早期護理干預(yù)對肛腸外科術(shù)后排尿、排便的影響

李水真 紀惠榮 林曉玲 張瑞莉

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬海滄醫(yī)院，福建 廈門 361026）

當(dāng)前臨床常見的肛腸外科疾病包括痔、肛瘺、肛裂等，該類疾病的出現(xiàn)主要與生活習(xí)慣變化、生活壓力大密切相關(guān)[1]。近年來，我國肛腸外科疾病患者的數(shù)量明顯增長，要求臨床應(yīng)提高對該類疾病患者的重視程度，切實采取有效的治療方案，改善患者的生活質(zhì)量[2]。為有效根該疾病，減輕患者受疾病影響出現(xiàn)的痛苦，當(dāng)前臨床多采取手術(shù)治療。但在肛腸外科手術(shù)后，患者具有較高的排尿、排便困難風(fēng)險，這不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此，要求臨床應(yīng)在為肛腸外科疾病患者提供手術(shù)治療的同時，聯(lián)合有效護理干預(yù)方法，進而保障患者的護理質(zhì)量，提高患者的舒適感，降低患者排尿、排便困難風(fēng)險[4]。常規(guī)護理雖然能夠輔助手術(shù)術(shù)后治療需求，但在改善患者排尿、排便困難方面的護理效果一般[5]。有學(xué)者認為，應(yīng)盡早為肛腸外科手術(shù)患者提供護理服務(wù)，有效提升護理效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)，有利于降低患者排尿、排便困難風(fēng)險[6]。本研究選取肛腸外科手術(shù)患者進行研究，觀察早期護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年6～12月收治的50例接受肛腸外科手術(shù)的患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法分組，對照組（n=25）行常規(guī)護理，觀察組（n=25）行早期護理干預(yù)。兩組患者一般資料存在可比性（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有患者均屬于肛腸外科收治，并接受肛瘺、痔瘡手術(shù)；患者依從性良好，自愿接受本研究；患者已經(jīng)了解本研究的全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心、肝、腎等臟器器官疾病者；合并精神系統(tǒng)疾病者；存在語言、認知障礙者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。在術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，做好準(zhǔn)備工作，對患者進行健康教育，為患者提供常規(guī)護理服務(wù)，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，告知患者手術(shù)注意事項，在手術(shù)當(dāng)天進行灌腸處理，術(shù)前排空膀胱。

1.2.2 觀察組 采用早期護理干預(yù)。①護理人員應(yīng)注意為患者提供情志護理，在術(shù)前密切觀察患者不良情緒，并通過與患者進行交談，對患者不良情緒出現(xiàn)的原因以及具體情況進行了解，采取針對性疏導(dǎo)措施有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利開展。同時，護理人員應(yīng)進一步將健康宣教融入到護理內(nèi)容中，以患者文化水平作為參考，為患者講解手術(shù)相關(guān)事項。同時，應(yīng)以術(shù)后注意事項作為講解重點，確保患者能夠做好心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力，同時可通過介紹手術(shù)成功案例，幫助患者提高對疾病治療的信心。②在手術(shù)準(zhǔn)備期間，應(yīng)叮囑患者適當(dāng)增加富含維生素、蛋白質(zhì)等食物的攝入量，同時，手術(shù)前3 d應(yīng)提醒患者合理控制飲食，堅持以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前禁飲、禁食，為患者進行灌腸處理。③在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對患者疼痛情況進行評估，結(jié)合患者疼痛位置以及疼痛反應(yīng)，采取針對性疼痛護理，在必要的情況下，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，有效改善患者疼痛情況。同時，術(shù)后應(yīng)做好患者飲食控制，禁止患者食用刺激性食物，不允許患者食用高蛋白、低脂肪食物。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開展創(chuàng)傷運動，包括尿道收縮、舒張鍛煉等。④在手術(shù)后，護理人員應(yīng)集中為患者講解排尿、排便方法，并做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，保持患者全身放松，指導(dǎo)患者進行深呼吸，并逐漸嘗試向下用力，應(yīng)以坐姿為主要的排尿、排便方式，有效降低患者傷口裂開風(fēng)險。同時，還可以結(jié)合患者的實際情況，按照醫(yī)囑為患者提供中藥緩瀉劑，降低對排尿、排便形成的影響。⑤為患者提供浮針護理，幫助患者改善排尿困難，方法：患者取俯臥位，顯露皮膚，取八髎穴，進針后刺入到皮下淺筋膜層中，將針身放倒，推進針體，進入痛點后，將針芯退出，并對浮針進行平抬，可觀察到患者皮膚呈現(xiàn)線形隆起狀態(tài)，以進針點作為支點，握住針柄，進行左右搖擺，該部分操作時間維持在1～2 min，將枕芯取出，保留軟套管，2 h后取出。⑥為患者下腹艾灸氣海、關(guān)元、中級穴促進排尿。⑦中藥熏洗坐浴療法：擇取苦參、當(dāng)歸、蛇床子、丹參各20 g，地膚子、土茯苓各30 g，黃柏、白芷各18 g組成藥方，溫水煎煮后取藥汁1500 mL，待溫度保持在50～70 ℃時進行熏洗，當(dāng)藥汁溫度降低至40 ℃時進行坐浴。總時間保持在每次20 min，每日1次，以達到清熱利濕、消腫鎮(zhèn)痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后排尿困難率以及排便困難率。②經(jīng)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[8]對患者的疼痛情況進行評估，評估范圍為0～10分，評分越低，疼痛越輕；應(yīng)用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]評估患者生活質(zhì)量，評分范圍為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。③應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行評估，評分范圍為0～100分，評分等級包括十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿、排便困難率 觀察組排尿、排便困難率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿、排便困難發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 疼痛情況 護理前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況對比（分，）

表3 兩組疼痛情況對比（分，）

2.3 生活質(zhì)量 護理前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肛腸外科疾病在臨床十分常見，患病后主要臨床癥狀包括便血、腹痛等，對患者的生活影響嚴重，并且還會進一步引發(fā)患者負面情緒。相關(guān)研究表明，因為肛腸外科患者多需要接受手術(shù)治療，受到負面情緒影響，將會導(dǎo)致患者伴隨治療出現(xiàn)抵觸心理，進而影響患者的治療效果，甚至導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)排便、排尿困難情況[10]。另外，由于手術(shù)部位具有特殊性，在術(shù)后患者往往伴隨較高的排尿、排便困難情況，在疾病嚴重的情況下，將會進一步引發(fā)傷口出血，甚至感染，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[11]。因此，要求臨床應(yīng)采取針對性護理服務(wù)，有效減少患者排便、排尿困難情況，進而保障患者的護理效果，促進患者術(shù)后康復(fù)[12]。當(dāng)前臨床多為肛腸外科手術(shù)患者提供常規(guī)護理，但常規(guī)護理更關(guān)注手術(shù)護理工作，在術(shù)后康復(fù)護理方面存在明顯不足，經(jīng)護理后雖然能夠在一定程度上滿足患者的護理需求，但不利于患者術(shù)后康復(fù)，進而導(dǎo)致患者在術(shù)后受到手術(shù)影響，多伴隨嚴重疼痛感以及負面情緒[13]。

既往研究認為，在外科手術(shù)中應(yīng)用早期護理干預(yù)，能夠有效縮短患者的住院時間，提升患者滿意度[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，針對肛腸外科患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，通過盡快為患者提供護理干預(yù)，能夠改善患者的疼痛情況，提升患者的生活質(zhì)量[15]。有學(xué)者指出，為患者提供常規(guī)護理干預(yù)后，患者排便、排尿困難率并未得到明顯下降[16]。文研究中觀察組排便、排尿困難率、VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量以及護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示早期護理干預(yù)更加注重患者術(shù)后康復(fù)運動的開展，通過加強患者排便、排尿指導(dǎo)，確保患者能夠以坐姿完成排便、排尿，并評估患者可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險，加強針對性護理干預(yù)，通過為患者制訂完整的護理方案，能夠有效提升患者舒適度，降低患者排尿、排便風(fēng)險[17]。以患者實際病情出發(fā)，根據(jù)患者飲食喜好，對患者飲食進行控制，并為患者制訂針對性飲食干預(yù)方案，能夠有效強化患者飲食控制，進而起到改善患者排尿、排便風(fēng)險的作用，有利于提升患者的護理安全性[18]。密切關(guān)注患者心理變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒后，護理人員應(yīng)主動詢問患者，并與患者進行交流，對患者不良情緒進行評估，安慰、鼓勵患者，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，改善患者負面情緒[19]。在術(shù)前指導(dǎo)患者進行禁飲、禁食，告知患者手術(shù)注意事項，在手術(shù)當(dāng)天對患者進行灌腸處理，能夠有效提升手術(shù)安全性[20]。在術(shù)后注意觀察患者疼痛情況，在明確患者疼痛部位、程度的情況下，對患者采取疼痛護理，在必要的情況下，可進行藥物鎮(zhèn)痛，便后中藥坐浴，確保患者疼痛情況得到有效改善，術(shù)后排尿困難者予艾灸或浮針處理，能明顯降低患者的排尿困難。建立在完善術(shù)后護理基礎(chǔ)上，加強患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保證患者每日得到適當(dāng)?shù)倪\動量，能夠有效提升患者的機體抵抗力，進一步促進患者術(shù)后恢復(fù)，有利于提升患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者的護理滿意度。

綜上所述，針對采取肛腸外科手術(shù)治療患者，經(jīng)早期護理干預(yù)能夠有效降低患者排尿、排便困難情況，有利于提升患者的生活質(zhì)量，降低患者疼痛感，優(yōu)化滿意度。