二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床效果

孫再燕

（南京市佑安醫(yī)院精神一科，江蘇 南京 211122）

近幾年經(jīng)濟在不斷的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷的提升，多種原因的綜合作用導致我國2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。早在2008年時，我國針對全國的14個省份的糖尿病以及代謝性綜合征的發(fā)病率進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國的糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過7000萬人，已成為世界上糖尿病患者最多的國家；且我國的糖尿病患者主要為2型糖尿病，其發(fā)病人數(shù)超過90%[2]。流行病學研究指出，導致2型糖尿病發(fā)病的原因比較復雜，主要和遺傳因素、生活習慣、環(huán)境因素、年齡因素等存在必然的聯(lián)系，其具體的發(fā)病機制并不明確[3]。2型糖尿病的主要發(fā)病原因是患者因為胰島素敏感性降低而導致，患者存在胰島素分泌缺陷，這會使患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)紊亂、血糖和血脂降低的情況[4]。二甲雙胍屬于臨床上對2型糖尿病患者進行應用的常用口服降糖藥物，能夠有效的抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進肌肉、脂肪和肝細胞在血液中攝取更多的葡萄糖而發(fā)揮降糖作用。此外，還有一種藥物為阿卡波糖，這種降糖藥物能夠競爭性地抑制腸道葡萄糖苷水解酶，可使得多糖、蔗糖形成降解障礙，進而使腸道葡萄糖的吸收減緩而達到降糖的目的[5]。本研究主要分析二甲雙胍應用在2型糖尿病患者治療中的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2型糖尿病患者60例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以計算機分組的方式隨機分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男性女性比例為18∶12；年齡45～68歲，平均（56.46±10.29）歲；病程3～18個月，平均（13.52±4.31）個月。對照組男性女性比例為19∶11；年齡44～67歲，平均（56.23±10.24）歲；病程3～19個月，平均（13.41±4.22）個月。所有患者的資料均符合倫理標準（經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證），患者/家屬在《知情同意書》上簽字。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者診斷確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷要點[6]；患者有明顯的2型糖尿病癥狀，任意時段隨機血糖值＞11.1 mmol/L，空腹血糖值＞7.0 mmol/L；所有患者均有完整的臨床資料，對本研究知情。

1.2.2 排除標準 經(jīng)診斷為其他類型的糖尿病；合并嚴重的心腦血管系統(tǒng)類病癥或其他的嚴重臟器損害；對本研究所應用的二甲雙胍和阿卡波糖等藥物不耐受或者過敏；同時用其他口服降糖藥物治療；同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者在入院以后進行常規(guī)治療，同時為患者用藥阿卡波糖（四川綠葉制藥股份有限公司，國藥準字H20020391），通過口服用藥，起始用藥劑量為每次50 mg，每日3次，之后根據(jù)患者的實際情況逐漸增加用藥劑量，每次增加0.1 g，每日3次，持續(xù)對患者用藥4周對治療效果進行評估。

1.3.2 觀察組 觀察組入院以后同樣對患者進行常規(guī)的治療，為患者用藥二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370），患者以口服的用藥方式進行用藥，每次500 mg，每日1次，均在晚餐時服用，持續(xù)用藥4周后對治療的效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①血糖及體質(zhì)量：統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同用藥前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)。空腹血糖、餐后2 h血糖通過血糖檢測儀進行檢測，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。②用藥不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者不同用藥以后的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲缺乏等不良反應的發(fā)生率。③生活質(zhì)量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[7]評估生活質(zhì)量，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。④血糖控制有效率：患者的血糖控制水平分為顯效、有效、無效3個等級[8]。顯效：經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L；患者的空腹血糖值不超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值不超過11.1 mmol/L；有效：經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0～11.1 mmol/L；無效：經(jīng)治療后，空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖仍＞11.1 mmol/L。血糖控制有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查，分數(shù)越高說明滿意度越好，劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個等級。

1.5 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件IBM SPSS 26.0對文中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，血糖控制有效率和滿意度資料記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計數(shù)資料（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲缺乏等不良反應的發(fā)生率）同樣記為[n（%）]，實施χ2檢驗，獲取χ2值和P值；計量資料（空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)、SF-36評分）記為（），實施t檢驗，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及體質(zhì)量 用藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)改善相對對照組而言更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的血糖水平和體質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的血糖水平和體質(zhì)量比較（）

2.2 用藥不良反應發(fā)生率 觀察組（1例，占3.33%）患者的用藥不良反應率比對照組（9例，占30.00%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同用藥后的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后，觀察組的生活質(zhì)量評分改善相對對照組而言更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 血糖控制有效率 觀察組（28例，占93.33%）的血糖控制有效率比對照組（22例，占73.33%）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的血糖控制有效率比較[n（%）]

2.5 治療滿意度 觀察組（29例，占96.67%）患者對治療的滿意度比對照組（23例，占76.67%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同用藥后的治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，我國每年的新發(fā)糖尿病人數(shù)已經(jīng)超過10萬人，且其中大部分糖尿病都是2型糖尿病患者[9]。糖尿病已經(jīng)成為我國中老年人群中比較常見的一種慢性疾病。伴隨著生活方式和飲食習慣等因素的轉(zhuǎn)變，使得我國的糖尿病發(fā)病人群朝著年輕化的趨勢發(fā)展[10]。我院屬于精神專科醫(yī)院，臨床所收治的患者均存在不同程度的精神類癥狀，這類患者在用藥時需要服用精神科藥物來控制病情，很多患者因為精神類藥物的影響，或者因為精神癥狀遮蓋了糖尿病癥狀，導致對患者的糖尿病治療往往不及時，甚至還有一些患者被漏診和誤診。

糖尿病患者如果長時間無法控制穩(wěn)定的血糖，則會導致出現(xiàn)嚴重的腎臟病變，還會導致周圍神經(jīng)病變，使患者形成視網(wǎng)膜病變和糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，危及患者的生活質(zhì)量[11]。從精神科角度而言，因為大部分患者都需要服用精神類藥物來控制自己的病情，而一旦患者合并糖尿病癥狀時，不得不選擇合理的降糖藥物來控制患者的血糖水平，同時還要避免口服降糖藥物和相關(guān)的精神類藥物產(chǎn)生配伍禁忌而導致的嚴重不良反應，這就使得對我科室的2型糖尿病患者在進行口服用藥選擇時變得更加的嚴謹和苛刻。2型糖尿病發(fā)病的主要原因是患者的胰島細胞功能受損或靶器官胰島素抵抗[12]。對于這種病癥，在進行治療時主要基于對患者胰島細胞功能的改善和降低胰島素抵抗的角度[13]。由于2型糖尿病這種病癥發(fā)病較緩，所以很多患者在糖尿病發(fā)病初期基本上沒有任何癥狀表現(xiàn)，還有一些患者對該疾病的重視程度不夠，加上精神類疾病的癥狀掩飾等導致在確診疾病時，很多患者都已經(jīng)存在血管損害等嚴重的并發(fā)癥。還有一些患者因為胰島素分泌障礙使得體內(nèi)的胰島素存在絕對不足，進而誘發(fā)2型糖尿病[14]。雖然患者體內(nèi)的胰島素分泌正常，但由于出現(xiàn)了胰島素抵抗也會使患者發(fā)病。胰島素分泌障礙者可以通過促進胰島素分泌的藥物來控制病情，胰島素抵抗者則需要通過胰島素增敏劑來開展治療[15]。

本研究結(jié)果顯示：用藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)改善相對對照組而言更好（P＜0.05）。觀察組（1例，占3.33%）患者的用藥不良反應率比對照組（9例，占30.00%）低（P＜0.05）。用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組的生活質(zhì)量評分改善相對對照組而言更好（P＜0.05）。觀察組（28例，占93.33%）的血糖控制有效率比對照組（22例，占73.33%）更高（P＜0.05）。觀察組（29例，占96.67%）患者對治療的滿意度比對照組（23例，占76.67%）更高（P＜0.05）。這能夠說明：①我院的2型糖尿病患者治療之前血糖水平相對較高，糖尿病“三多一少”表現(xiàn)嚴重，患者的整體體質(zhì)量很低，經(jīng)過二甲雙胍用藥后，基本上可以將患者的血糖水平控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，且能夠提高患者的整體體質(zhì)量。②相對于阿卡波糖而言，在精神科對患者應用二甲雙胍的用藥安全性更高，幾乎不會產(chǎn)生嚴重不良反應。③通過二甲雙胍的用藥能實現(xiàn)較好的血糖控制有效率，使患者的整體生活質(zhì)量得到提升，進而能得到患者對這種藥物的接受和認可，所以患者的整體滿意度比較理想。

二甲雙胍在臨床的應用上已經(jīng)有很多年的歷史，經(jīng)過不斷的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這種藥物可以顯著的控制患者的血糖水平，且具有較好的安全性。二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，其地位被越來越多的臨床醫(yī)師所接受和認可，這種藥物實現(xiàn)降糖的作用和多種因素存在關(guān)聯(lián)[16]。二甲雙胍能夠有效的實現(xiàn)外周胰島素靶器官，對胰島素反應的敏感性的增加，可充分的使把組織對葡萄糖的吸收和利用得到提升[17]。在用藥后，可增強人體組織的無氧酵解能力，有效實現(xiàn)葡萄糖消耗的增加。二甲雙胍可控制肝臟的糖原異生反應，這樣就能減輕肝臟的糖原合成，有效降解血液葡萄糖的濃度。有研究表明，用藥二甲雙胍之后可使胰島素受體的數(shù)量得到增多，增加人體組織對胰島素的敏感度[18]。阿卡波糖則是一種葡萄糖苷水解酶的競爭抑制劑，屬于一種口服降糖藥，能在人的腸道中發(fā)揮作用，其到達小腸之后，可以對腸道的α葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制作用，繼而實現(xiàn)腸道多糖的分解。該藥物雖然能夠發(fā)揮一定的血糖控制作用，但相對而言其血糖的控制程度有限，對于有些2型糖尿病患者而言，其血糖控制水平并不理想[19]。本研究所得結(jié)果和高鑫等[20]研究所得結(jié)果存在相似之處，能在學術(shù)上進行相互的論證。

綜上所述，將二甲雙胍應用在2型糖尿病患者的治療中可有效控制患者的血糖水平，改善患者的體質(zhì)量，用藥安全性較高，顯著改善患者的生活質(zhì)量，使血糖控制有效率得以提升，得到患者的滿意與認可。