早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者的臨床效果

賈麗霞

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦梗死是常見的腦血管疾病，患者可伴隨偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀。腦梗死的產(chǎn)生主要是患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙引起腦組織缺血性壞死或軟化[1]。從臨床接診的患者數(shù)量來看，肥胖、休克與血壓下降速度快等都可能引起腦梗死。隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病率在不斷升高，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。針對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者，在其接受治療時(shí)輔以有效的護(hù)理措施可改善患者癥狀，提高患者預(yù)后。本研究旨在分析腦梗死偏癱失語(yǔ)患者早期階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月到我院經(jīng)過治療的68例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均34例。觀察組22例男，12例女，年齡53～72歲，平均（62.46±8.34）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為1～6 h，平均（3.46±1.34）h。對(duì)照組男21例，女13例，年齡53～75歲，平均（63.03±8.13）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為1～6 h，平均（3.34±1.24）h。研究資料經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)滿足倫理標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象愿意簽署《知情同意書》，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理干預(yù)，每日定期開窗通風(fēng)，為患者按時(shí)測(cè)量血壓，對(duì)患者展開健康教育，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，以免出現(xiàn)誤吸與嗆咳等事件；幫助患者每日按摩患肢，監(jiān)護(hù)患者受壓部位皮膚，以免出現(xiàn)壓瘡。觀察組患者通過早期護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體的護(hù)理方法為：①心理調(diào)整。腦梗死發(fā)病突然，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，而突然面臨著嚴(yán)重的具體癥狀，這樣就會(huì)使患者在心情上表現(xiàn)出失落感和難以接受感。很多患者因?yàn)槟X梗死的影響，失去了活動(dòng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，無法正確的表達(dá)自己的需求和情緒，這就會(huì)導(dǎo)致心理?xiàng)l件進(jìn)一步變差，產(chǎn)生多種負(fù)面心理[2]。所以針對(duì)患者的狀況應(yīng)區(qū)別性的進(jìn)行對(duì)待，并為患者提供個(gè)體化的心理調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)心理環(huán)境的優(yōu)化。時(shí)刻注意觀察患者情緒變化，科學(xué)分析心理狀態(tài)，通過有效的方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除不良情緒對(duì)患者構(gòu)成的不良影響，以便患者在恢復(fù)周期中可維持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其能夠維持積極樂觀的心態(tài)。②體位護(hù)理。對(duì)患者開展康復(fù)時(shí)，使患者的體位保持功能位，需要適當(dāng)?shù)膶⒋差^抬高15°～20°，然后再利用一個(gè)高枕墊在患者的上肢下方，并且在患者的下肢足部也要適當(dāng)?shù)膲|一個(gè)軟枕[3]。確保患者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)那?，并且?yīng)使患者處于最舒適的狀態(tài)下。在調(diào)整體位時(shí)，當(dāng)調(diào)整為仰臥位時(shí)應(yīng)在患者患側(cè)墊軟枕，協(xié)助患者將上臂伸直并維持外展的狀態(tài)，促使髖關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)背屈。協(xié)助患者將指關(guān)節(jié)伸直，并進(jìn)行制動(dòng)?？梢詾榛颊呤褂脡菏职?，也可以利用重量為250 g的沙袋放在手掌上，盡可能維持其關(guān)節(jié)的彎曲。③語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)于失語(yǔ)的腦梗死患者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練中受限可通過簡(jiǎn)單微笑、皺眉等面部運(yùn)動(dòng)開始[4]。隨后便可指導(dǎo)患者完成張口與閉口等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，以便患者能夠自主鼓動(dòng)兩腮，并達(dá)到吐氣效果。指導(dǎo)患者張口將舌頭伸出舔上下嘴唇，同時(shí)舌頭在口腔內(nèi)左右運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者吮吸訓(xùn)練。指引患者完成頸部被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，并完成咀嚼和孔咀嚼動(dòng)作。在患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可將拇指與食指放在其喉部皮膚部位[5]。利用冰凍的棉簽蘸少許水或壓舌板刺激患者軟腭。在患者舌頭與咽喉后壁受刺激后可進(jìn)行自主吞咽動(dòng)作，以此幫助患者完成吞咽動(dòng)作。同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)患者舌肌進(jìn)行練習(xí)，舌頭前后左右的反復(fù)伸展，促使舌頭能夠抵住患者自己的口角。在頰肌與嚼肌訓(xùn)練中，應(yīng)指導(dǎo)患者最大限度進(jìn)行咀嚼和咬合訓(xùn)練，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行多音節(jié)、句子以及段落訓(xùn)練[6]。④肢體功能訓(xùn)練。嚴(yán)格的根據(jù)患者的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)患者制訂符合個(gè)體化原則的肢體功能康復(fù)方案，功能康復(fù)要按照從被動(dòng)康復(fù)到主動(dòng)康復(fù)的原則，循序漸進(jìn)的開展。早期對(duì)患者在臥床期間進(jìn)行被動(dòng)的機(jī)體各個(gè)環(huán)節(jié)的活動(dòng)，防止患者產(chǎn)生肌肉萎縮等不良后果，影響日后的康復(fù)進(jìn)度。之后可逐漸的指導(dǎo)患者在床上自行翻身、選擇臥位、進(jìn)行坐騎訓(xùn)練等。康復(fù)嚴(yán)格堅(jiān)持從健側(cè)到患側(cè)的原則，從大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)，堅(jiān)持從被動(dòng)性過渡到主動(dòng)性，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，力量由小到大，頻度由弱到強(qiáng)。開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要對(duì)患者提供慢動(dòng)作并強(qiáng)化關(guān)節(jié)保護(hù)，每次康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間盡量避免超過0.5 h，每日康復(fù)鍛煉2～3次即可。開展上肢功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)，使患者的患側(cè)上肢進(jìn)行支撐、抓握的訓(xùn)練，抓握訓(xùn)練的時(shí)候主要從抓握簡(jiǎn)單的物價(jià)開始，重量要循序漸進(jìn)的增加，訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min左右，頻率為每日3～4次。對(duì)下肢開展康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候主要進(jìn)行髖部和臀部的練習(xí)[7]。使患者首先以仰臥位為主要體位，將患肢屈曲，健側(cè)肢體伸直以后展開，將臀部抬高并伸展髖部。根據(jù)鍛煉的效果，對(duì)鍛煉強(qiáng)度逐漸增加。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)以后要協(xié)助患者在床邊進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，在患者的床邊放一個(gè)椅子，健側(cè)手扶住椅子緩慢移動(dòng)，在移動(dòng)一段時(shí)間之后可以坐在椅子上休息一段時(shí)間。也可以使患者在輪椅和便器上進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練?；颊呤址鲚喴芜M(jìn)行緩慢的行走訓(xùn)練，能提升雙足的掌控力和抓地力，應(yīng)注意鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短，每次時(shí)間控制在30 min，每日2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能：根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分100分（包括上肢40分和下肢60分），得分和患者的功能鍛煉結(jié)果為正比。根據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)正平的量表（Chinese Aphasia Rating Scale，ABC）評(píng)估語(yǔ)言功能，包括口語(yǔ)表達(dá)、聽理解、閱讀、書寫4個(gè)角度，總分為100分，得分和患者的功能鍛煉結(jié)果為正比。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等。③心理和睡眠：以焦慮自評(píng)量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item Scale，GAD-7）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越重。以抑郁自評(píng)量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，評(píng)分為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量。評(píng)分包括7項(xiàng)，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)和生命質(zhì)量為反比。④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康”8項(xiàng)，每項(xiàng)賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項(xiàng)因子的最終賦分均以公式“×100”計(jì)算，即：最終每項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越理想。⑤滿意度：以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評(píng)估，量表總共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)為5分，3分、1分，總分20～100分。根據(jù)評(píng)分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目得分5分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS Statistics 26.0做統(tǒng)計(jì)分析。滿意度為級(jí)別類資料[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，秩和結(jié)果以U（Z）表達(dá)，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等為計(jì)數(shù)資料[n（%）]，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，卡方結(jié)果以χ2表達(dá)，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；FMA評(píng)分、ABC評(píng)分、GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料（），均符合正態(tài)分布，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以t值表達(dá)，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能比較 兩組患者護(hù)理以前Fugl-Meyer評(píng)分和ABC評(píng)分差異不具有顯著性（P＞0.05），但經(jīng)過護(hù)理2個(gè)月，觀察組在Fugl-Meyer評(píng)分和ABC評(píng)分方面所獲得的改善明顯比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的活動(dòng)能力和生活自理能力比較（分，）

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的活動(dòng)能力和生活自理能力比較（分，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥在觀察組（3例，占8.82%）患者所表現(xiàn)出的情況相比對(duì)照組（13例，占38.24%）更輕微，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組心理和睡眠情況比較 護(hù)理前兩組患者心理狀況表現(xiàn)不佳，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重，且差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理以后觀察組的心理狀況和睡眠質(zhì)量都有明顯的好，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理以前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分未表現(xiàn)出顯著性的差異（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理2個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善更理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 護(hù)理滿意度在觀察組（32例，占94.12%）上所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)明顯比對(duì)照組（26例，占76.47%）更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病、高血壓病的發(fā)病率持續(xù)性升高，致使腦梗死發(fā)病率也在不斷提升。一旦出現(xiàn)腦梗死，患者的局部腦組織就會(huì)受壓，相對(duì)應(yīng)部位的功能也會(huì)受到影響。在通常情況下，腦梗死患者偏癱與其腦部受損部位相關(guān)。CT檢查顯示左腦梗死，右側(cè)肢體就會(huì)偏癱，反之亦然[9]。但患者的口唇部位肌肉并不是這種關(guān)系，口唇與舌部肌肉功能降低就會(huì)影響發(fā)音與吞噬功能，致使患者出現(xiàn)誤吸與嗆咳。針對(duì)此類患者，可在早期階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)。早期階段為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，可根據(jù)患者病情提供有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者偏癱和失語(yǔ)的情況展開相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者癥狀改善，提高患者預(yù)后[10-12]。

對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析后可以看出，觀察組患者所獲得的護(hù)理效果相比對(duì)照組更好，所以肯定了早期護(hù)理應(yīng)用的腦梗死偏癱失語(yǔ)患者護(hù)理中是能促進(jìn)患者病情改善的有效護(hù)理。經(jīng)過分析后可以看出在傳統(tǒng)意義上對(duì)腦梗死偏癱，失語(yǔ)患者開展護(hù)理工作需要在患者病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)之后的3周開始，這種護(hù)理方法雖能促進(jìn)患者的恢復(fù)，但是由于開展的護(hù)理時(shí)間較晚，這就導(dǎo)致患者在接受有關(guān)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)之前因?yàn)槟X梗死等導(dǎo)致受傷和瀕死的神經(jīng)沒有得到及時(shí)的治療和搶救，而使得神經(jīng)死亡[13]。對(duì)人體而言，神經(jīng)一旦死亡則不可再生或復(fù)活，這就會(huì)使得有關(guān)功能因?yàn)槭ド窠?jīng)的主導(dǎo)而導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)。對(duì)患者盡早開展護(hù)理工作是及時(shí)搶救瀕死神經(jīng)或激活神經(jīng)的有效方案，這能使控制患者有關(guān)機(jī)體活動(dòng)的神經(jīng)盡可能的少死亡，這就能有效的提升患者的整體軀體質(zhì)量和生活能力，獲取良好的康復(fù)效果。早期護(hù)理工作是對(duì)腦梗死患者搶救的有效護(hù)理，一般在患者經(jīng)過搶救以后且病情穩(wěn)定的48 h就開始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)充分的救治瀕死神經(jīng)，保證神經(jīng)進(jìn)能量少死提供了良好的助力。這種干預(yù)工作也能有助于后續(xù)護(hù)理工作的奠基。通過早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能使患者的潛能被最大程度的激發(fā)，重新針對(duì)腦梗死患者的護(hù)理工作進(jìn)行定義，也推翻了既往只能從病情穩(wěn)定期才開始開展康復(fù)訓(xùn)練的固定訓(xùn)練模式[14]。這種護(hù)理針對(duì)患者能做好來自于功能和肢體方面的恢復(fù)，充分的為患者提供多方指導(dǎo)，能有效減輕患者來自于生理層面和心理層面存在的空虛和不足，在康復(fù)中患者逐漸的獲得恢復(fù)，也能提高接受進(jìn)一步護(hù)理和治療的信心與決心。這種干預(yù)方法能盡可能的使患者回歸自然和生活，提高了患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，減少了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者的滿意程度也大大提高[15]。

綜上所述，將早期護(hù)理應(yīng)用在腦梗死偏癱失語(yǔ)的患者護(hù)理中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活與語(yǔ)言能力的轉(zhuǎn)變，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量的良好護(hù)理措施，也能為提高生活質(zhì)量和滿意度提供幫助。