早期監(jiān)測腎素、醛固酮在預(yù)防性干預(yù)妊娠期高血壓中的作用

張 曦

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331141）

妊娠期高血壓疾病是影響孕產(chǎn)婦健康的常見并發(fā)癥，發(fā)病率為5%～10%[1-2]。由于該并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡數(shù)量占所有妊娠引發(fā)死亡的10%～16%，故引起了現(xiàn)階段臨床的高度重視[3]。現(xiàn)階段大部分有關(guān)妊娠期腎素或醛固酮的文獻(xiàn)報(bào)道均處于階段性試驗(yàn)[4]。相關(guān)研究多集中于妊娠中后期，在孕前期與整個孕期的腎素、醛固酮水平變化趨勢方面仍然缺少前瞻性研究[5-6]。本研究首先監(jiān)測健康孕產(chǎn)婦與妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦在不同妊娠階段的腎素、醛固酮水平變化趨勢，并分析2種指標(biāo)在不同妊娠期的水平變化與妊娠期高血壓發(fā)病的相關(guān)性，進(jìn)而對妊娠期高血壓的早期預(yù)防以及結(jié)局改善提出新的可靠建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至6月在我院行產(chǎn)檢并分娩的60名健康孕產(chǎn)婦為正常組，以同期接收的60例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦作為觀察組，并選擇2020年7月至12月接收的60例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦為對照組，此項(xiàng)研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。正常組孕產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.14±3.92）歲；孕周11～37周，平均（19.25±4.37）周；初產(chǎn)婦41名，經(jīng)產(chǎn)婦19名。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.32±3.95）歲；孕周11～37周，平均（19.21±4.41）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組孕產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（27.22±3.90）歲；孕周11～37周，平均（19.14±4.36）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。3組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 健康孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～40歲，已婚，漢族，現(xiàn)居住地居住1年以上。②血壓正常（收縮壓＜140 mm Hg，且舒張壓＜90 mm Hg）。③妊娠前BMI為18.5～28.0 kg/m2。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有高血壓、冠心病、心肌炎、心力衰竭等心血管疾病病史。②肝腎功能異常，存在腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、代謝疾病、自身免疫性疾病以及糖尿病。

1.2.2 妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥20歲，已婚，漢族，現(xiàn)居住地居住1年以上。②妊娠期間或者妊娠前收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg。③單胎妊娠。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓疾病。②合并肝腎功能衰退、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、代謝疾病、自身免疫性疾病以及糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 檢驗(yàn)方法 采集正常組與觀察組孕產(chǎn)婦的靜脈血標(biāo)本，在清晨起床后囑其維持非臥位狀態(tài)2 h以上，而后安排靜坐5～15 min，再行采血。采集靜脈血裝于EDTA抗凝管中，離心取上清液，將其放置-80 ℃冰箱中待檢。在檢驗(yàn)前將試管自冰箱拿出常溫復(fù)溶30 min以上，再行檢測。使用Autolumo A2000 plus化學(xué)發(fā)光檢測儀，腎素與醛固酮檢測試劑盒及其配套校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由鄭州安圖生物工程有限公司提供。

1.3.2 預(yù)防干預(yù)方法 對照組孕產(chǎn)婦妊娠期未行腎素、醛固酮監(jiān)測措施，給予常規(guī)的用藥干預(yù)服務(wù)，未接受預(yù)防性干預(yù)。觀察組孕產(chǎn)婦在入組后以常規(guī)用藥干預(yù)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步接受預(yù)防性干預(yù)，具體方法如下。①對于出現(xiàn)的包括腎素、醛固酮異常、病理性水腫、體質(zhì)量過度增加、高血壓前期、血壓波動、胎兒生長受限趨勢、血小板計(jì)數(shù)呈下降趨勢及無原因的低蛋白血癥等預(yù)警信息，需仔細(xì)查找原因和對應(yīng)性矯正。密切監(jiān)測血壓變化、增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)、注意孕婦的自覺癥狀、低糖低鹽低油飲食、注意休息，必要時住院觀察。②對于低鈣攝入人群（＜600 mg/d），推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1 g/d。③對存在子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險如存在子癇前期史、尤其是較早發(fā)生的子癇前期史或重度子癇前期史的孕婦，對有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，對存在腎臟疾病及高凝狀況等子癇前期高危因素者，可在妊娠早中期（妊娠12～16周）開始每日服用小劑量阿司匹林（50～150 mg），依據(jù)個體因素決定用藥時間，預(yù)防性應(yīng)用可維持到妊娠26～28周。④結(jié)合中醫(yī)角度，通過生活起居的護(hù)理、情志指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、針灸治療、湯劑治療等方式進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腎素與醛固酮水平 比較正常組與觀察組孕產(chǎn)婦在妊娠12±1周、20±1周、28±1周、36±1周的血漿腎素、醛固酮水平。

1.4.2 血壓水平 比較對照組與觀察組孕產(chǎn)婦在妊娠28±1周、36±1周的血壓水平。早8時～9時，使用水銀血壓計(jì)測量收縮壓、舒張壓，間隔5 min測量1次，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.4.3 不良分娩結(jié)局 比較對照組與觀察組的早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與觀察組孕產(chǎn)婦的腎素、醛固酮水平比較 觀察組產(chǎn)婦在妊娠12±1周、20±1周、28±1周、36±1周的腎素與醛固酮水平均低于正常組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 正常組與觀察組孕產(chǎn)婦的腎素、醛固酮水平比較（）

2.2 對照組與觀察組孕產(chǎn)婦的血壓水平比較 觀察組孕產(chǎn)婦在妊娠28±1周、36±1周的舒張壓與收縮壓水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與觀察組孕產(chǎn)婦的血壓水平比較（mm Hg，）

表2 對照組與觀察組孕產(chǎn)婦的血壓水平比較（mm Hg，）

2.3 對照組與觀察組的不良分娩結(jié)局比較 兩組的胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組的早產(chǎn)發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與觀察組的不良分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制[7]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在疾病發(fā)生與發(fā)展中的作用機(jī)制受到越來越多的關(guān)注[8]。目前，臨床已發(fā)現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對人體體液、電解質(zhì)平衡以及心血管功能等均有一定影響[9-12]；且在人體中血壓調(diào)節(jié)方面有良好的作用[13-15]。妊娠期孕產(chǎn)婦由于自身血容量變化促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，孕早期6～8周時出現(xiàn)活性明顯增強(qiáng)表現(xiàn)，隨著妊娠期延長腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性不斷增強(qiáng)[16]。孕產(chǎn)婦全身及腎動脈發(fā)生擴(kuò)張，會引發(fā)心血管系統(tǒng)灌注不足[17]。但由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活而維持其血壓穩(wěn)定[18]。血漿腎素水平在妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦中并不會有典型升高表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)水平下降情況[19]。因此，妊娠期高血壓的發(fā)生與血漿腎素有密切相關(guān)性[20]。當(dāng)前臨床對此方面的研究尚少，尚未完全了解其調(diào)節(jié)機(jī)制及影響程度。

本研究分別選取了健康孕產(chǎn)婦、妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦作為研究對象，首先在不同妊娠周期對產(chǎn)婦進(jìn)行腎素與醛固酮水平監(jiān)測，明確妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦在不同孕期的指標(biāo)水平變化趨勢。研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦在妊娠12±1周、20±1周、28±1周、36±1周的腎素與醛固酮水平均低于健康孕產(chǎn)婦，2項(xiàng)指標(biāo)水平變化體現(xiàn)了早期監(jiān)測腎素、醛固酮對妊娠期高血壓的預(yù)防及治療中具有重要意義。同時，該研究評估了預(yù)防性干預(yù)對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦血壓水平和不良分娩結(jié)局的影響，在預(yù)防性干預(yù)中重點(diǎn)監(jiān)測腎素、醛固酮等指標(biāo)水平，在發(fā)現(xiàn)異常時給予及時糾正，結(jié)合既往病史情況采取預(yù)防性用藥，根據(jù)鈣攝入量補(bǔ)充鈣量，并在中醫(yī)角度開展情志、飲食、針灸等預(yù)防性干預(yù)措施。研究結(jié)果證實(shí)，針對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦開展預(yù)防性干預(yù)后，其妊娠28±1周、36±1周的舒張壓與收縮壓水平明顯下降，且早產(chǎn)發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率顯著降低，在血壓控制效果和分娩結(jié)局方面體現(xiàn)出可靠優(yōu)勢。

綜上所述，妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦在不同妊娠周期的腎素與醛固酮水平均為低表達(dá)，針對此類孕產(chǎn)婦開展預(yù)防性干預(yù)措施，持續(xù)監(jiān)測其腎素、醛固酮水平，并采取預(yù)防對策，能夠良好控制妊娠晚期血壓水平，改善分娩結(jié)局。