心臟彩超及心電圖對高血壓心臟病的診斷意義

劉云姝

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

高血壓心臟病指的是患者的血壓長期控制不佳，導致心臟結構及心臟功能出現異常情況。高血壓心臟病臨床以左心室舒張功能改善、左心室肥厚程度下降、心肌收縮功能下降等表現為主，隨著癥狀的發展，可誘發心力衰竭。據分析，在心力衰竭病癥中，有70%的患者是因高血壓病而引發，且大部分高血壓心臟病患者均存在心房顫動和冠心病病癥[1]。盡早明確患者病癥，能夠合理的對臨床治療措施進行指導。本研究旨在對高血壓心臟病應用心臟彩超及心電圖診斷的臨床意義展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取148例高血壓心臟病的患者納入試驗研究范圍，均于2017年12月至2019年12月入我院接受診治，采用隨機數表法進行分組，并納入同期體檢的74名健康人員進行研究。試驗組中男女分別為38、36例；最大與最小年齡分別為80歲和46歲，平均為（69.96±4.15）歲；高血壓病史1.5～19.6年，平均為（7.85±3.96）年；1級高血壓病癥患者25例，2級高血壓病癥患者36例，3級高血壓病癥患者13例。對照組中男女分別為39、35例；最大與最小年齡分別為82歲和47歲，平均為（69.87±4.22）歲；高血壓病史1.8～19.7年，平均為（7.67±3.85）年；1級高血壓病癥患者24例，2級高血壓病癥患者35例，3級高血壓病癥患者15例。在健康人群中，男女分別為39、35例；最大與最小年齡分別為82歲和47歲，平均為（69.78±4.28）歲。試驗組與對照組在年齡、病程方面差異無統計學意義，健康人員在年齡上與兩組差異無統計學意義，P＞0.05，數據具有可比性。所有入選者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡在40～90歲。②既往不存在肝功能異常、腎臟功能衰竭病癥。③不存在心臟惡性腫瘤或者其他器官惡性病變癥狀[2]。排除標準：①思維異常、意識模糊、精神狀態差的患者。②妊娠期或者哺乳期患者。③先天性心臟病病癥患者。④冠心病及心肌病等心臟功能不全的患者[3]。⑤依從性差及在調查研究過程中失訪或者脫落的患者。

1.3 方法

1.3.1 心臟彩超 在接診患者及健康人群后，協助其取左側臥位開展彩超檢查，應用荷蘭的飛利浦彩超機開展心臟掃描，其型號為HD11。在進行彩色多普勒超聲檢查過程中，需將超聲探頭的頻率設置為2.5～3.5 MHz，將超聲探頭放置于被檢查人員的胸骨旁位置，對左心室長抽切面、心尖四腔短軸切面、心尖五腔心切面及左心室短軸切面進行觀察記錄[4]，對患者的左心室和右心房內徑進行測量，對主動脈內徑進行測量，對室間隔厚度、心室后壁厚度、左心室射血分數、心排血量及左心室舒張期的峰值進行觀察記錄，對左心室舒張期E峰值/A峰值進行記錄，將診斷結果交由主治醫師進行分析[5]。

1.3.2 心電圖檢查 在心電圖檢查過程中，患者取平臥位，告知患者檢查無疼痛，并告知患者放松心情。采用12導電心電圖機對患者的心電圖變化情況進行記錄，檢查患者心臟活動情況，將心電圖的檢查結果交由專業醫師進行評估。

1.4 觀察指標 分析試驗組與對照組患者采用心臟彩超及心電圖進行診斷的準確率。心臟彩超診斷為陽性的標準如下：左心室肥厚、左心室擴大、左心房體積增加、主動脈擴張、左心室電壓值升高。心電圖診斷為陽性的標準：患者心率變化，心電圖改變極為明顯。根據檢查結果，記錄兩組患者及健康體檢人員的左心房內徑，分析心房內徑與主動脈根內徑的比值及左心室射血分數[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 試驗組診斷的準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組診斷準確率對比

2.2 心臟情況 試驗組與對照組的左心房內徑，分析心房內徑與主動脈根內徑的比值及左心室射血分數差異無統計學意義，P＞0.05；試驗組與對照組的左心房內徑、左心房內徑與主動脈根內徑的比值及左心室射血分數與健康人群相比，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 3組心臟情況對比（）

表2 3組心臟情況對比（）

注：a與試驗組相比，差異有統計學意義，P＜0.05，b與對照組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

心臟屬于機體中重要的器官，屬于高血壓的靶器官之一。若是患者的血壓值長期處于較高的狀態，將對患者的心臟功能產生負面影響，引發高血壓心臟病癥狀。高血壓心臟病指的是由于高血壓所導致的功能性變化及心臟功能改變，臨床主要以乏力和呼吸困難為主要癥狀。高血壓心臟病無法治愈，只能依靠控制方式對病情進展進行延緩。當前，我國心臟病患者中合并高血壓的患者比例為54.6%，在高血壓患者中，合并心臟病的患者比例為28.9%，通過降低血壓可有效改善心臟病病癥。收縮壓水平每降低10 mm Hg，心臟病的發生風向將縮減28%。當前，與標準的降壓治療對比，收縮壓控制在140 mm Hg以下的情況下進行對比，強化降壓的收縮壓控制目標低于120 mm Hg，其可有效降低高血壓患者發生心臟病的概率，降低心血管的病死率?；谛募〉淖兓?，高血壓性心臟病患者的左心室心肌可以左心室容積升高及心肌厚度升高為主要表現。依據其對心臟功能的影響，高血壓性心臟病患者涵蓋右心功能不全及左心功能不全的表現。高血壓心臟病主要是與高血壓相關的心臟負荷過重，涵蓋細胞因子調節異常、體液異常及神經異常。急性加重的誘發因素涵蓋妊娠及分娩、心律失常、電解質紊亂、情緒異常、勞累及感染等。高血壓心臟病病癥發生的基本因素為高血壓，高血壓可升高心臟的容量負荷及壓力負荷，還可由于細胞因子調節異常、體液異常及神經異常等因素，導致心肌重塑，誘發左心室的擴張，導致心室肥厚程度升高，從而產生高血壓心臟病。

高血壓心臟病的誘發因素主要為：①感染因素。感染會導致體溫的升高，誘發交感神經興奮，導致心肌收縮能力的升高，促進心率的增加，加劇心臟的負荷值，導致心力衰竭的產生。以心肌炎為例，其會導致心肌的直接損傷，導致心力衰竭的發生。②情緒異常波動及勞累過度。在該狀態下，患者會產生應激狀態，導致心率速度提升，心肌耗氧量升高，降低心肌供血量，導致心力衰竭。③電解質及酸堿平衡的紊亂。由于輸液速度過快、輸注的液體量過多、大量飲水等因素，導致心臟容量負荷，導致心臟病。高鉀血癥及低鉀血癥，導致心肌興奮性、自律性及傳導性發生變化，出現心律失常，導致心臟病的發生。酸中毒的高血壓患者，心肌收縮能力受到嚴重抑制，導致心臟病的產生。④心律失常。高血壓患者產生快速性心律失常后，心肌耗氧量升高，心肌供血量降低，房室收縮的協調性下降，導致心排血量降低，出現心臟病。⑤妊娠及分娩。在妊娠過程中，高血壓心臟病患者血容量相對于非妊娠情況下升高，導致心臟容量負荷值的升高，在分娩過程中，由于精神緊張、劇烈疼痛等因素，導致交感神經興奮，心率升高，增加心肌耗氧量，加重患者病情。高血壓心臟病臨床主要以左心功能不全為主要癥狀表現，涵蓋尿量變化、疲乏無力、咯血、咳痰、咳嗽及呼吸困難等。左心功能不全發展至晚期，病癥可累及右心，誘發右心功能不全，以尿量變化、水腫及消化系統不適為主要表現。高血壓心臟病首先會累及左心，病變主要表現在左心位置，左心功能不全屬于最早出現的表現，具體涵蓋以下幾種：①呼吸困難。在病癥初期，在開展重體力活動情況下，呼吸會愈發困難，在休息后呼吸困難癥狀會逐漸緩解，在心功能不斷降低的情況下，患者的耐受程度不斷降低，隨著病癥的嚴重，在夜間睡眠中也可見呼吸困難的表現，導致患者不得不端坐，以對回心血量進行縮減，對左心功能不全表現進行緩解。左心衰竭屬于最嚴重的表現，若是在肺水腫的情況下，患者會出現哮喘發作癥狀，常合并氣喘哮鳴。②咯血、咳痰及咳嗽癥狀。隨著患者左心功能不全的進展，若是產生肺淤血，則呼吸道會受到刺激，產生咳嗽癥狀。其常發生于夜間，在端坐后，癥狀有所緩解，咳嗽時常存在咳痰表現，患者痰液大都為白色的泡沫狀痰液。若是肺淤血病癥嚴重，可存在粉紅色泡沫或者血絲。③乏力和虛弱表現。高血壓心臟病患者左心功能不全，長期排血量會下降，無法對器官需求及全身組織的需求進行滿足，若是患者年齡較高，則其可見失眠、焦慮、記憶力下降及意識模糊等表現。④尿量變化。由于患者左心的泵血量下降，腎臟供血量欠缺，導致患者白天尿量縮減，夜晚尿量增加。隨著高血壓心臟病患者病癥的加重，會對患者的右心功能產生不良影響，加之左心的增大會壓迫右心，導致右心功能下降，此外長期左心衰竭會導致肺循環淤血，增加肺動脈阻力，對右心產生累及效用，導致右心衰竭。

在發生右心功能不全后，主要存在如下表現：①消化系統表現。右心功能不全會對全身臟器產生不良影響，尤其以消化系統淤血為主，涵蓋肝區脹痛、便秘、嘔吐、惡心、腹痛、腹脹及食欲下降等。②泌尿系統表現。右心功能不全主要會導致腎臟淤血的發生，導致白天尿量下降，夜晚尿量升高。③全身水腫。首先，可見全身低垂部位水腫，隨著病癥的眼神，逐漸向上，導致全身水腫的發生。此外，高血壓心臟病患者由于血壓水平較高，其會對冠狀動脈產生累及效用，導致冠狀動脈阻力上升，冠狀動脈硬化，加之心肌厚度升高，可降低冠狀動脈儲備量，若是活動量升高，可誘發心絞痛表現。由于患者并未存在冠狀動脈狹窄，所以行冠狀動脈造影臨床表現為正常水平。高血壓心臟病病癥患者可見心肌對血壓升高的代償性改變病癥，通過增強心肌的收縮能力，以此提升患者的心臟排出量。但長期處于該狀態下，將導致患者心肌細胞出現肥大情況，引發纖維及增粗及纖維肌退行性變化，引起毛細血管密度降低情況[7]。

在病癥早期，患者的心肌會發生重塑，心肌細胞逐漸肥大，心肌細胞數量增加，影響心肌細胞的正常排列，還會增加膠原纖維，導致向心性肥厚癥狀，增加心臟負荷，引起離心性肥厚情況。舒張功能減退屬于常見癥狀，患者舒張末壓會有所升高，左室容積會隨之減少，還會引起左室射血分數降低。收縮功能減退患者長期受到壓力升高和負荷升高的影響，經常會導致心臟向心性肥厚、血管壁厚度增加及舒張期松弛性異?，F象，直接引發心肌收縮能力改善，擴大心腔，增加心室舒張末期容積。在病癥早期，患者一般無明顯表現，部分患者存在輕度的頭部疼痛、胸悶癥狀，隨著病癥的發展，動脈血管的壓力值會不斷提升，引起呼吸困難、氣急氣促、咳嗽、泡沫狀痰液、右上腹部疼痛、肝臟體積增大、下肢水腫及尿液減少癥狀[8]。在患者病癥發展期間，左心室會呈現向心性無限擴大和肥厚病癥，且臨床表現會越來越明顯，以血壓值升高、心尖搏動日益增強及脈搏宏大為主要表現，也有部分患者會隨之出現二尖瓣心音亢進癥狀。若不及時采取措施對患者病癥進行治療，將會導致左心室不斷擴大，心尖搏動呈現抬舉樣，并以左下位移狀態為主，不僅會對患者左心室產生不良影響，還會引發冠狀動脈瓣粥樣硬化病癥。因此，對高血壓心臟病進行早期診斷是十分重要的。臨床對高血壓心臟病進行篩查的主要措施為心電圖檢查方式，通過心電圖能夠對患者心肌細胞動作電位進行觀察，有利于通過心電向量檢查方式完善檢查內容，豐富心電圖顯示，不斷提升臨床診斷準確率。由于高血壓的重要的靶器官損害就是高血壓心臟病，在多次靜息情況下，對患者的血壓進行測量，其超過正常水平，或者在進行心臟彩超檢查中出現左心肥厚程度升高，心電圖檢查存在左心室高電壓等癥狀，必須盡早進行檢查，以把握最佳治療時機。隨著醫療技術水平的發展，心臟彩超被廣泛應用。心臟彩超能夠對患者心腔的大小進行確定，對心室壁厚度進行測量，還能夠對左心室是否存在肥大情況，是否存在左心室擴大情況進行診斷[9]。采用這一診斷方式，有利于對患者心律失?，F象進行分析，在心臟壓力負荷不斷升高的情況下，患者機體內的兒茶酚胺分泌量也會隨之升高，引發血小板異常病癥，患者大都存在ST-T段抬高表現，引起心臟嚴重供血不足癥狀。通過心臟彩超檢查有利于分析患者左心室及右心房的收縮能力[10]，對患者心臟收縮功能進行明確，還能夠根據彩色多普勒成像分析血流動力學相關指標，以此明確患者的心臟功能[11]。將心臟彩超與心電圖聯合應用，有利于快速準確的進行在線定量，有利于對中膜厚度進行測量，還能夠清晰的顯示心臟特征，對心臟組織邊界情況進行明確，從而有利于盡早明確高血壓心臟病病癥。在確診患者病癥后，盡早采用藥物對患者的血壓進行控制，可降低心肌重構風險，以此提升患者的生活質量，保證患者的安全[12]。本研究指出，試驗組診斷的準確率顯著高于對照組，試驗組及對照組診斷患者的左心房內徑、左心房內徑與主動脈根內徑的比值及左心室射血分數均與健康人群差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，應用心臟彩超及心電圖對高血壓心臟病病癥進行診斷，均能夠明確患者病情，診斷準確率較高，且心臟彩超應用效果更優，診斷價值更好。