全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響

張馨月

（遼陽市胸科醫院，遼寧 遼陽 111000）

肺結核是臨床常見且多發性的慢性傳染性疾病，嚴重威脅人類的健康，已成為全球廣泛性關注的公共衛生問題。據統計，全球有20萬感染肺結核分歧桿菌，活動性肺結核患者超過2000萬[1]。在高發病率、高病死率等情況下，肺結核已經受到醫學界的高度重視。肺結核患者的典型臨床癥狀之一就是咯血。咯血會對患者的身心健康產生不良影響[2]。臨床采取針對性治療措施的過程中，為快速緩解患者癥狀，通常會予以有效的護理措施。本研究旨在分析肺結核并咯血患者接受全程護理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇我院2018年4月至2019年4月接診的肺結核并咯血患者92例。所有患者經胸部X線及CT掃描確診為肺結核。根據接診患者時間先后分為兩組，對照組和觀察組患者數量均為46例。對照組患者中男女分別為26、20例，最小年齡為36歲，最大年齡82歲，平均年齡為（52.60±7.40）歲。觀察組患者中男有25例，女有21例，年齡范圍為35～82歲，平均年齡為（52.90±7.90）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行分析研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在相同治療措施下，對照組根據常規護理方法提供護理服務，向患者及家屬介紹治療方案，指導患者掌握預防窒息的方法，滿足患者臨床治療的基本護理需要，加強心理干預，增強患者治療信心，提高患者配合度與積極性。觀察組在對照組基礎上實施全程護理。具體操作如下：①基礎護理。在患者入院接受治療后，護理人員應快速了解其病情，全面掌握患者病情嚴重程度、疾病知曉率。利用通俗易懂的言語向患者展開健康宣教，向其介紹病情的基本知識內容，促使患者對自身病情有一定的認識。同時幫助患者掌握咯血癥狀，如胸部不適、喉嚨異物感以及呼吸困難等，在發作時需取側臥位，將血咯出，以維持呼吸道通暢。護理人員向患者介紹病情，滿足患者知情權，增強患者配合度。②咯血護理。大部分患者在咯血前均會出現臨床癥狀，如持續性咳嗽、呼吸困難以及喉部不適等。護理人員應注意保持病房清潔，控制適宜的溫濕度[3]。在打掃病房時，應先用消毒液噴灑地面預防地面灰塵，避免對患者呼吸道產生刺激。在患者出現先兆咯血后應提醒患者臥床休息，并詢問是否有痰液。如有痰液應側臥，同時護理人員幫助其輕叩背部，促進排痰。如無痰液，可取仰臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。根據患者癥狀嚴重程度，必要時可提供面罩式供氧護理，以緩解患者呼吸道痙攣，盡可能降低咯血發生率。針對已經出現咯血的患者，護理人員可幫助其調整臥位，輕叩背部將淤血咯出，快速建立靜脈通道，遵循醫囑給藥，幫助患者清理皮膚與口腔，擦拭血跡，提醒患者飲用適量溫水，做好保暖措施，并提醒患者保持絕對的臥床休息，同時通知主治醫師。③心理護理。如患者出現咯血或有咯血征兆，護理人員應安慰和鼓勵患者，通過積極的護理服務緩解患者的不適感[4]。在患者的日常治療中，護理人員可向其說明肺結核并發咯血時出現的癥狀、誘發因子、緩解方法、護理措施以及預后效果等，也可利用視頻講解的方式讓患者對自身咯血情況有直觀的認識。在此期間護理人員可依據視頻指導患者正確配合，增強患者的積極性。在日常護理時，護理人員也應積極主動與患者溝通、交流，了解患者的情緒狀態，如患者負性情緒比較嚴重，需通過針對性的疏導護理措施改善患者的心理狀態，增強患者戰勝疾病的信心。④飲食及運動護理。在患者接受治療的過程中，護理人員可結合其飲食喜好為其制訂科學的飲食方案[5]。咯血很容易引起患者不適，由此引發食欲缺乏的現象。護理人員須積極與患者溝通，了解其飲食喜好，制訂針對性、科學的飲食方案。日常食材優先選擇無刺激性、高蛋白、高維生素類食物，如新鮮蔬菜、豆制品、蛋類、肌肉、魚肉等，米飯、米粥等。選擇半流質或流質食物以達到放松呼吸道、減輕呼吸道痙攣的目的[6]。提醒患者禁止食用辛辣刺激性食物，避免吸煙、飲酒，以免對呼吸道產生刺激引起咯血。護理人員可根據患者病情改善情況指導患者運動，但應注意提醒患者少量咯血時避免劇烈運動，叮囑患者適當休息，咯血停止72 h，如恢復良好可輕度活動，咯血停止1周后需在家屬或護理人員陪同下適當進行戶外活動，提醒患者運動應保持循序漸進的原則。⑤用藥護理。為患者建立靜脈通道，嚴格遵循醫囑藥物配伍、劑量、藥物溶媒等。對于口服藥物，護理人員應定時看護患者[7]。告知患者用藥注意事項，如空腹服用在飯前30 min，提醒患者做好口腔護理，以免出現感染對呼吸道產生影響引起并發癥。

1.3 觀察指標 ①并發癥：統計兩組患者繼發感染、呼吸困難、氣胸、其他結核癥狀等發生率。②焦慮和抑郁情緒：通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA，14項）[8]評估焦慮情緒，量表主要包括14項內容，每方面內容均包括5個等級，分別為無、輕、中、重、極重，評分為0～4分，總分為0～56分。其中≤6分為無焦慮，7～14分為可能有焦慮，14～21分為肯定有焦慮，22～29分為存在明顯焦慮，＞29分為存在嚴重的焦慮。②通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD，24項）[9]評估抑郁情緒，量表主要包括24項內容，每項內容包括5個等級，分別為無、輕、中、重、極重，評分為0～4分，總分為0～96分，其中＜8分為正常，8～20分為可能存在抑郁，21～35分為可確診為抑郁，35分以上表示存在嚴重抑郁。③治療依從性：通過《患者治療依從性評估考核評分標準》[10]對患者實施評估，操作前準備依從（10分）、操作前評估（15分）、操作過程（包括解釋10分，訪談45分，總結與記錄10分）、整體評價（10分），總分100分，評分越高說明依從性越好。分為不依從（＜50分）、基本依從（50～79分）、依從（80～89分）和完全依從（≥90分）4個標準。④生活質量：通過健康調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]對患者進行評分，分數越高說明生活質量越好。⑤滿意度：通過《住院/門診患者滿意度測評量表》[12]實施評價，評分越高滿意度越高。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為10.87%（5/46），明顯低于對照組[34.78%（16/46）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理比較 護理之前兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均超過15分，且相互之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均降低，但觀察組改善更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 治療依從性 觀察組（45例，占比為97.83%）患者的依從性明顯高于對照組（38例，占比為82.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.4 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量各維度評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組的護理滿意度為97.83%（45/46），明顯高于對照組[84.78%（39/46）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同干預以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結核是嚴重的呼吸系統疾病。肺結核并咯血的發病機制是肺部細胞受到結核桿菌侵犯后引起慢性炎癥，對健康肺部細胞產生影響，還會侵害患者肺部血管，引起呼吸系統局部出血，由此引發咯血現象[13]。肺結核并咯血具有非常高的病死率，大部分患者出現咯血時會出現恐慌、緊張等情緒，且不能采取正確的姿勢致使血液阻塞呼吸道引起窒息休克，如不能及時搶救就會引發死亡。肺結核并咯血發病急，如無心理準備，多伴隨焦慮不安、治療配合度下降等情況[14]。肺結核并咯血患者的不良情緒會引起血壓升高、心率加快，加大止血難度，對臨床治療產生一定影響[15]。為改善這一現狀，需在患者接受治療的過程中提供合理、有效的護理干預措施，盡可能減少并發癥，確保患者生命安全[16]。

本研究將全程護理應用在肺結核合并咯血患者護理中對患者所取得的護理作用，結果可得：觀察組（5例，占比為10.87%）的并發癥發生率相比對照組（16例，占比為34.78%）更低（P＜0.05）；護理之前兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均超過15分，且相互之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均降低，且觀察組改善更好（P＜0.05）；觀察組（45例，占比為97.83%）患者的依從性明顯高于對照組（38例，占比為82.61%）（P＜0.05）；護理前，兩組患者的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的生活質量改善效果比對照組更好（P＜0.05）；觀察組（45例，占比為97.83%）的護理滿意度比對照組（39例，占比為84.78%）更高（P＜0.05）。可見，全程護理對肺結核并咯血患者預后有重要的效果。相比常規護理模式，全程護理操作更全面，更有利于提高臨床護理效率[17]。全程護理模式要求在患者入院接受治療后就展開系統性、全面性、針對性的護理服務，從患者生理狀態、心理情緒等方面著手，以期能夠在最短時間內緩解患者的不適感，提高患者的治療依從性，縮短住院時間和咯血時間，提高患者生活質量[18]。肺結核咯血患者承受著身體與心理的雙重負擔與折磨，在此類患者接受治療的過程中加強心理護理、飲食指導以及咯血護理等護理行為，有助于提高護理效率。通過對肺結核并咯血患者的全程護理，還能夠提高護理質量，有助于醫患關系的良好發展[19]。本研究所得結果和劉金鳳和蔡春妙[20]在其研究中所得的結果有很多相同的觀點，在學術上可以進行相互證實。

綜上所述，為肺結核并咯血患者提供全程護理可有效的降低并發癥的發生率，可明顯改善患者負性情緒，進而提高患者治療的依從性和滿意度，從而提高患者的生活質量。