對比藥物終止妊娠保守治療、腹腔鏡下保留輸卵管手術治療及經腹保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠的療效及患者生育結局

邵 崇

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

輸卵管妊娠是臨床最常見異位妊娠，指受精卵著床于輸卵管內，以停經、腹痛、以及陰道不規則流血為主要臨床癥狀，若治療不及時，在發生輸卵管妊娠破裂后，會影響患者日后生育能力，嚴重者還可能危及生命安全[1-2]。出現輸卵管妊娠的主要原因主要包括輸卵管炎癥、輸卵管周圍存在病變、存在輸卵管妊娠史或手術史、輸卵管發育不良、輸卵管功能異常等[3-4]。而一些外界因素也會增加輸卵管妊娠的發生率，如人工授精、試管嬰兒、接受宮內節育器、服用緊急避孕藥等[5-6]。輸卵管妊娠患者在早期會出現腹痛、停經、陰道流血等，還會產生惡心、嘔吐等孕初期反應，嚴重者會伴隨胸口疼痛甚至暈厥休克[7-8]。此類患者需及時入院治療，避免輸卵管妊娠破裂，由于血液在直腸與子宮之間聚集，刺激周圍神經，在妊娠破裂后患者會存在肛門墜脹感[9-10]。對于輸卵管妊娠的治療，治療方式包括藥物保守治療、手術治療。本次研究特選擇納入我院78例輸卵管妊娠病例樣本，采取不同方式治療，對比分析不同方法的臨床應用價值，旨在探尋更加有效、安全的治療輸卵管妊娠方式，進一步提高患者的臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院收治的78例輸卵管妊娠病例樣本，以動態隨機分組法將納入樣本進行交叉分組，設置為藥物組、腹腔鏡組、經腹組。藥物組26例，年齡21～38歲，平均（29.50±4.30）歲；腹腔鏡組26例，年齡21～37歲，平均（29.10±4.50）歲；經腹組26例，年齡21～39歲，平均（30.10±4.40）歲。3組樣本的基線資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，提示本次研究可行。研究在未實施之前經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合輸卵管妊娠診斷標準[11]；具有腹腔鏡手術適應證、耐受性[12]；病歷資料完整；知情研究風險，自愿參加。排除標準：對研究所選藥物過敏者；不耐腹腔鏡手術治療者；合并其他輸卵管疾病者；無長期隨訪條件、不愿接受隨訪者；伴有精神類疾病者；中途退出觀察者。

1.3 方法 藥物組給予藥物終止妊娠保守治療，具體過程：甲氨蝶呤按單次劑量肌內注射50 mg/m2體表面積計算，在治療第4日和第7日復測血清HCG，若治療后4～7 d血HCG下＜15%應重復劑量治療，然后每周重復測血清HCG，直至HCG將至正常。在用藥期間嚴密監測患者的體征、病情等變化情況。腹腔鏡組采取腹腔鏡下保留輸卵管手術治療，具體過程：術前進行各項常規檢查，確保術前準備充分，術中協助患者處于最適手術體位，實施全身麻醉處理，于臍緣處穿刺、行切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡器械，探查盆腔內實際情況，完全徹底清除積血，分離粘連組織，電凝切開輸卵管管壁，取出腔內絨毛、凝血塊、以及胚胎組織，電凝止血，注射甲氨蝶呤，檢查β-HCG水平。經腹組予以經腹保留輸卵管手術治療，具體過程：術前進行各項常規檢查，確保術前準備充分，術中協助患者處于最舒適的手術體位，實施硬膜外麻醉，在合適部位作手術切口，分離組織，鉗住患側輸卵管，找到腫脹部位，將其切開，行常規取胚胎技術，縫合裂口部位，關腹。

1.4 觀察指標 觀察分析兩組治療指標、不良反應、以及生育結局，生育結局經隨訪形式獲取。

1.5 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血β-HCG水平復常時間、孕酮復常時間、住院時間及輸卵管通暢率比較 經統計發現，腹腔鏡組血β-HCG水平復常時間、孕酮復常時間及住院時間均短于藥物組、經腹組，輸卵管通暢率高于藥物組、經腹組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 3組血β-HCG水平復常時間、孕酮復常時間、住院時間及輸卵管通暢率比較

2.2 3組不良反應對比 腹腔鏡組不良反應發生率為3.85%，低于藥物組的34.62%、經腹組的19.23%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 3組不良反應對比[n（%）]

2.3 3組生育結局對比 經隨訪發現，腹腔鏡組宮內妊娠率69.23%高于藥物組的30.76%、經腹組的42.31%，差異有統計學意義，P＜0.05，3組再次異位妊娠率差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 3組生育結局對比[n（%）]

3 討論

輸卵管妊娠也被稱為宮外孕，是臨床婦科常見的急腹癥[13]。目前，輸卵管的病因尚無明確定論，普遍認為可能與以下因素有關：①輸卵管炎癥，導致管腔粘連、阻塞等現象，致使受精卵無法進入宮腔，在輸卵管著床發育[14-15]。②輸卵管妊娠史或手術史。③輸卵管發育不良或功能異常[16]。④輔助生育技術。⑤避孕失敗，宮內節育器避孕失敗發生輸卵管妊娠的概率非常大，使用孕激素避孕藥時，若排卵未被抑制也可引起輸卵管妊娠[17]。⑥內分泌異常、精神緊張以及其他因素等也可導致發生輸卵管妊娠[18-19]。近年來，受反復流產、宮腔手術操作、生殖系統感染性疾病等因素的影響，致使輸卵管妊娠發生率不斷上升，及時采取有效治療方案盡可能保全輸卵管、生育功能對患者至關重要[20]。

對于輸卵管妊娠的治療，現階段，可采取藥物方式治療，也可通過手術方式治療，不同治療方案治療效果存在一定差異。在藥物保守治療中，米非司酮、甲氨蝶呤為常用藥物，這些藥物可阻止和破壞胚胎發育，致使胚胎分離，實現治療效果。但藥物治療后，輸卵管內妊娠組織仍存在，極易引起感染，引發輸卵管堵塞，對未來宮內妊娠極為不利[21]。經腹保留輸卵管手術是傳統術式，可有效終止妊娠，但手術創傷較大，對術后康復不利[22-23]。伴隨腹腔鏡及微創技術的發展與進步，腹腔鏡下保留輸卵管手術被廣泛應用于輸卵管妊娠臨床治療中，該手術方式為微創術式，手術創傷小、視野清晰，能夠獲得良好的治療效果，術后恢復也相對更快[24-25]。

此次研究結果顯示，腹腔鏡組血β-HCG水平復常時間、孕酮復常時間及住院時間均短于藥物組、經腹組，且輸卵管通暢率高于藥物組、經腹組，差異有統計學意義，P＜0.05；腹腔鏡組不良反應發生率低于藥物組、經腹組，差異有統計學意義，P＜0.05；腹腔鏡組宮內妊娠率高于藥物組、經腹組，差異有統計學意義，P＜0.05，3組再次異位妊娠率比較差異無統計學意義，P＞0.05。由此說明，腹腔鏡下保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠的整體效果優于藥物終止妊娠保守治療、經腹保留輸卵管手術。

綜上，針對輸卵管妊娠患者，推薦采取腹腔鏡下保留輸卵管手術治療。該種手術方式既能夠更好改善血β-HCG水平、孕酮水平、促進輸卵管再通，又可以提高宮內妊娠率，降低不良反應發生率。在實際治療過程中，應綜合患者實際情況選擇最佳治療方案。