血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血液透析頑固性高血壓患者的效果

于小函 李 曼

（沈陽市第四人民醫院腎內科，遼寧 沈陽 110000）

尿毒癥是腎臟疾病終末期表現，因患者的腎臟無法產生尿液導致機體中的代謝物、水分等無法排出，進而嚴重損害人體各系統，甚至誘發腎性貧血、心腦血管疾病等并發癥。臨床多以血液透析治療來延長尿毒癥患者的生存時間[1]。高血壓在尿毒癥血液透析治療患者中高發，其中頑固性高血壓約占30%。有研究顯示，血壓不達標者會對患腦血管造成不良影響,對最終療效產生一定影響，增加臨床病死率。在臨床工作中發現，血液透析治療能夠清除患者體內的大部分小分子毒素，進而提高患者的生存質量[2]。但血液透析治療在中大分子、毒素結合蛋白質方面的治療效果并不理想，且增加了毒素堆積導致的營養不良以及頑固性高血壓相關并發癥的發生。針對尿毒癥血液透析頑固性高血壓并發癥患者，繼續采取血液透析治療在控制血壓水平方面的效果并不理想[3]。為了提升尿毒癥血液透析頑固性高血壓并發癥患者的降壓效果與安全性，我院采取血液透析-灌流串聯治療方法，預后效果顯著。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2019年4月收治的尿毒癥血液透析頑固性高血壓患者84例，結合治療方案的不同進行分組，對照組（n=42）患者采取常規血液透析治療，觀察組（n=42）患者采取血液透析-灌流串聯治療。對照組：男性、女性患者分別為21、21例；年齡最小30歲、最大65歲，平均年齡（49.00±5.60）歲。觀察組：男性、女性患者分別為22、20例；年齡最小32歲、最大66歲，平均年齡（50.00±6.30）歲。對照組與觀察組患者的性別、年齡情況比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：尿毒癥血液透析治療者；頑固性高血壓并發癥者；參與患者與家屬知曉治療方案并同意參與；一般資料完整，具有配合能力，對治療方案耐受者。排除標準：存在治療禁忌者；精神疾病者；其他重要器官功能障礙者；其他嚴重并發癥者；中途退出治療者。

1.3 方法 對照組采用血液透析治療。為患者建立透析通道，透析量、血流速度、置換液速度分別為500 mL/min、200 mL/min、4～5 L/h。另外，行肝素抗凝治療，透析時間每次4～5 h，每周透析2～3次。觀察組采用血液透析-灌流串聯治療。血液透析治療方法同對照組患者，透析量、血流速度、置換液速度不變，透析時間約90 min，連接灌流機、輸液管，灌流預充液為葡萄糖溶液（5%），在排氣充分后連接管連接灌流機、血液透析機，持續血液透析3 h。另外，予以患者肝素抗凝治療，肝素量30 mg，于灌流機串聯后增加肝素量至45 mg，維持泵入5.0 mg/0.5 h治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、血壓水平、生活質量。治療效果評價標準：顯效為對比治療前血壓顯著下降，血壓維持140 mm Hg/90 mm Hg；有效為對比治療前血壓下降，血壓維持140 mm Hg/90 mm Hg。無效為顯效、有效治療效果均未達到，血壓高于140 mm Hg/90 mm Hg。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4-5]。生活質量參考生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活維度，單項評分百分制[6-8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（血壓水平、生活質量評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.61%，明顯高于對照組的80.95%，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血壓水平改善情況比較 治療前，兩組血壓水平接近（P＞0.05），兩組治療后比較治療前血壓下降，觀察組比較對照組平穩，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組血壓水平改善情況比較（mm Hg，）

表2 兩組血壓水平改善情況比較（mm Hg，）

注：a與治療前血壓水平比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療后的生活質量比較 觀察組患者生活質量評分高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療后的生活質量比較（分，）

表3 兩組治療后的生活質量比較（分，）

3 討論

尿毒癥是臨床腎內科常見的急癥類型，患者有較高的病死風險[9]。此疾病是機體腎小球濾過功能異常情況導致的機體內含氮代謝物大量存積，引起急慢性腎病，導致機體電解質失衡，進而影響患者的腎臟功能，造成全身不可逆損傷，從而嚴重影響患者的生活質量與安全[10]。針對尿毒癥優選血液透析治療，透析治療可延長患者的生存時間。但在透析期間頑固性高血壓并發癥情況較為常見，易導致血流動力學升降不穩定，進一步威脅患者的生命安全[11]。導致尿毒癥血液透析患者頑固性高血壓并發癥的原因是內皮細胞腎素分泌量增加導致的損傷、內皮素釋放量增加、腎臟供血量不足性腎臟缺氧缺血[12]。為了提高患者的治療安全性，需在治療尿毒癥的同時有效控制血壓。血液透析可清除尿毒癥患者的大部分小分子毒素，減少血液氮代謝物含量[13-15]。考慮血液透析治療對中大分子、毒素結合蛋白質效果不理想的情況，配合血液灌流能夠形成有效的互補，有效清除吲哚、血管緊張素Ⅱ等大分子、蛋白質結合毒素，改善神經傳導速度，對頑固性高血壓起到良好的降壓效果[16-18]。相關研究指出，針對尿毒癥血液透析伴隨頑固性高血壓患者，采用血液透析-灌流串聯治療可顯著改善患者的血壓水平、生活質量，治療效果顯著[19]。

本研究結果顯示：在血壓水平方面，治療前兩組患者的SBP、DBP水平比較接近，P＞0.05，治療后比較治療前兩組SBP、DBP水平均改善，且觀察組SBP[（138.20±9.30）mm Hgvs.（165.80±12.30）mm Hg]、DBP[（84.20±6.05）mm Hgvs.（98.80±7.60）mm Hg]水平均低于對照組，P＜0.05；觀察組患者治療總有效率為97.61%，明顯高于對照組的80.95%，P＜0.05；在生活質量方面，觀察組患者軀體功能評分[（88.80±5.50）分vs.（80.50±3.50）分]、心理功能評分[（92.05±4.50）分vs.（82.50±4.30）分]、社會功能評分[（90.20±4.50）分vs.（80.80±4.30）分、物質生活評分[（89.80±6.50）分vs.（80.50±4.50）分]均明顯高于對照組，P＜0.05。本研究結果與相關研究結果一致[20]。由此說明，血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血液透析頑固性高血壓的效果顯著。血液透析-灌流可將血壓水平控制在正常范圍內，同時清除水分以及小分子毒素，維持體內的酸堿平衡和水電解質平衡，清除體內血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性、甲狀旁腺激素等中大毒素分子，從而改善血壓水平；此外，還能有效去除尿酸、血肌酐以及有機酸等，有助于提高臨床療效。本研究使用的灌流器具有較好的生物相容性，吸附率大以及吸附容量大，可有效清除血液中其他毒素。

綜上所述，對比單純血液透析治療，血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血液透析頑固性高血壓降壓效果顯著，有助于改善患者的預后，提升其生活質量。