肩關節半脫位的居家康復指導

文/首都醫科大學附屬北京康復醫院 閆紅嬌

肩關節半脫位是腦卒中患者在早期，尤其是軟癱期極易發生的并發癥。據國內外報道，其發生率高達60%～80%，且超過25%的患者伴有肩痛、肩袖損傷、肩手綜合征甚至腋神經損害等并發癥。表現為肱骨頭在關節盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現明顯的凹陷。肩關節半脫位可見肩部三角肌塌陷、關節囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關節孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1～2 橫指。肩關節半脫位本身不產生疼痛，但它極易受到損傷。

研究表明，肩關節半脫位的原因主要是以岡上肌為主的肩關節肌肉功能低下，肩關節囊和韌帶松弛、破壞及長期牽拉導致的延長，肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱伸肌的影響等所致的肩胛骨下旋等。

那么，肩關節半脫位患者如何進行居家康復呢？

1.體位擺放及輔具的使用

坐位及立位時，用非偏癱側手拖住偏癱側上肢置于胸前；體位變換過程中，家屬要注意保護患者的肩關節，避免患者坐起時家屬拉扯患肢。患者向健側翻身時，要注意保護患肢，避免背在身后的情況（圖1）。

輪椅坐位，雙肘置于小桌板上方，患肢要有支撐，避免下垂于體側，保持雙側對稱（圖2）。

在坐立位活動時，可加用充氣式肩吊帶治療偏癱后肩關節半脫位，可減少肩痛的發生，減輕肩痛程度，有利于提高偏癱上肢運動功能，但不能提高肩關節半脫位的復位率（圖3）。

整體式新型肩關節懸吊衣，由主體、領口、前襟、短袖、開襟連接處、懸吊巾，扣子、支撐架等多部件組成。……