甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床護理分析

王艷雪

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官管，周圍分布多種血管神經，血運非常豐富，解剖結構相對復雜[1]。進行甲狀腺切除時，病情變化迅速，并且很容易損傷各類血管神經，引起多種并發癥，嚴重時還會對患者生命安全構成威脅，給患者帶來一定心理壓力。針對結節性甲狀腺腫，特別是合并甲狀腺癌患者，臨床多通過甲狀腺全切術。但患者實施該種手術后很容易出現呼吸困難、淋巴漏與喉返神經損傷等病癥[2]。因此，為改善患者術后癥狀，加快患者康復速度，有必要提供相應的護理措施。本文主要針對甲狀腺全切除術的甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者提供的臨床護理方法進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動展開時間段為2018年4月至2019年4月，選擇該時間段接診的甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者92例。所有患者均確診為甲狀腺腫，且符合甲狀腺癌的判斷標準，排除手術禁忌。根據隨機數表分組法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者例數都為46例。對照組患者男20例，女26例，患者年齡20～68歲，平均年齡為（47.60±2.60）歲。病程0.50～4年，平均病程為（1.70±0.40）年。其中甲狀腺乳頭狀癌31例，甲狀腺髓樣癌6例，甲狀腺濾泡狀癌9例。觀察組男21例，女25例，年齡21～68歲，平均年齡為（47.90±2.50）歲。病程0.50～4.50年，平均病程（1.90±0.50）年。甲狀腺乳頭狀癌32例，甲狀腺髓樣癌7例，甲狀腺濾泡狀癌7例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對本文患者按照甲狀腺全切術開展治療，治療之余對照組以常規護理模式提供護理指導，在護理中應常規監測患者的病情狀況，滿足患者的心理需求和認知需求。根據患者的實際情況進行飲食指導，并且提供藥物干預，遵醫囑為患者完善有關的基礎性護理，在護理中盡可能保證患者的安全[3]。觀察組則以對照組患者的護理為基礎開展綜合護理，護理工作為：

第一，術前護理。開展相關手術前對患者通過多方式進行健康宣講，使患者系統性的認識到自身病癥的疾病知識和手術治療的必要性等。如果有條件，護理人員可組織相同病情的患者召開健康專題講座。利用講座向患者講解甲狀腺腫合并甲狀腺癌相關知識、甲狀腺切除術、主治醫師等基礎知識內容，以提高患者疾病認知度，強化患者治療依從性[4]。嚴格確保手術順利進行，全面對患者的狀況進行綜合性的評估，并積極的對患者答疑解惑，通過主動的溝通和交流了解患者的實際情況，并在溝通中以感興趣的話題轉移患者的注意力，緩解患者術前緊張情緒。護理人員可利用鼓勵、安慰等不同方式緩解患者不良情緒，也可講解手術治療過程、可期待性治療效果，提高患者戰勝疾病信心，增強患者手術耐受性。向患者強調說明手術安全性與治療的先進性。手術操作前，協助患者完善各項檢查工作，使患者學會正確的呼吸和咳嗽的方法，這能減輕患者的疼痛感。還要指導患者在床上進行排尿、排便，術前常規對患者提供營養支持，以便于有效的維持手術過程中的機體熱量均衡和營養狀況。可以為患者提供維生素、蛋白質豐富的飲食，這能充分的將患者的脂肪、鹽量等控制在標準范圍之內，同時也要告知患者堅持少食多餐的原則，嚴格禁止吸煙飲酒[5]。同時提醒患者做好口腔清潔衛生。每日對手術區域的皮膚進行清潔。鼓勵患者養成良好的生活習慣，保證每日充足睡眠。

第二，術中護理。開展手術時將患者送入手術室并做好交接工作，手術室內的護士要對患者的信息進行認真的核對，避免出現誤差。幫助患者將身上佩戴的飾物取下，適當調整體位，滿足患者舒適性需要。將室內溫度調整到23 ℃，維持55%左右的濕度。不少患者術前會出現緊張感，在麻醉以前對患者適當的提供鼓舞和安慰，控制患者的情緒穩定，將血壓水平穩定在標準范圍之內。手術操作之時密切的關注各項生命體征，并注意保護其隱私，遵醫囑對患者應用護理并準確的傳遞器械，術中注意對患者進行保暖，還要避免患者形成壓瘡等情況，能協助主治醫師和麻醉醫師開展各項操作并注意保護患者的安全。

第三，術后護理。結束手術以后，進一步強化觀察患者的各項生命體征，重點對患者提供心電監護，個別患者可能需要開展低流量吸氧。手術以后需要將患者送到麻醉恢復室中恢復，當患者安全的度過恢復期之后，確定沒有任何不良狀況，可以送患者回歸病房，并和病房護士做好交接工作。在病房護理之中，根據患者的實際情況，可以將床頭搖高15°～20°，以此減少手術切口張力導致的疼痛[6]。護理中維持患者的呼吸通暢，充分的滿足舒適度的需求。應妥善固定引流管，并觀察引流液的顏色和性狀，觀察引流量，充分的保證導管的流通，還要防止引流管出現彎曲打折等不良的狀況。根據患者的情況，遵醫囑重點關注其傷口狀況和敷料的情況，如果發現患者傷口有滲血滲液等不良情況發生，應及時的進行敷料的更換，嚴格維持敷料的干燥和整潔。若在護理中發現患者出現躁動不安或呼吸困難，要立刻將有關情況告知給主治醫師，進行針對性的應急處理，防止窒息等嚴重后果發生[7]。術后營養護理一定要跟上，為患者堅持以高蛋白、高碳水和低脂肪的飲食原則，堅持以富含微量元素的食物為主，減少患者食用刺激辛辣等食物，避免患者攝入海鮮。

第四，術后并發癥預防護理。結束手術以后，還要避免患者出現嚴重的并發癥。患者會因為手術影響導致術后表現出嚴重的疼痛，因疼痛的限制使患者不敢大聲咳嗽或者有意識的控制咳嗽，這可能會導致患者形成呼吸道感染等情況，甚至不利于患者的恢復。指導患者勇敢的咳嗽，并且在咳嗽時可以將手按在胸部的切口上，也可以通過寬膠帶在患者的頸部到前胸實施加壓包扎，充分的控制患者的組織，避免組織牽引而產生嚴重的疼痛。手術以后對患者提供早期的指導，使患者盡早的恢復正常活動，這能有效的減少因為切口張力等產生的不良影響，充分的緩解疼痛出現。還要避免患者形成肺部并發癥，所以患者在術后必須選擇正確的體位，可以對患者拍背，指導患者正確的咳嗽。也可以使患者進行霧化吸入，這能夠實現分泌物的排出稀釋痰液。護理中還要注意關注患者局部皮膚的情況，避免出現皮膚相關的并發癥而影響恢復。積極的防止患者術后形成神經損傷，關注患者術后是否有聲音嘶啞、嗆咳和音調改變等狀況，對出現這一類情況的患者要盡早指導使用神經營養藥物等，并針對性的對其提供針灸、理療等手法進行恢復[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 對所有研究對象護理前、護理后12 h、護理后3 d、護理后1周的疼痛。注：按照視覺模擬評估量表（VAS）實施評價，在一張白紙上用鉛筆畫出一條橫線，然后平均將橫線分為10等分。使患者目視橫線，根據自己的疼痛耐受在對應的等份上將疼痛分為10個程度，每個程度的疼痛對應1分，疼痛越嚴重則所得分值也越高。

1.3.2 甲狀腺功能 主要包括護理前和護理后的FT3與FT4。

1.3.3 并發癥 主要包括出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）評估，分數越高說明患者的焦慮心態越重。②抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）評估，分數越高說明患者的抑郁心態越重。③以Barthel指數（BI）實施評價，主要包括10項評定因子，每項賦分為10分，評分為0～100分，分數越高則生活質量越好。

1.3.5 滿意度 以《醫院住院患者滿意度調查表》開展滿意度評估，量表總共包括20個題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，分別對應為5分，3分、1分，總分20～100分。根據評分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目得分5分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.4 統計學方法 本文以統計學軟件IBM SPSS Statistics 26.0做統計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結果以U（Z）表達，以NORMSDIST函數推導P值；出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等為計數資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結果以χ2表達，以CHITEST函數推導P值；護理前、護理后12 h、護理后3 d、護理后1周的疼痛、FT、FT4、HAMA評分、HAMD評分、Barthel量表評分為計量資料（），均符合正態分布，實施t檢驗，檢驗結果以t值表達，以TDIST函數推導P值。P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛 兩組患者在開展護理工作之前經疼痛評估，評分差異不具有顯著性（P＞0.05），護理之后的12 h、3 d和1周，觀察組疼痛評分減輕程度明顯比對照組更大，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者的VAS評分比較（分，）

2.2 甲狀腺功能 兩組患者開展護理之前甲狀腺功能（檢查FT3與FT4）差異不顯著（P＞0.05），經過護理后，觀察組患者的甲狀腺功能改變比對照組更大，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同手術治療前后的甲狀腺功能比較（）

表2 兩組患者經過不同手術治療前后的甲狀腺功能比較（）

2.3 并發癥發生率 在并發癥上，觀察組（4例，占比為8.70%）所出現的概率明顯比對照組（15例，占比為32.61%）更小，具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 心理和睡眠 開展護理之前兩組患者在焦慮抑郁心理和生活質量評分方面沒有表現出較大的差異（P＞0.05），而護理以后觀察組的焦慮和抑郁心理與生活質量評分均比對照組改善更顯著，具有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.5 滿意度 在護理滿意度上，觀察組（45例，占比為97.83%）所獲得的認可情況比對照組（38例，占比為82.61%）具有更高水平，具有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

結節性甲狀腺腫又被稱為瘤腺樣甲狀腺腫，主要是地方性甲狀腺腫與散發性甲狀腺腫晚期出現的多發性結節。該疾病有著非常高的發病率，不完全統計為4%[9-10]。結節性甲狀腺腫主要是患者長時間缺碘或相對缺碘，或在引起甲狀腺腫物的環境中，造成甲狀腺彌漫性腫大。該疾病病程相對較長，濾泡上皮由普遍性增生轉變為局灶性增生，部分會出現退行性便，最后因長時間增生性病變與退行性病變交替導致腺體內出現不同階段的結節[11-12]。甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者普遍采取甲狀腺切除術治療，為加快患者康復速度，有必要提供相應的護理措施[13]。

本文主要研究通過甲狀腺全切方式對甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實施治療配合綜合性護理方法所發揮的護理作用，結果得出：①護理以前兩組患者疼痛較為嚴重且差異不顯著，護理后12 h、3 d、1周，觀察組的疼痛改善效果比對照組更好。②護理前，兩組患者的FT3與FT4沒有顯著性差異，護理后，觀察組的FT3與FT4改善效果比對照組更好。③觀察組（4例，占比為8.70%）相比對照組（15例，占比為32.61%）具有更低的并發癥發生率。④護理前，兩組患者的HAMA、HAMD、Barthel量表評分的差異不顯著，護理和，觀察組的HAMA、HAMD、Barthel量表評分改善效果均比對照度更理想。⑤觀察組（45例，占比為97.83%）相比對照組（38例，占比為82.61%）具有更高水平的滿意度。這也充分的肯定了實施綜合性護理所發揮的護理作用。對患者開展綜合性護理可按照優質護理的原則實施各項護理，干預能夠以患者的病情特征和主要的特點等作為護理的出發點，堅持以患者為中心的原則，這能促使各項工作更具備針對性[14]。綜合性的護理可以按照患者的需求為患者提供全面科學的系統性護理，這項護理能使護理工作的時間更加持續，而且能對患者的治療提供科學的保護[15]。通過綜合性的護理進行干預，可以提高整體護理的穩定性，對患者介紹醫院的環境，能為患者的康復提供良好的保障。在開展護理的時候可以使得相關事項更加明確，能有效消除患者存在的負面心理，使得整體治療依從性得到提升[16]。這種護理能夠全方面的避免，來自于外界各種因素對患者病情康復產生的影響，也重視對患者開展心理指導，使得患者的術后康復更加有效。

而且本文所得的結果和趙毅與常娜娜[17]在其研究中所得的結果存在相同的觀點，因此在學術上具有相互證實的作用。

綜上所述，甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺合并甲狀腺癌時提供綜合性護理措施可有效的減輕患者的疼痛，改進患者的甲狀腺功能，降低并發癥出現的概率，改善患者的負面心理，并提高整體生活質量，也能使患者的滿意度得到提高。