淺談同伴教育在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

張 麗

（云南省普洱衛(wèi)生學(xué)校 云南普洱 665000）

隨著社會變革，社會對人才需求結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，教育理念變更，課程改革，給我們的課堂教學(xué)注入了許多新元素，但在教學(xué)過程中教師的整體感受、教學(xué)結(jié)果的測評、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及積極性的感知等，均在往不良方向發(fā)展，這就需要我們用理性的眼光重新審視課堂教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析，不斷調(diào)整教學(xué)方法，查缺補漏，取長補短。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的一門主干核心課程，是護(hù)生從事護(hù)理工作必須具備的基礎(chǔ)知識、基本技能和基本情感態(tài)度的專業(yè)基礎(chǔ)課[1]，主要內(nèi)容為臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)將為專科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。其課程目標(biāo)為：通過護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)，達(dá)成素養(yǎng)、知識、技能目標(biāo)，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能并重，德智體美全面發(fā)展的技能型人才。

同伴教育是一種比較重要的教育行為，也可以稱作同齡群體教育，是指年齡相仿、知識背景、興趣愛好相近的同伴、朋友之間傳播知識、分享經(jīng)驗、傳授技能的過程，人們往往愿意聽取或采納同伴的意見和建議。同伴教育是利用學(xué)生的趨眾傾向進(jìn)行教育和指導(dǎo)，教學(xué)中采用同伴教育方法，首先需對有影響力和號召力的人（同伴教育者）進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，使其掌握一定的知識和技能，然后再由他們向周圍的同伴傳播。

人文關(guān)懷指對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定、對人類的解放與自由的追求，是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實際本領(lǐng)和才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]。關(guān)懷是護(hù)士必備的品質(zhì)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的素質(zhì)。然而傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)授課未能很好地結(jié)合人文關(guān)懷[3]，在授課過程中，教師往往更加注重對學(xué)生理論知識的灌輸和技能的培訓(xùn)，人文關(guān)懷的內(nèi)容少之又少，以至于學(xué)生難以將關(guān)懷品質(zhì)內(nèi)化為職業(yè)素養(yǎng)。

通過訪談、問卷調(diào)查、課前發(fā)放任務(wù)、課中隨機(jī)檢驗等顯示，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡較小，心理發(fā)育尚不成熟，自律性差；父母文化底蘊低，不能對孩子進(jìn)行正向的言傳身教、不能樹立榜樣作用；三年內(nèi)需學(xué)完所有課程并完成臨床實習(xí)，而衛(wèi)校學(xué)生來自邊疆少數(shù)民族地區(qū)的偏多，文化素養(yǎng)差，不能很好地適應(yīng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)；大部分學(xué)生是因為沒有更好的選擇而被迫選擇衛(wèi)校，學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)動機(jī)明顯不足；中職學(xué)生畢業(yè)后學(xué)歷為中專，很多醫(yī)院招聘最低要求為大專學(xué)歷，導(dǎo)致就業(yè)壓力大，自覺前途渺茫；網(wǎng)絡(luò)不良環(huán)境的影響大，部分學(xué)生有效仿“網(wǎng)紅”心理，希望依靠成為“網(wǎng)紅”生活；父母對孩子期望值低，對學(xué)生進(jìn)入中職學(xué)校報有“混日子”“把年齡混大點”的心態(tài)；家庭關(guān)注度少，部分學(xué)生為尋求家長關(guān)注，會采取嘩眾取寵、自我放棄等方式以引發(fā)關(guān)注；義務(wù)教育過于關(guān)注“量”而忽略了“質(zhì)”，學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣差；多數(shù)醫(yī)學(xué)知識需要靠記憶，衛(wèi)校中職學(xué)生多數(shù)以機(jī)械記憶為主，內(nèi)容多、壓力大。綜上所述各種原因?qū)е滦l(wèi)校多數(shù)學(xué)生心理健康狀況不樂觀、學(xué)習(xí)質(zhì)量差。為達(dá)成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的課程目標(biāo)，為培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力奠定基礎(chǔ)，為人文關(guān)懷在其他科目教學(xué)中的應(yīng)用提供依據(jù)，結(jié)合中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)情特點、心理特點，我們在引入PBL教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景模擬教學(xué)法、案例導(dǎo)入教學(xué)法等基礎(chǔ)上，特別在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實訓(xùn)教學(xué)中引入同伴教育，融入人文關(guān)懷，取得了滿意的教學(xué)效果。

一、對象與方法

1.對象

采用整群抽樣的方法，抽取云南省某衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)一年級在校80名中職學(xué)生為研究對象，其中男生16名（20%），女生64名（80%）；年齡14—18歲。將其隨機(jī)分為實驗組40名和對照組40名，兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績上均具同質(zhì)性，在被試知情同意后進(jìn)行團(tuán)體測驗。

2.工具

同伴教育教學(xué)效果評價表（自編），人文關(guān)懷理論及實訓(xùn)教學(xué)效果評價表（自編），期末學(xué)業(yè)水平考試試卷（自編），《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.研究程序和方法

（1）教學(xué)過程設(shè)計。根據(jù)學(xué)生具體學(xué)情及心理特點，借鑒以往教學(xué)經(jīng)驗，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，提高理論及實訓(xùn)學(xué)習(xí)成績，提高個人綜合素質(zhì)，經(jīng)過反復(fù)討論及修改，確定以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實訓(xùn)為主題的理論實驗項目、同伴教育者人數(shù)。

（2）教學(xué)過程。同伴輔導(dǎo)：通過班級宣傳的方式招募同伴輔導(dǎo)成員，有意向者自愿報名，任課教師運用傳統(tǒng)教學(xué)法講授“病人的清潔護(hù)理”這一章節(jié)的理論內(nèi)容，并初步培訓(xùn)實訓(xùn)項目——口腔護(hù)理技術(shù)，共計8學(xué)時，自行復(fù)習(xí)和練習(xí)，一周后進(jìn)行理論及實訓(xùn)考核，在實訓(xùn)考核過程中增加志愿者的語言表達(dá)能力及人文關(guān)懷意識兩項指標(biāo)，選拔出8名志愿者參加“飲食與營養(yǎng)”“冷熱療法”“排泄護(hù)理”“藥物療法”“藥物過敏試驗法”“靜脈輸液與靜脈輸血法”“標(biāo)本采集”“病情觀察及危重病人的搶救”“臨終護(hù)理”理論學(xué)習(xí)，在每個主題內(nèi)容結(jié)束后根據(jù)重難點反復(fù)進(jìn)行理論測驗，直至理論考核成績合格為止。8名志愿者同時參加靜脈輸液技術(shù)、成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)兩個實訓(xùn)項目的培訓(xùn)，反復(fù)練習(xí)，在20天內(nèi)完成實訓(xùn)訓(xùn)練，進(jìn)行考核直至成績合格為止。實驗組分為4個小組，每個小組10名同學(xué)，8名同伴教育志愿者在授課教師示教完后負(fù)責(zé)指導(dǎo)實驗組學(xué)生靜脈輸液技術(shù)、成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作訓(xùn)練，每名同伴教育者負(fù)責(zé)5名同學(xué)，各個小組的學(xué)習(xí)過程皆接受小組組長及教師的監(jiān)督，學(xué)習(xí)結(jié)束后以小組競賽的方式進(jìn)行理論與實訓(xùn)考核。對照組同學(xué)在教師示教后參看相關(guān)操作視頻自行練習(xí)，不接受同伴教育。每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實驗組和對照組的效果對比，學(xué)期結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行效果對比。

融入人文關(guān)懷：根據(jù)學(xué)生的學(xué)情特點及心理特點，為避免在教學(xué)課堂中缺少人文關(guān)懷的現(xiàn)象，實驗組學(xué)生的課堂教學(xué)特別注意：①首先關(guān)懷學(xué)生，灌輸信念和希望，讓學(xué)生樹立信心，建立幫助—信任關(guān)系，不僅傳授知識，更要關(guān)心“人”；②改善教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自覺性，學(xué)會自學(xué)，學(xué)會自我反思和自我剖析；③注意關(guān)懷用語的引導(dǎo)，讓學(xué)生在體會到關(guān)懷的同時培養(yǎng)自己的關(guān)懷能力；④學(xué)會用科學(xué)的方法解決問題。訓(xùn)練中保持實驗組和對照組在授課教師、程序、時間、訓(xùn)練環(huán)境上的一致性。

4.統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.實驗組學(xué)生對理論及實訓(xùn)教學(xué)中同伴教育、融入人文關(guān)懷教學(xué)效果的評價

97.5%的學(xué)生支持在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實踐教學(xué)中使用同伴教育的方式來展開教學(xué)。見表1。

表1 實驗組學(xué)生對同伴教育、融入人文關(guān)懷效果評價（名，%）

2.實驗組和對照組期末學(xué)業(yè)水平考試成績比較

實驗組期末學(xué)業(yè)水平考試成績顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 實驗組和對照組期末學(xué)業(yè)水平考試成績比較（分，x±s）

3.實驗組和對照組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)操作考核成績比較

實驗組兩項操作考核準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、總成績顯著高于對照組（P＜0.01），終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組和對照組兩項操作考核成績比較（分，x±s）

三、結(jié)論

1.學(xué)生對同伴教育、融入人文關(guān)懷教學(xué)認(rèn)可度高，提高了個人綜合素質(zhì)

本研究顯示，97.5%的學(xué)生支持在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實訓(xùn)教學(xué)中使用同伴教育的方式來展開教學(xué)，他們認(rèn)為此種教學(xué)方法優(yōu)于常規(guī)講授的方法。在授課過程中，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)心理動態(tài)變化，適度融入人文關(guān)懷，關(guān)懷學(xué)生，言傳身教，樹立榜樣，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。針對中職學(xué)生學(xué)情特點，在理論與實訓(xùn)教學(xué)中采用同伴教育方式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，樹立了學(xué)生學(xué)習(xí)信心，增強(qiáng)了溝通能力，進(jìn)一步提高了學(xué)生個人綜合素質(zhì)。

2.基于同伴教育、融入人文關(guān)懷理論教學(xué)效果分析

本研究顯示，實驗組期末學(xué)業(yè)水平考試成績顯著高于對照組（P＜0.01）。“授之以魚不如授之以漁”，此種教學(xué)方式打破了傳統(tǒng)的講授教學(xué)，充分利用青少年的趨眾心理，在學(xué)生中樹立“榜樣”，引導(dǎo)學(xué)生運用評判性思維去學(xué)習(xí)，尋找科學(xué)的解決問題的方法。

針對學(xué)生厭學(xué)的心理特征，尤其關(guān)注其厭學(xué)原因，給予疏導(dǎo)和幫助，關(guān)懷學(xué)生，言傳身教，樹立榜樣，為培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)奠定基礎(chǔ)，同時提高學(xué)生的期末學(xué)業(yè)水平考試?yán)碚摮煽儭?/p>

3.基于同伴教育、融入人文關(guān)懷實訓(xùn)教學(xué)效果分析

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[5]。在“重技術(shù)，輕服務(wù)”的傳統(tǒng)觀念影響下，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中缺少主動思考和關(guān)懷的意識，大多刻板地學(xué)習(xí)操作技術(shù)[6-7]。同伴教育是利用同伴之間的共性和相似性，通過同伴教育者的榜樣示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息、交流觀念、學(xué)習(xí)行為技能[8]。通過同伴教育及在教學(xué)中融入人文關(guān)懷，實驗組學(xué)生準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、總成績顯著高于對照組，終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異具有顯著性。同伴教育者與本組其他同學(xué)年齡、經(jīng)歷、學(xué)習(xí)環(huán)境等相似，運用同伴力量有利于樹立榜樣作用，在同伴的引導(dǎo)下激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，主動尋找學(xué)習(xí)資源和增加練習(xí)時間，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率，提高操作技能。

4.現(xiàn)狀與展望

同伴教育中小組競賽教學(xué)法的應(yīng)用，應(yīng)特別注意：①小組同伴教育教學(xué)實施過程中，容易產(chǎn)生組間護(hù)生分配不均衡[9]問題。組建同伴教育小組是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵，教師既要考慮學(xué)生的意愿，又要評估小組成員的能力差異，只有做到均衡分配，小組成員之間才能相互幫助，取長補短，也可避免組間差異過大導(dǎo)致競賽中個別小組出現(xiàn)挫敗感現(xiàn)象。②有研究指出連續(xù)采用小組競賽教學(xué)法，需花費大量時間和精力，學(xué)生可能會出現(xiàn)厭倦感甚至認(rèn)為加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[10]。因此，應(yīng)采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到有效提高。③教師按小組分配任務(wù)進(jìn)行教學(xué)，對各個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力評估不能完全準(zhǔn)確，可能會出現(xiàn)學(xué)生參與度不高或受能力限制的問題，將來需要完善同伴教育者的選拔、培訓(xùn)工作，提高同伴教育者的質(zhì)量，并將同伴教育和人文關(guān)懷的融入推廣到其他科目的教學(xué)中。