手術室整體護理在配合防旋型股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應用價值

姚碧釵

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

老年股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常見病因有跌倒、交通事故、高空墜落等[1]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上髖部骨折中常見的一種疾病。防旋型股骨近端髓內(nèi)針PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果顯著[2]。但老年人多數(shù)為骨質(zhì)疏松癥狀，骨骼脆性較高，抗應激反應能力弱，容易情緒激動，大大增加了手術治療的難度，再加上身體功能下降，合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，增加了手術風險，不利于術后的愈合和康復。因此為了增強患者的抗應激能力，減少手術創(chuàng)傷，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的負面情緒，提升愈后生活質(zhì)量，需在手術治療的同時予以其全面的手術室護理干預。本文就手術室整體護理在配合防旋型股骨近端髓內(nèi)針（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應用價值進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田市第一醫(yī)院于2019年1月至2021年1月收治的68例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行作為PFNA內(nèi)固定治療患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方式分為兩組，每組34例。對照組男性女性比例為19∶15；年齡63～75歲，平均年齡（70.31±4.62）歲；骨折原因：高空墜落傷8例，跌倒傷15例，交通事故傷11例。觀察組男性女性比例為16∶18；年齡61～73歲，平均年齡（69.85±4.53）歲；骨折原因：高空墜落傷12例，跌倒傷13例，交通事故傷9例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)診斷均為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。②首次接受PFNA內(nèi)固定治療手術治療。③未合并其他部位骨折。排除標準：①機械性骨折。②合并嚴重心、腦、肺等內(nèi)科疾病。③有精神系統(tǒng)疾病。④生活無法自理。

1.3 方法 對照組給予手術室常規(guī)護理，核對患者性別、年齡、常規(guī)檢測結(jié)果等臨床基本信息，密切監(jiān)測生命體征，準備手術所需器械，保證手術的順利進行。觀察組進行手術室整體護理，具體方法如下。

1.3.1 術前護理 ①宣導教育：對入院患者進行宣導教育，幫助其了解院內(nèi)科室醫(yī)護人員，增強患者對醫(yī)院環(huán)境級醫(yī)護人員的熟悉，評估的患者的心理狀況，如患者負面情緒嚴重，應由心理醫(yī)師給予及時的心理指導，改善患者治療的依從性[3]。②一般護理：由主管護師認真核對患者的基本情況，用通俗易懂的語言幫助患者了解手術的過程以及注意事項，告知患者要進行的術前準備工作（如血常規(guī)、心功能、肝功能、腎功能、髖關節(jié)CT等），讓患者對手術更加了解，更好的配合醫(yī)師和護士進行治療。術前1 d提前準備手術需要用到的器械、藥物、設備等，并確認一切功能正常[4]。③心理干預：再次與患者進行術前信息核對，讓患者做好充分的心理準備，增加其對手術成功的信心。

1.3.2 術中護理 確保手術室清潔無菌，控制手術室溫度在23～26 ℃、濕度50%～60%，指導患者擺好手術體位。為緩解患者術中的恐懼、抑郁情緒，適當播放輕緩音樂。由專業(yè)護理人員建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉，同時做好護理記錄，密切監(jiān)測患者的生命體征和精神狀況。手術醫(yī)師全面的了解術中的情況。在手術過程中應嚴格的進行無菌操作，及時給醫(yī)師傳遞藥品和醫(yī)療器械，在保證手術順利進行的情況下盡可能的縮短手術時間，確保手術快速順利的完成[5-6]。

1.3.3 術后護理 將患者轉(zhuǎn)入麻醉復蘇室，指導患者患肢保持中立位，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征和精神狀況，若患者出現(xiàn)異常情況，及時聯(lián)系醫(yī)師。另外，每間隔2 h協(xié)助患者翻身1次，同時指導家屬學習扣背，叮囑家屬用溫水為患者進行身體的擦拭，做好皮膚清潔工作。若患者術后出現(xiàn)明顯的疼痛現(xiàn)象，應及時聯(lián)系醫(yī)師，護理人員指導患者及家屬嚴格遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛泵。術后了解患者飲食和排便、排尿等情況，給予患者和家屬合理的飲食和康復訓練相應的指導。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組手術時間、住院時間。②負性情緒：分別于護理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]進行評估，分值越高表明負性情緒越重。③生活質(zhì)量：兩組患者采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]評估生活質(zhì)量，主要有軀體功能、心理功能、社會活動、物質(zhì)生活，各方面分數(shù)越高則代表生活質(zhì)量越高。④滿意度：由專業(yè)護理人員自制滿意度調(diào)查表評估患者對護理人員的滿意度，分數(shù)為0～100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。⑤術后并發(fā)癥：記錄兩組患者術后是否出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、傷口不愈合等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)應用SPSS 26.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間對比 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間情況對比（）

表1 兩組患者手術時間、住院時間情況對比（）

2.2 兩組患者負面情緒對比 護理前，兩組患者的負性情緒評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組負性情緒評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分對比（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會活動、物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者護理服務滿意度對比 觀察組患者的滿意度為100.00%，高于對照組67.64%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對總體護理服務滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對照組的47.06%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是多發(fā)于老年群體的一種骨折癥狀，嚴重影響老年人的健康與正常活動[10]。骨折后機體免疫力往往下降，感染性疾病發(fā)生率增加，導致身體合并的原有內(nèi)科系統(tǒng)疾病加重，甚至失去自理能力。保守治療需要患者長期臥床，在這一過程中，容易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，病死率較高。臨床針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的外科治療主要是在患者骨折部位切開治療，然后由手術醫(yī)師置入鋼板進行復位治療。但術后老年人身體的各項功能均降低，導致術后恢復時間延長。相關研究發(fā)現(xiàn)，老年人術后機體功能的下降，會增加術后不良反應的發(fā)生，不利于術后患者的恢復[11-12]。隨著內(nèi)固定器械的創(chuàng)新及手術技術的進步，能夠接受手術治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者越來越多。PFNA內(nèi)固定治療術已成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方法[13]。但由于老年人應激能力相對較弱，身體功能下降，所以在發(fā)生骨折后以及手術治療前后患者的情緒會有較大波動，特別是術后傷口的疼痛以及漫長的恢復期給患者造成巨大的心理負擔，這時配合一套完整的手術室整體護理方案就非常重要。

手術室整體護理作為一種新的護理模式，是在臨床常規(guī)護理的基礎上不斷完善改進，以患者為中心，結(jié)合患者身體的具體情況，如年齡、病因、病情、心理狀態(tài)等制定的一套完整且具有針對性的護理措施[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術時間和住院時間均低于對照組，表明手術室整體護理在配合PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者有助于縮短恢復時間，分析其原因是采用手術室整體護理使護理人員充分的了解手術流程和手術過程中的重要問題，增加患者與醫(yī)護人員的配合程度，提升護理人員傳遞醫(yī)療器械的效率，進而降低手術的出血量和縮短手術時間[15]。另外術后指導患者進行康復訓練，有助于縮短患者的住院時間[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者負面情緒評分、生活質(zhì)量評分改善情況優(yōu)于對照組，表明術前對患者進行常規(guī)護理的基礎上再對其進行入院宣導教育，有助于消除其陌生感和恐懼心理，提升遵醫(yī)能力，增強對手術成功的信心。術后進行全面的心理疏導，可大大減輕患者的負面情緒，有效的幫助患者進行康復訓練，提升愈后生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者的滿意度高于對照組。這是因為手術室整體護理主要內(nèi)容是采用針對性護理對術前、術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應給予相關護理以及康復訓練，故可提升術后患者的滿意度[17]。趙福麗[18]認為，在手術中進行全面的整體護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，可保證手術的順利進行，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術室整體護理能夠明顯縮短PFNA內(nèi)固定術的手術時間、患者住院時間，有效改善患者的負面情緒，使患者術后生活質(zhì)量得到提升，得到患者的認可，同時可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。