中職學校護理專業學生睡眠質量現狀及其影響因素研究

曹珈銘 何 川

（1.南充市職業技術學院 四川南充 637100；2.川北醫學院附屬醫院 四川南充 637100）

睡眠障礙在護士群體較為普遍[1]。睡眠障礙可導致糖尿病、心血管疾病、肥胖、抑郁等并發癥；使護士注意力不集中、反應變遲緩、警覺性下降，從而導致針刺傷等意外事故[2-4]。因此關注護理人員睡眠質量十分重要，中職院校護理專業學生是基層衛生事業發展的主力軍，他們的身心健康同樣值得社會關注。調查發現中職院校護理專業學生存在不同程度的睡眠障礙[5、6]。因此本研究探討中職學校護理專業學生睡眠質量及其影響因素，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象

采用分層隨機抽樣，從某市兩家三甲醫院2020年新入職參加實習的中職護生中各抽取105名，共210名護生作為研究對象。納入標準：①2020年新入職實習的中職護生；②自愿參與本次調查。排除標準：①入職以前已有過3個月以上的實習經驗；②調查期間退出或不在調查現場的護生。

2.研究工具

一般資料問卷，由研究者經文獻回顧后自行設計，包括年齡、性別、學歷、已實習時長、所在科室、近1個月夜班次數、每周鍛煉次數、業余活動8項。

采用中文版匹茲堡睡眠質量量表（PSQI），用于評估近1個月的睡眠質量。共7個維度，每個維度計分0～3分，總分0～21分，PSQI總分越高表明睡眠質量越差。臨床上PSQI≥8分可診斷睡眠障礙[1]。該量表在護理人員中的總體Cronbach's α系數為0.87，收斂效度和區別效度較好，在護理人員中應用效果良好[7]。

新護士轉型沖擊量表[8]包括身體方面（6個條目）、心理方面（8個條目）、知識與技能方面（5個條目）、社會文化與發展方面（8個條目）4個維度共27個條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”，總分135分。采用標準化得分進行轉換，標準化得分=總體得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%。得分越高表示轉型沖擊程度越大。本研究中Cronbach's α系數為0.94，各維度Cronbach's α系數分別為0.75、0.86、0.86、0.89。

中文版多維度疲勞量表[9，10]可從多個維度全面評估，20個條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”，總 分100分，（1、3、4、6、7、8、11、12、15、20）為反向計分，分數越高表示疲勞程度越高。由于各維度條目數量不一致，同樣采用標準化得分轉換。量表在軍隊基層醫務人員測試中內部一致性Cronbach's α系數為0.88，探索性因子分析抽取了4個因素，可解釋總方差的55.91%，與生活事件量表校標關聯效度佳，該量表具有較好的信效度。

3.資料收集方法

由6名護理在讀研究生組成調查小組，統一培訓，每3人負責1家三甲醫院。采用現場調查，于2020年9月至2021年4月完成調查，問卷當場回收，回收率100%；剔除無效問卷1份，最終有效問卷為209份，有效率99.50%。

4.統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計分析。計數資料采用n（%）表示；計量資料用χ±s表示，采用獨立樣本t檢驗或ANOVA檢驗，影響因素采用Logistics線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.一般資料

209名實習護生，平均（17.97±2.06）歲；其中男生12名，女生197名；中專175名，大專34名；實習時長3個月以下22名，3～12個月187名；夜班每周0次52名，1次及以上157名；每周鍛煉3次以下185名，3次及以上24名；業余活動為學習者30名，娛樂者179。

2.實習護生睡眠質量情況

實習護生睡眠質量各維度得分及總得分與國內常模比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 實習護生睡眠質量各維度得分及其與國內常模的比較（n=209，）

表1 實習護生睡眠質量各維度得分及其與國內常模的比較（n=209，）

注：與國內常模比較，*p＜0.01。

3.不同人口學特征實習護生睡眠質量得分比較

不同年齡、夜班次數、每周鍛煉次數在實習護生睡眠質量中比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、學歷、實習時長、所在科室、業余愛好在規培實習護生睡眠質量中比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同人口學特征實習護生睡眠質量得分比較（n=209）

4.實習護生睡眠質量影響因素分析

以睡眠質量為因變量（＜8分=1，≥8分=2），單因素分析中具有統計學意義的變量（年齡＜18歲=1，≥18歲=2；夜班次數0次=1，≥1次=2；鍛煉次數＜3次=1，≥3次=2），以及轉型沖擊總分、多維度疲勞總分為自變量進行二元Logistics回歸分析，結果顯示：年齡、轉型沖擊和多維度疲勞是睡眠障礙的危險因素，可解釋因變量的71.80%，見表3。

表3 實習護生睡眠質量影響因素分析

三、討論

本研究結果顯示實習護生PQSI各維度平均分及總分平均分都顯著高于國內常模，說明實習護生存在較為普遍且嚴重的睡眠障礙。該結果高于多項研究的睡眠質量調查[1-2]。可能與研究對象不同有關，本組研究對象為中職院校實習護生，他們面臨著與適應新的職業角色相關的各種挑戰，即轉型沖擊。由于年齡層偏小，受教育程度偏低，導致他們在面臨新環境時很難適應角色，從而影響睡眠質量。因此提示護理教育者和臨床護理管理者，相較于臨床護士和醫學生，需優化對中職院校實習護生的管理，采取有力措施緩解轉型沖擊。

本研究結果顯示，年齡越小睡眠質量越差，由于實習護生處于進入臨床的初始階段，尚未適應臨床高強度工作，而以往研究對象均為臨床護士已有一定臨床經驗，已經適應了臨床高強度工作，因此睡眠障礙在年齡上的差異不再明顯。另外本研究提示，年齡是實習護生睡眠障礙的預測因子。

在早期研究中已經證實護士頻繁夜班會導致睡眠障礙，美國國家睡眠基金委員會將輪班工作定義為在傳統早7晚6上班時段之外仍在從事的工作[10]。輪班工作可引發情緒問題、降低工作業績和效率、增加事故發生風險、增加胃腸道或心血管疾病患病風險、降低睪丸激素水平以及藥物成癮等。本研究發現，有夜班的實習護生比沒有夜班的實習護生睡眠質量更差，輪班因素指夜班之后身體尚未完全恢復又要再次投入工作，不僅破壞了睡眠晝夜節律，長此以往更容易導致睡眠潛伏期延長。本研究認為減少實習護生夜班或輪班頻次可能是調整其睡眠質量的有效途徑。而本研究中每周鍛煉次數不是影響實習護生睡眠質量獨立危險因素，但關于每次運動持續時間、運動強度以及運動對睡眠影響的長期效應仍需要進一步研究。

轉型沖擊可有效預測睡眠障礙，轉型沖擊被認為是護生從熟悉的學習環境到現實臨床實踐環境過程中所感知的初始體驗。本組實習護生進入臨床工作不足1年，臨床的高強度工作、頻繁的夜班或輪班等臨床實際工作與心理預期差距較大，滋生其焦慮、抑郁情緒；理論知識不能滿足臨床實踐導致心理落差，使其感覺自己能力不足；社會經驗不足導致與患者、家屬溝通障礙從而產生挫敗感，上述問題可能是導致他們睡眠障礙的主要原因。

綜上所述，實習護生群體存在較為嚴重且普遍的睡眠障礙，年齡、轉型沖擊、疲勞程度可有效預測睡眠障礙。本研究結果提示護理教育者和臨床護理管理者應重視實習護生睡眠質量問題，在崗前培訓、實習初期有針對性地增加心理疏導課程，適當減少實習護生夜班次數，督促其加強體育鍛煉，將有利于改善實習護生睡眠障礙。