急性心肌梗死患者院前院內救治銜接流程優化效果觀察

孫艷艷 葉丹

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，改善AMI 患者預后的主要措施為盡早進行靜脈溶栓和直接經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，開通梗死相關動脈（IRA）的血流。AMI 溶栓治療冠狀動脈再通率為75%[1]。與溶栓比較，直接經皮冠狀動脈介入（PCI）治療再通率＞90%，顯著高于靜脈溶栓，住院病死率明顯降低[2]，在最短的時間內做出診斷和治療對于降低患者的病死率和康復都有非常重要的意義。因此在救治AMI 患者過程中，我院急診科利用家庭呼叫系統，將AMI 患者的救治工作前移到患者家中，在患者來到醫院前搶救室和心內科已經做好迎接患者的準備工作，非常有效的將院前急救與院內救治無縫銜接，第一時間開通了AMI 救治的綠色通道，極大地優化了流程，為患者贏得更多搶救時間。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月～2021年12月，被120 和999 救護車送來就診，或自行入院，在我院急診科就診的60 例AMI 患者作為對照組；通過家庭呼叫系統在急診科進行治療的60 例AMI 患者作為實驗組。本研究接受治療的患者均簽署知情同意書。

1.2 急救方法

1.2.1 對照組為常規急診搶救。患者被999、120 送入急診或自行入院，從發病到入院的時間不可估算。在患者到達醫院后，首先到急診進行救治，然后轉入心血管專科進行治療。具體步驟：①患者到達急診科后，分診人員接待患者初步判斷為胸痛、胸悶等癥狀，立即開通胸痛綠色通道給予心電圖、心肌酶檢查、鼻導管吸氧、開放靜脈通路等，同時聯系心內科會診。②當患者確診為AMI 后，在醫護人員的陪護下進行轉運，轉運中配備除顫儀、心電監護儀和氧氣袋，將患者送入導管室，做好病情交接和護理記錄工作。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上實施綠色通道護理進行干預。患者在按動家庭呼吸系統的按鈕后，即啟動了應急預案。①急診科護士在護士站家庭呼叫系統接到急救電話，10min 內通知醫護人員和救護車做好準備出發，同時護士給患者家屬打電話及時了解患者當前情況，給予應急指導，如讓患者安靜地躺在床上，不要有任何活動，降低心肌耗氧量，穩定患者情緒，家中如有吸氧機及時給予吸氧。②醫護人員到達后立即給予患者鼻導管吸氧、開放靜脈通路等，進行心電圖檢查并上傳心電圖到胸痛中心專家微信群內。同時安撫患者情緒，對患者的病情進行診斷，確診后立即給予患者口服抗血小板藥物：阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg 嚼服治療。同時聯系導管室值班的醫護人員，告知做好接診患者的準備。使用擔架將患者轉移至救護車后并取仰臥位，如有惡心嘔吐時將頭偏向一側，立即給予鼻導管吸氧和持續心電監護，嚴密觀察患者是否出現嚴重的心律失常。同時嚴密觀察輸液滴速、有無滑脫，以及患者的生命體征、疼痛情況，若發現異常后及時處理，同時做好護理記錄工作。進入搶救室后對確診的患者立即檢測心肌酶，進一步明確診斷。③當患者確診AMI 后，在醫護人員的陪護下轉運，并配備除顫儀、心電監護儀和氧氣袋將患者送入導管室，做好病情交接和護理記錄工作。

1.3 觀察指標 觀察患者從發病到確診的時間、確診后到進入導管室的時間、分診評估時間、急救時間、口服抗血小板藥物時間、再PCI 率、院內再發AMI率、護理滿意度。護理滿意度的評估是在患者病情穩定、神志清楚的情況下，以及對在診治中護理流程和護理服務的滿意度進行答卷，滿分為100 分，最低分為0 分。

1.4 統計學方法 將臨床收集的數據以Excel 建立數據庫，采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者從發病到確診的時間、確診后到進入導管室的時間、分診評估時間、急救時間、口服抗血小板藥物時間、再PCI 率、院內再發AMI 率及患者滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各指標的比較

3 討論

我院院前急救系統是家庭呼叫系統，此模式的宗旨是急救員的電話指導、現場救治和院內救治三者無縫銜接：①患者在家中需要幫助時按壓呼叫按鈕，急診科護士站接到信息，系統顯示患者的家庭住址、家屬聯系方式、基礎疾病等相關信息；②急診科立即啟動應急預案，主動聯系患者和家屬，在電話中先給予醫療救助，及時接診，最大程度幫助患者節約時間[3]；③安裝家庭呼叫系統就診的患者，均距離我院10 公里以內，醫務人員20min 之內便可以到達患者家中并給予緊急處理。在轉運患者至醫院的同時通知搶救室，醫院各部門積極聯動做好接診患者的準備工作。

英美國家急救模式的宗旨為把患者最終帶到醫院，由緊急救援人員給予現場救護與指導，以“預立醫囑（off-line）”和醫師的“在線指導（on-line）”兩種方式來進行緊急救治工作。緊急救援人員使用救護車專業配備的無線電話直接與醫院的在職急診科醫師聯系，與此同時醫院內部根據具體情況，做好準備隨時接診患者。法德國家急救模式的宗旨為“醫院帶到現場”，通常狀況下是以調度醫生為中心的三方電話聯系，在現場急救的醫生會第一時間利用電話將患者病情等相關信息報告給調度醫生，并嚴格遵照調度醫生的安排，在救治過程中如患者病情危重癥復雜，需要緊急進入醫院進一步治療時，調度醫生會及時告知接收患者的醫院，醫院內的醫務人員會做好準備工作[4]。

我院急診科在救治AMI 患者過程中，運用家庭呼叫系統使院前急救和院內救治無縫隙銜接，為患者確保了綠色通道的暢通，使患者得到及時有效的治療，將轉運工作、院前處理時間節約出來，為搶救患者贏得時間，提高搶救成功率。

AMI 主要是因為冠狀動脈發生粥樣硬化性改變，導致血流突然中斷而引起的心肌持續缺血缺氧最后梗死的現象[5]。在最短的時間內將梗死的血管疏通，恢復心肌的供血和再灌注，防止病情的進一步進展是治療AMI 的關鍵。相較于常規搶救措施，急診綠色通道可避免其他非必要的檢查，在最短時間內對患者展開救治。

AMI 病情進展迅速，調查顯示，每治療1 000 例患者，如果在AMI 發病1h 內治療，可以有效避免發生心肌壞死，可減少50 例死亡病例,在2 ～6h 內治療,可以減少30 例死亡病例,在6 ～12h 內治療可減少20 例死亡病例,但是12h 以后治療的效果已與傳統治療無顯著差異[6]。所以，為AMI 患者建立綠色通道目的是盡最大可能縮短患者在診斷、轉運、治療過程中的時間，確保及時救治。有研究表示通過家庭呼叫系統在院前急救中的使用，AMI 患者死亡率為3.97%，相比于傳統治療的死亡率34.66%，顯著降低[7]。急診醫護人員應不斷強調患者救治的時效性，在最短時間內明確診斷并給予及時有效的治療。

常規治療模式在AMI 患者中的救治成功率并不理想，存在以下問題：①大部分的急診科醫生不是心內科的專科醫生，有的醫院急診科醫生存在輪轉現象，在救治患者過程中對時間緊迫性認知不足，患者就診后按照常規流程，需要排隊等待做心電圖和化驗結果[3]。等結果出來后再聯系心內科會診，極大的浪費了時間。②急診科與心內科配合不默契，不能做到無縫銜接，錯失搶救時機。③依然堅持“先收費，后治療”的流程會導致部分患者出現病情急速進展。

要提高AMI 搶救成功率，就是要爭取最佳搶救時間，并在治療過程中開展合理、有效的護理干預[8]。通過使用家庭呼叫系統優化急診綠色通道，從而規避由于救護人員個人能力局限導致救治不佳的問題。按照家庭呼叫系統急救流程，相關人員明確各自的任務與職責，從而提高護理質量，增加患者救治率[9]。

完善院前的緊急救治、院內急救和治療無縫銜接的流程，根據所在區域院前緊急救治工作的特點和實際情況，開通相關疾病救治的綠色通道，保證疾病救治的時效性，為患者提供及時有效的治療服務，可提高護理質量及患者生活質量。