量表內容包括總體外觀、包皮外形、龜頭外形、尿道外口外形及位置，具體分為0分為非常不滿意，1分為不滿意，2分為滿意，3分為非常滿意，分值越高則表示滿意度越理想。③家屬滿意度：出院后3個月，利用護士對家屬支持量表對患兒家屬的滿意度進行評估，評估內容包括照護支持、情感支持、尊重支持、信息支持，選擇Likert 4級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為滿意，4分為非常滿意；量表分值為21～84分，家屬分值越高則表示其對護理工作越滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患兒并發癥發生情況觀察 相比于對照組，研究組的尿瘺、尿道狹窄的發生率明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后患兒并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 家屬健康教育知識評分及陰莖外形滿意度評分觀察 相比于對照組，研究組家屬的健康教育知識評分及陰莖外形滿意度評分均明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬健康教育知識評分及陰莖外形滿意度評分比較（分，）

表2 兩組家屬健康教育知識評分及陰莖外形滿意度評分比較（分，）

2.3 家屬滿意度觀察 相比于對照組，研究組家屬的各項護理滿意度評分均明顯提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較（分，）

表3 兩組家屬滿意度比較（分，）

3 討論

尿道下裂的發病率為0.03%～0.04%，是臨床中發生率較高的一種小兒泌尿生殖系統畸形[6]。現階段臨床在對尿道下裂患兒進行治療時，唯一有效的治療方式就是手術，然而術后需要給予尿管留置，進而來對尿道進行有效支撐，讓新成形的陰莖和尿道二者能更好的融合，以促進傷口有效預后，避免出現尿瘺、尿液外滲、尿道狹窄等并發癥[7]。患兒依從性不理想，生性好動，且出院后無專業人員的指導、監督，如果家屬護理不恰當，則可能引起尿道狹窄、尿道口漏尿、尿色渾濁等問題，造成手術失敗[8]。

延續性護理具有低成本、高質量的特點，不僅是醫療衛生保健現階段的改革重點，而且是醫療服務領域解決這一問題的一件重大事件。延續護理是指通過各種科學、合理的行動設計，保證患者在相同健康場所（醫院各個臨床科室）以及不同健康照護場所（家庭、醫院）均能獲得連續性、協作性照護，一般是指將醫院的照護延續到家庭，具體包含了醫院制訂的有針對性的、科學的出院計劃、轉診、回歸家庭后為患者提供的持續指導和隨訪。延續護理現階段已成為了臨床中應用比較廣泛的新型護理模式之一，不僅可在患者出院后為其直接提供長時間的護理，而且可提升患者及其家屬的自護能力。有臨床研究發現，對于在尿道下裂術后家屬對延續護理具有非常高的需求，通過科學、有效的延續護理能讓手術效果明顯提高[9]。

4C延續護理干預的具體應用策略包括了延續性、協調性、合作性、全面性。其中全面性是指從社會環境、健康行為、心理、生理方面對患者進行綜合評估，為后續的護理干預提供參考。合作性不僅包含了各個學科領域之間的相互配合，同時也包含了患者、醫護人員的相互配合，進而對護理質量進行持續改進。協調性具體是指在患者出院之前，醫護人員應認真做好護理信息的交接和協調，促進患者從醫院順利轉介到家庭。延續性則是指出院后繼續為患者提供專業的護理指導和隨訪服務，不但能讓患者的社會角色明顯提高，而且也能讓其自理能力顯著提升。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組的尿瘺、尿道狹窄的發生率明顯降低（P＜0.05），提示為尿道下裂患兒提供4C延續性護理干預，能明顯減少術后并發癥的發生。4C延續性護理干預的主要特點不僅包括了延續性、協調性，而且也具有合作性以及全面性，是將醫院護理服務向家庭、延伸的一種護理模式[10]。按照奧馬哈系統，從健康行為、社會心理、生理以及環境等方面全面評估患兒存在的問題，以提升護理對策的針對性；通過出院隨訪，對患兒的病情變化進行動態了解，對患兒及其家屬進行督促，讓其能積極參與到各種康復工作中；家庭和醫院加強相互協調，不但能讓就醫時間明顯縮短，而且能讓經濟成本明顯減輕[11]。在開展4C延續護理干預的過程中，家庭和醫院的醫護人員密切合作，在護理期間始終貫穿4C延續護理干預的每一方面，為患兒提供更加優質的醫療條件和更加高效的醫療服務，有效解決康復期間存在的難題[12]。本研究中，相比于對照組，研究組家屬的健康教育知識評分、陰莖外形滿意度評分、各項護理滿意度評分均明顯提高（P＜0.05）。利用相關知識及操作技能的學習、培訓，家屬能正確認識擴尿道護理，提升其護理期間的自信心，進而更主動地參與到家庭護理中。護理小組成員在和家屬交流的同時，對其進行有效的監督和指導，能讓護理工作的開展更加順利，以促進患兒術后及早康復。

總之，為尿道下裂患兒提供4C延續護理干預，不僅能明顯減少術后并發癥的發生，而且能明顯提高家屬健康教育知識掌握程度以及滿意度。