翻轉(zhuǎn)課堂教學模式對皮膚性病學臨床教學效果的影響

陳軍 徐慧 沈征宇 李夢 楊雅驪

皮膚性病學是一門理論性與實踐性均較強的形態(tài)學科，常見疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)形式多樣，學生在學習認知過程中容易對疾病產(chǎn)生認知偏差和辨別困難[1-2]。因此，皮膚科疾病學習過程中需要學生充分理解和深入掌握相關知識，以達到更高的專業(yè)要求。目前，皮膚性病學主要采用傳統(tǒng)教學方式進行授課，分配課時數(shù)少，且多由教師在課堂上講授相關理論知識為主，這種教學模式難以激發(fā)學生主動獲取知識的興趣，教學效果并不理想[3]。在有限的教學時間內(nèi)，最大程度調(diào)動學生的學習積極性，鍛煉其自主學習能力，是教師在授課過程中所面臨的一項重要挑戰(zhàn)。翻轉(zhuǎn)課堂是學生在課前借助網(wǎng)絡平臺的教學資源，對課堂上講授的知識進行自主學習，完成知識的獲取；教師與學生在課堂中通過深入交流，答疑解惑等活動，達到知識內(nèi)化的一種創(chuàng)新教學模式[4-5]。本研究通過引入該模式于皮膚性病學的教學中，對教學效果進行分析，并與傳統(tǒng)授課方式進行比較，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年9 月至2019 年1 月上海交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)八年制學生40 名為研究對象，隨機分為2 組，觀察組20 人，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式授課；對照組20 人，采用傳統(tǒng)教學方式授課。

1.2 教學方案

兩組學生均使用統(tǒng)一教學大綱及教材，在學期初“皮膚性病學總論”章節(jié)授課完畢后進行，所用課時數(shù)均為2 課時，且由同一位教師進行授課。授課內(nèi)容為“皮膚附屬器疾病”章節(jié)。

1.2.1 傳統(tǒng)課堂教學

對照組參加皮膚性病學傳統(tǒng)課堂教學。課前教師準備講稿、多媒體課件（PPT）、模型等，要求本組學生對課堂講授內(nèi)容進行預習，課中按照大綱要求，采用直接講授的方式進行傳統(tǒng)課堂教學，學生做好隨堂筆記，在講授完之后，由教師對所講內(nèi)容進行總結、點評與答疑，課后布置作業(yè)由學生自行完成。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學

觀察組參加皮膚性病學翻轉(zhuǎn)課堂教學。教師于課前通過整理歸納教學內(nèi)容制定出配有專業(yè)字幕的微視頻及PPT 等多媒體資料，提前1 周將資料發(fā)布到班級微信群中，并結合內(nèi)容設計相應問題以供學生思考及討論。按照學號對學生進行分組，5 人一組，設置組長1 名，學生結合自身情況進行自主學習，學習期間遇到問題先通過小組討論、查閱文獻的方式來處理，對于未能處理的問題或多數(shù)學生疑惑的部分由組長整理歸納后反饋給教師，待上課時，與教師和其他小組成員進行交流探討；課中，由教師先對重點知識與概念進行串講，避免面面俱到。采用隨機的方式，將課前設計的問題分配給各小組，由各組派學生代表對本組所持觀點進行闡述，并對其他小組成員提出的問題進行解答。教師在此過程中，要起到很好的引導與調(diào)節(jié)作用，對課堂時間有所把握，避免有些學生思維過度發(fā)散而導致討論內(nèi)容偏離主題。討論結束后，教師對討論頻繁的問題及學生疑惑的地方進行解答。最后，播放PPT 展示典型病例，按教學內(nèi)容模擬患者就診情景，由學生扮演患者或醫(yī)師的角色體驗診療流程，在教師引導下對典型疾病診療方案及常見問題進行討論，通過對典型病例診療過程的梳理，培養(yǎng)學生更加科學、合理、規(guī)范的診治思路。課后，學生對相關知識和討論內(nèi)容自行消化。教師可推薦相關文獻及書籍供學生課后自主學習。

若有學生在課前1 周的準備階段或上課時請假而不能全程參與，則不計入研究人數(shù)。

1.3 教學效果評估

1.3.1 知識掌握程度

由三部分組成：①課程進行中由教師對學生的課堂表現(xiàn)情況適時進行評估（占比20%），采用100 分制；②課程結束2周后采用閉卷形式進行理論知識考試（50%），內(nèi)容不超過皮膚性病學教學大綱，按照統(tǒng)一標準閱卷，采用100 分制；③課程結束2 周后進行臨床技能測試（30%），要求學生對典型疾病進行定性診斷，并提出治療方案，采用100 分制。

1.3.2 教學環(huán)境評估

課程結束1 周后，采用醫(yī)學教育環(huán)境評估DREEM 量表[6]對教學環(huán)境進行評估，包含影響教與學的5 個子量表領域，共50 個單項，每個項目分為非常同意（4 分）、同意（3 分）、不能確定（2 分）、不同意（1 分）和非常不同意（0 分）5 個等級，得分越高代表教育環(huán)境越好。

1.3.3 教學滿意度

課程結束1 周后，采用問卷調(diào)查的形式收集學生對兩種教學方法的反饋意見，調(diào)查問卷共包含12 項內(nèi)容，分為滿意和不滿意2 個選項。

1.3.4 學習興趣

整個學期課程結束1 周后通過調(diào)查問卷的形式，表達對皮膚性病學課程的學習興趣，分為非常感興趣、感興趣、一般、不感興趣和非常不感興趣5 個等級。興趣度=（非常感興趣學生+感興趣學生）/總學生數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全體學生出勤“皮膚附屬器疾病”章節(jié)的授課，觀察組所有學生全程參與授課前1 周的準備工作。

2.1 兩組學生知識掌握程度比較

表1 顯示，觀察組學生課堂表現(xiàn)、理論知識及臨床診斷水平得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學生知識掌握程度分數(shù)比較Table 1 Comparison of knowledge mastery between the two groups

2.2 兩組學生對教學環(huán)境評分比較

調(diào)查前由教師對問卷的內(nèi)容進行介紹，調(diào)查結束后由小組長負責收回。共發(fā)出調(diào)查問卷40 份，回收問卷40 份，回收率100%。表2 顯示，觀察組學生的學習、環(huán)境、社交領域評分及教學環(huán)境總評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組學生教育環(huán)境評分比較Table 2 Comparison of educational environment scores between the two groups

2.3 兩組學生對教學滿意度的比較

共發(fā)出調(diào)查問卷40 份，回收問卷40 份，回收率100%。表3 顯示，觀察組學生對教學滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組學生對課堂教學滿意度的比較Table 3 Comparison of students' satisfaction with classroom teaching between the two groups

2.4 兩組學生對課程興趣度比較

表4 顯示，觀察組學生對課程興趣度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組學生對課程興趣度比較Table 4 Comparison of interest and attendance rate between the two groups

3 討論

皮膚病是嚴重影響人民生活質(zhì)量的多發(fā)病、常見病，醫(yī)學生是醫(yī)療隊伍的后備力量，對皮膚病相關知識的掌握程度在較長一段時期內(nèi)將決定我國對皮膚病的診療水平。皮膚病的學習是建立在皮損描述、病理分析等基礎上的專門學科，對理論知識與臨床技能均具有較高的要求[7]。在傳統(tǒng)填鴨式教學方法中，教師是課堂的主導者，主要通過講授的方式傳播知識，并布置作業(yè)及安排考試；學生過分依賴教師，在學習上處于被動狀態(tài)，不利于學生快速、熟練掌握皮膚病的診療知識。因此，在授課的過程中尋找一種合適的教學方式已成為醫(yī)學教育者需要面對的現(xiàn)實問題。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新出現(xiàn)的教學方法，其特點是對授課模式進行重新調(diào)整，學習的決定權由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生。“皮膚附屬器疾病”這一章節(jié)，包括痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等病種，由于這些疾病在青少年人群中多發(fā)，很多學生自身患有該類疾病。在歷年傳統(tǒng)授課中，發(fā)現(xiàn)大部分學生對該章節(jié)的內(nèi)容興趣濃厚，聽課認真；且該類疾病發(fā)病率高，學生易在生活中發(fā)現(xiàn)此類疾病患者，易從網(wǎng)絡及其他媒體中獲取信息，故將翻轉(zhuǎn)課堂應用于該章節(jié)的教學。

研究發(fā)現(xiàn)，通過將翻轉(zhuǎn)課堂應用于皮膚性病學“皮膚附屬器疾病”章節(jié)的教學后，學生對知識的掌握程度明顯提高，且學生對教學環(huán)境評價較好，滿意度提升明顯，學習興趣大大提高。分析其原因主要包含：①翻轉(zhuǎn)課堂通過轉(zhuǎn)變角色，提高了學習興趣[8]。翻轉(zhuǎn)課堂通過可行化的分層次教學方式，實現(xiàn)師生角色的轉(zhuǎn)變，教師由課堂知識的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習過程的引導者；學生由被動接受知識者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的主動獲取者，教學主體由教師轉(zhuǎn)為學生，大大激發(fā)了學生的學習興趣與主動性[9-10]。翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了真正意義上的以學生為中心，彌補了傳統(tǒng)教學的缺陷，有益于教學方式的改革與創(chuàng)新。②翻轉(zhuǎn)課堂提高學生的時間有效利用率。隨著智能設備的普及，學生隨時隨地可以學習教師提前上傳于網(wǎng)絡平臺的教學資料，增加了碎片化時間的利用。在學習過程中，學生可結合自身理解程度，調(diào)整學習的時間與節(jié)奏，對簡單的內(nèi)容一帶而過，對難以理解的部分可反復學習直至完全掌握。與傳統(tǒng)教學相比，不再局限于固定的時間、地點與流程，提高了學習效率；同時，對學習過程中遇到的問題，學生有充分的時間查閱資料，在培養(yǎng)自主學習能力的同時，也鍛煉了解決問題的能力。

雖然翻轉(zhuǎn)課堂帶來了良好的教學效果，但本研究只涉及了“皮膚附屬器疾病”這一章節(jié)。皮膚性病學教學還涉及其他眾多病種，包括教學大綱中的重點而學生并不熟悉的疾病，這有可能會降低學生對翻轉(zhuǎn)課堂的參與熱情。因此，要真正突破傳統(tǒng)教學模式的束縛，有許多地方尚待改進。首先，需要加強自身師資隊伍的建設，提升教師自身專業(yè)知識覆蓋面，培養(yǎng)更為全面的綜合素質(zhì)；結合學生特點進行個性化的教學，提高組織溝通技巧，激發(fā)學生對課程的學習積極性；讓學生將理論知識與臨床實踐結合的問題等，均是教師需要思考的問題。尤其是打破傳統(tǒng)教學思維定式，更好地完成角色轉(zhuǎn)變，是值得教師深思的問題。其次，增強學生的適應度。部分學生對翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教學模式并不適應，主要是由于我國學生過于依賴被動接受知識的傳統(tǒng)教學模式，缺乏學習主動性。教師可通過將學生的參與情況制作成統(tǒng)計表并定期公示，以此督促學生及時完成布置的任務，主動學習以提高參與率。另外，對學生的考核與評價是教學過程中重要的一個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的考試制度應用于翻轉(zhuǎn)課堂中并不能全面評價學生作，部分有創(chuàng)新思維、積極發(fā)言的學生并不一定能得到優(yōu)異的成績，長此以往，學生會忽視自身在這方面的發(fā)展，扼殺了學生的積極性和主動性。因此，建立一種“教師評價、學生評價、生生互評”的多元化評價方式十分重要[11]。學生在講解、討論與提問的環(huán)節(jié)都可由學生進行評價，最后由老師進行點評，并記入平時成績，鼓勵教師明確過程性成績的考核方式、次數(shù)及具體的評價方式。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂在皮膚性病學教學中的應用取得了較好的效果，但同時也對教師與學生提出了新的挑戰(zhàn)。在今后的教學工作中，教師需努力提高自身素質(zhì)，主動了解學生需求，借助現(xiàn)代化信息平臺，培養(yǎng)學生的自主學習能力，使翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮，實現(xiàn)以學生為主體的教育理念，不斷提升教學質(zhì)量。