臨床護士職業暴露回顧性分析及干預對策研究

潘志穎 許云妥

（福建醫科大學腫瘤臨床醫學院/福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

職業暴露具體是指在進行護理、診療等工作時，醫務人員意外被患者或者感染性病原體代謝的體液、血液等污染了黏膜、皮膚，或者皮膚被具有感染性病原體的體液、血液污染的針頭和其他銳器刺破而存在被感染的風險[1]。相關統計數據顯示，國內外的醫護人員職業暴露發生率分別為62.8%～98.0%、22.5%～73.0%，國內明顯比國外高[2]。對于臨床護士來講，無論是其工作環境，還是其工作性質，均存在一定的特殊性，在日常工作中常常暴露在危險因素中，所以臨床護士更容易發生職業暴露[3]。然而現階段臨床護士還并沒有充分認識到職業暴露所導致的危害，對于日常工作中的一系列傳染源缺乏足夠的防護意識，進而顯著增加職業暴露的發生風險，對其自身的身心健康造成嚴重威脅[4]。本文通過調查分析臨床護士職業暴露情況，并研究制定有針對性的干預對策，希望能為臨床護士職業暴露的防范提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查2016—2021年我院的全部臨床護士職業暴露發生情況，包括實習護士、規培護士、護士、護師、主管護師；其中2016年共865例臨床護士，2017年共842例臨床護士，2018年共867例臨床護士，2019年共899例臨床護士，2020年共979例臨床護士，2021年共1034例臨床護士。本研究已獲得我院倫理委員會的批準

1.2 方法 利用主動報告的方式，調查我院2016—2021年臨床護士職業暴露的發生情況，如職業暴露的受傷部位、工作年限、職稱、致傷物、發生時段、發生科室等；制定有針對性的干預對策。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士職業暴露發生情況 2016—2021年我院共發生54例臨床護士職業暴露，職業暴露發生率為0.98%。見表1。

表1 臨床護士職業暴露發生情況

2.2 職業暴露受傷部位 臨床護士職業暴露受傷部位主要為左手，共27例，占比為50%；其次則為右手，共21例，占比為38.89%；眼部、其他部位各5例、1例，占比分別為9.26%、1.85%。

2.3 職業暴露的工作年限 全部54例發生職業暴露的臨床護士中，44例的工作年限≤10年，占比為81.48%；8例臨床護士的工作年限為10～20年，占比為14.81%；另外2例臨床護士的工作年限＞20年，占比為3.70%。

2.4 職業暴露的職稱 全部54例發生職業暴露的臨床護士中，24例為護師，占比為44.44%，另外10例為實習護士，占比為18.52%；護士、主管護師各7例，占比均為12.96%；另外6例為規培護士，占比為11.11%。

2.5 職業暴露的致傷物 全部54例發生職業暴露的臨床護士中，13例臨床護士的致傷物為使用過的注射器，占比為24.07%；9例臨床護士的致傷物為使用過的縫針，占比為16.67%；8例臨床護士的致傷物為使用過的頭皮針，占比為14.81%；其他致傷物還包括使用過的留置針、玻璃瓶鋁蓋、使用過的采血針、手術刀片等。見表2。

表2 職業暴露的致傷物觀察及結果

2.6 職業暴露發生的時段 臨床護士發生職業暴露的時段主要為班外，共28例，占比為51.85%；另外班內共發生26例，占比為48.15%。

2.7 職業暴露發生的科室 全部54例職業暴露中，19例發生在手術室，占比為35.19%；外科、放療科、內科各8例，占比均為14.81%；5例發生在婦科，占比為9.26%；4例發生在日間病房，占比為7.41%；重癥醫學科、消毒供應中心各1例，占比均為1.85%。

3 討論

3.1 職業暴露的發生情況分析 2016—2021年我院共發生54例臨床護士職業暴露，職業暴露發生率為0.98%，可見臨床護士發生職業暴露的風險較高。本研究結果顯示，護士職業暴露率在2016—2020年逐年下降，在2021年又明顯反彈；出現這種情況可能是在新冠疫情發生后，面對突如其來的疫情，臨床護士心理壓力大且工作量加劇，進而導致職業暴露率明顯增加。本研究結果顯示，臨床護士職業暴露受傷部位主要為手部，占88.89%（其中左手占50%）。手部是臨床護士發生職業暴露的主要部位，特別是左手；因為對于大部分臨床護士來講都是右利手，持針時都是采用右手，左手則對皮膚進行按壓繃緊，所以左手更容易被針刺傷[5]。本研究54例發生職業暴露的臨床護士中，工作年限較短的臨床護士更容易發生職業暴露，因為對于年輕的臨床護士來講，還缺乏熟練的操作技術，也還未能熟練掌握技術操作的相關規范標準和要領[6]且根據本研究的數據，工作年限較短的護士、實習護士及初級職稱（護士、護師）護士這部分人群的自我防護意識可能相對較薄弱。對于臨床護士來講，其日常工作中主要負責侵入性操作，如抽血、注射等，所以職業暴露主要為銳器傷，另外還包括濺污破損皮膚、面部、眼，而濺污部位一般為眼眶、眼睛周圍。致傷銳器主要為注射器，另外則為縫針、頭皮針等。血液為主要的暴露物，另外還包括羊水、氣管及口腔分泌物。本研究中班外發生率占比略高于班內，可能與班外在崗的護理人員數較少有關。本研究中手術室發生率最高，其次為外科、放療科、內科，可能與科室工作業務性質及侵入性操作的數量有關。

3.2 職業暴露的干預對策 ①對自我防護意識進行不斷提升。社會的快速發展和進步，在一定程度上提升了人民群眾的健康意識，對于臨床護士來講也屬于普通公民，所以也應對自身健康進行愛護和關注[7]。臨床護士應對自身觀念進行不斷轉變，對自身的職業暴露防護意識不斷提升，對自身的錯誤觀念進行糾正，在日常工作中應注意防護，讓職業暴露的發生風險盡可能的減少[8]。同時，分層次、分重點對全院護理人員進行職業暴露防護培訓，特別應加強對新入職的護士及工作年限較短護士的培訓，通過加強培訓在一定程度上彌補其工作經驗的不足，以提高患者的自我防護意識。此外，護理部定期組織護理人員安全警示教育，不斷提高護理人員的安全意識與風險防范意識。②采用標準預防。通過綜合分析體內物質隔離以及普遍預防的一系列特點而采用標準預防，認為患者的排泄物、分泌物、體液以及血液存在傳染性，應隔離處理，就算不存在顯著的血跡污染或者并沒有接觸非完整的黏膜和皮膚，臨床護士在接觸了以上物質后也應進行有效防護處理[9]。采用標準預防，加強雙向防護，作為現階段應用比較廣泛的醫療感染控制措施之一，其經濟性、有效性均比較理想，也是臨床護士在進行職業防護時的重要對策之一[10]。③加強手衛生。對于臨床護士來講，暫居菌很容易污染其手，加強手衛生能讓手部污染明顯減少；認真做好手衛生工作能將傳播途徑有效切斷，有效避免醫院感染。相關臨床研究發現，采用科學和合理的吸收方式，能明顯減少細菌，然而臨床護士在日常工作中，卻并沒有正確洗手或者掌握的洗手法不正確[11]。相關調查結果發現，通過考核臨床護士的洗手技術掌握情況發現，漏洗手尖、漏洗手背的問題比較嚴重，除此之外還包括缺乏搓洗力度、洗手時間短等情況，在臨床護士洗手之后進行采樣檢測發現超標率為24.44%，手衛生會對醫務人員職業安全及醫療安全造成直接影響，所以衛生行政部門也開始更加關注手衛生[12]。臨床護士應嚴格遵循相關的規范要求，手衛生的方法應正確，時機應明確，定期監測手衛生的消毒效果，讓手衛生的質量得以確保。④戴手套。臨床護士在日常護理工作中，通過戴手套能讓體液暴露、血液暴露明顯減少，不但能讓接觸體液和血液的次數明顯減少，還能讓皮膚損傷明顯減少，對針尖刺入深度進行有效阻止，讓進入到皮膚的血液量明顯減少，進而讓感染的發生風險降低。⑤穿隔離衣、戴防護面罩、防護鏡和口罩。在進行處理廢棄物、采集標本、采血以及注射等操作時，臨床護士常常會面臨感染性疾病的傳播風險[13]。對于臨床護士來講，應嚴格遵循區域流程，在各個區域穿戴相應的防護用品，使用方法應正確。在治療期間，如果會發生分泌物、體液、血液飛濺，則應戴防目鏡、口罩以及面罩，在佩戴防護面罩和護目鏡之前，應檢查確認其是否存在破損，每次佩戴后應進行嚴格的消毒和清潔處理。⑥對護理操作進行規范。對于臨床護士來講，回套針帽是導致其出現針刺傷的主要原因之一，所以應對該現象進行嚴格禁止。臨床護士對護理操作流程應熟練，謹慎小心地開展注射和穿刺，針頭在使用之后應規范處理。銳器在使用之后應將其放入到利器盒內，擺放利器盒的位置應固定，高度應該與腰部水平持平，并標注顯著的警示標識。⑦建立職業暴露的管理組織。由護理部與院感科聯合成立護士職業防護質量控制小組，定期督查護理人員執行職業防護措施情況，對存在的問題進行分析、反饋，提出改進意見并進行追蹤評價，從而降低職業暴露的發生率。⑧健全職業暴露防護管理機制。要求各科室配備職業防護應急箱，物品包括口罩、帽子、乳膠手套、面罩、護目鏡等，特別是手術室、外科、放療科、內科等高發的科室。制定職業暴露應急預案，確保發生職業暴露時能夠及時、準確地給予應急處理，保障護理人員的人身安全。

綜上所述，臨床護士容易發生職業暴露，尤其是在開展侵入性操作時，應加強培訓工作，對臨床護士的職業安全防護意識進行不斷提升，在日常工作中應嚴格遵循相關的操作規范，在發生職業暴露后應及時開展有針對性的處理和干預，有效降低感染危險。