國產與進口設備經濟運行效益差異分析
——以超聲科為例

彭月媛 張敏婕

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西 西安 710000）

近年來，我國頒布了一系列的法律和規章制度來推行預算績效管理。2020年8月3日，國務院令第729號公布修訂后的預算法實施條例，將“講求績效”落到實處，同時上級主管部門關于預算執行管控力度加大，采取了預算執行績效雙監控、月度通報、“直通車”等多種督促方式推進財政項目執行，預算執行考核力度加大，執行結果與次年預算安排掛鉤，如何提高財政項目執行率，提高財政資金使用效益成為該醫院亟待解決的問題。近年來，A公立醫院設備購置類財政項目在執行過程中常常因進口設備批復未取得耽誤執行進度?；诖?，本文以某三甲醫院超聲科兩臺超聲儀為例，對比進口和國產醫療設備經濟運行效益，為財政項目設備購置提供參考。

本文研究主要使用實地訪談和對比分析法，在A公立醫院超聲科選取運行條件基本相同的國產超聲儀和進口超聲儀各一臺，分別收集數據、研究分析、給出管理建議并制定下一步管理計劃。

一、政策背景

（一）財政項目執行績效管理政策

近年來，我國頒布了一系列的法律和規章制度來推行預算績效管理。2014 年修訂后的《預算法》，把“講求績效”明確寫進了預算管理的基本原則；2015 年財政部出臺了如何設立績效目標、完善評價方式、建立指標體系等一系列文件，與《預算法》形成一套制度體系；教育部明確規定，在保證高校財政項目資金使用合規的前提下，著力加強對項目資金使用科學化、精細化、效益化的管控和評價。2017年，十九大會議精神要求加快預算制度建設，建立一個透明規范、科學合理且具有約束機制的管理體系，嚴格進行預算績效管控，將預算績效管理體系上升到國家戰略層面。2018年，《中共中央國務院關于全面實施預算績效管理的意見》提出要構建全方位預算績效管理格局；實施部門和單位預算績效管理；實施政策和項目預算績效管理。不僅如此，意見還明確硬化預算績效管理約束，項目責任人對項目預算績效負責，對重大項目的責任人實行績效終身責任追究制，切實做到花錢必問效、無效必問責。2020年8月3日，國務院令第729號公布修訂后的預算法實施條例。這次修訂從制度層面貫徹落實黨中央、國務院決策部署和預算法的重要舉措，為完善標準科學、規范透明、約束有力的預算制度提供了法規依據和制度基礎。

同時，上級主管部門關于預算執行管控力度加大，采取了預算執行績效雙監控、月度通報、“直通車”等多種督促方式推進財政項目執行，預算執行考核力度加大，執行結果與次年預算安排掛鉤，如何提高財政項目執行率，提高財政資金使用效益成為該醫院亟待解決的問題。

（二）推進醫療設備國產化政策

早在2014年5月，國務院就發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》，提出進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點要做好基本醫療器械產品國產化工作。

2016年9月，國家衛生計生委、工業和信息化部聯合召開推進國產醫療設備發展應用領導小組工作會議上集中討論了如何加快推進國產醫療設備發展應用，李斌副主任強調，要認真貫徹落實全國衛生與健康大會精神，進一步以問題和目標為導向，擴寬支持國產醫療設備發展應用的領域，健全完善創新、生產、配置、臨床應用等各環節的政策支撐體系，強化研發生產與推廣應用的結合，調動各方積極性，提高國產醫療設備市場競爭力，加快推動國產設備“走出去”步伐。

政協十二屆全國委員會第五次會議期間，國家衛生計生委表示將充分發揮政府采購政策導向作用，積極支持國產醫療器械采購。一是加強采購需求管理。明確采購需求要符合相關標準，應當體現支持國產的要求，采用通用參數，不歧視國產設備，不以某家進口產品為標準設定技術參數。組織采購活動時，落實政府采購政策，優先采購國產設備。二是在制訂大型醫用設備配置規劃時，明確要求推行階梯配置，引導醫療機構按照功能定位、醫療技術發展水平等合理配備適宜檔次醫療設備，并實施國產醫療設備發展應用試點，推動醫療機構配置國產實用型設備。三是開展國產優秀醫療設備品目的遴選工作，組織遴選出符合臨床需要、產品質量優良、具有市場競爭力和發展潛力的優秀國產醫療設備目錄，引導醫療機構更多使用國產設備。

政協十三屆全國委員會第三次會議期間，國家衛生健康委表示將持續優秀國產醫療設備遴選，引導醫療機構設備配置。提高國產高端智能醫療設備配置比例，同時啟動第六批優秀醫療設備品目遴選，加大宣傳力度，擴大產品影響力和知名度，提高醫務人員的認可程度，引導醫療機構積極配置我國優秀醫療設備。

2020年9月，《“健康中國 2030”規劃綱要》《中國制造 2025》等重大舉措的相繼出臺，描繪了我國醫療設備創新發展和宏觀規劃?！丁敖】抵袊?2030”規劃綱要》中明確提出大力發展高性能醫療器械、加快醫療器械轉型升級、提高具有自主知識產權的醫學診療設備的國際競爭力、重點部署醫療器械國產化的任務?！丁笆奈濉币巹潯分兄赋鲆⒔∪y一的國家公共衛生應急物資儲備體系、發展高端醫療設備、完善醫療器械快速審評審批機制?！吨袊圃?2025（國家行動綱領）》中將關系著醫療質量、民生健康的高性能醫療器械列為重點發展領域。

過去一年，是新中國歷史上極不平凡的一年?！笆濉眻A滿收官，“十四五”全面擘畫。2021年，習近平總書記在全國政協十三屆四次會議的醫藥衛生界、教育界聯組會上提出，公立醫療衛生機構要集中力量開展關鍵核心技術攻關，加快解決一批藥品、醫療器械、醫用設備、疫苗等領域“卡脖子”問題。

二、該醫院設備購置類財政項目執行現存問題

（一）進口設備論證批復難以取得

近年來，隨著推進醫療設備國產化的大政方針推進，該院設備購置類財政項目進口批復獲得越發困難。2020年該院財政項目進口批復通過率為43.67%。截止2021年11月，該院財政項目申報進口設備均尚未批復，嚴重影響該類財政項目執行。

（二）對同類設備國產和進口的經濟運行效益差異尚不明確

近年來財政對委屬委管醫院的財政投入力度非常大，使得申請財政資金采購設備相對容易，但醫院對同類設備國產和進口的經濟運行效益差異量化分析不足，科室根據自身發展需要提出采購需求，經過預算管理委員會通過即報院長辦公會和黨政聯席會，通過后，上報上級主管部門。雖然財政項目需要提供論證報告和項目申報書，但是醫院對于進口和國產設備在運行方面的經濟效益差異主要依靠的是醫療科室和專家的主觀判斷，數據支持略顯不足。

三、案例設計及分析

（一）分析對象

為實現研究目標，我們選取了該三甲醫院超聲科西區的兩臺超聲儀，一臺為國產邁瑞產品，型號為Resona-7，總價值169.5萬元；一臺為GE產品，型號為logiq s-8，總價值208萬元。為排除新冠疫情影響，我們選取2020年7月-2021年6月數據進行分析。科室檢查采取輪班機制，兩臺設備在2020年7月-2021年6月未調換診室，日均工作時長均為8-10小時。

（二）基本數據

GE設備總值2080000元，收益率51.52%，投資回收期（不考慮貨幣時間價值）1.94年；邁瑞設備總值1695000元，收益率85.18%，投資回收期（不考慮貨幣時間價值）1.17年。國產設備與進口設備相比經濟運行效率更高，國產設備在使用過程中并沒有明顯的劣勢（見表1）。

（三）數據說明

以上基本數據從財務科以及使用科室提取，其中，耗材費為設備直接消耗（耦合劑、擦手紙等）；人員成本涵蓋基本工資和效益工資；公用經費包括辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業管理費、房屋建筑物維修費、其他材料費、專用燃料費、工會經費、其他商品和服務費用等；折舊費按衛健委設備折舊年限平均折舊計提；維修費以科室維修記錄本為準；房屋折舊以門診科室折舊按診室設備均攤；凈利潤為收入總值減去變動成本和固定成本；設備總值為單臺設備購置價格，附屬設備及公用設備未計入；投資收益率為凈收入除以設備投資總值；投資回收期為設備投資總值除以凈利潤與折舊之和。

四、結語

（一）科室管理角度

1.合理分配設備操作人員

經與科室溝通，影響設備使用效益的主要原因除了原值，就是診療人次，GE超聲儀診療人次明顯低于邁瑞超聲儀，排除機型操作使用等原因，科室應當考慮人員操作效率，通過加強培訓、均衡排班等方式，提高GE超聲儀所在診室的診療人次。

2.加強維護保養

考慮到在選取的時間段內，根據科室記錄，這兩臺設備未發生維修，但是超聲儀探頭等配件價值較高，一旦更換會較大程度影響當年凈利潤，科室應當加強維護保養和質量安全監測，保證運行效率。

（二）院內角度

1.積極探索國產設備和進口設備經濟運行效率差異

以超聲科為例，國產設備運行效率并不遜色于進口設備，該醫院可再綜合考慮設備可獲得性、臨床使用感等影響因素。鼓勵相關科室和臨床科室科學論證，積極探索更多設備的國產與進口運行效率差異，為填報財政項目提供依據。

2.加強信息系統建設

本次調研工作，臨床科室十分配合，因信息系統缺乏相關功能，科室配置專人協助統計提供數據，該醫院應當加強設備管理的信息化建設，通過建立設備儀表盤等方式加強設備精細化管理，助力院內經濟管理內涵建設。

3.適當增加設備臺數

經實地走訪，超聲科門診共有超聲儀17臺（不包含床旁超聲及便攜超聲儀），其中，急診使用超聲儀為24小時工作，其余設備每日運行8-10小時，基本已處于飽和狀態，可適當增加超聲設備，增加醫院收益。

（三）下一步計劃

1.實現項目全過程預算績效管理，著力提高財政資源配置效率和使用效益

近年來，財政部、國家衛生健康委逐步加大對于預算執行的管控力度，不僅對項目執行過程進行雙監控，并且預算執行結果與下一年度掛鉤，因此醫院需要進一步加強項目全生命周期的預算績效管理，提高資金使用效益，具體如下：

一是建立事前評估機制，加強項目可行性論證。項目申報符合醫院總體發展規劃，對項目的前期設計進行更加深入細致的調研，充分考慮未來發展需求，確保項目初步設計的前瞻性，評估績效目標的合理性，投入的經濟性；

二是強化績效目標管理，做好績效運行監控。在項目實施過程中，嚴格按照國家和地區的相關法律法規實施建設，同時定期開展醫院財政項目推進會，不斷提高預算執行的及時性和均衡性，督促項目執行科室按照用款計劃及設定的績效目標積極執行項目資金。

三是開展績效評價結果運用。職能部門加強對項目執行科室的業務指導，提高對預算績效評價的認識，明確預算績效管理工作定位。項目執行部門從預算執行進度和績效目標兩方面進行項目自評，在醫院財政項目推進會議中匯報自評結果，并且積極推進后續整改措施，進一步提高資金使用效益。醫院將績效評價結果作為項目負責人、科室年度綜合績效考評指標之一，納入科室預算資源分配的重要依據，和下一年預算項目申報相掛鉤，促進科室績效目標的實現。

2.建立項目指標庫，實現預算和績效管理一體化

《黨的十九大報告》要求建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度，全面實施績效管理?！度鎸嵤╊A算績效管理的意見》中要求創新預算管理方式，更加注重結果導向、強調成本效益、硬化責任約束，力爭用3—5年時間基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系。

為助力實現預算績效管理一體化，加強財政性資金使用效益，下一步醫院將根據《財政部共性項目績效指標體系（2019年版）》及《國家衛健委項目支出績效指標庫（2020年版）》等相關制度文件，結合醫院的事業發展規劃和工作任務制定項目績效指標庫，并進行動態維護，堅持“框架搭建、指標歸集、細化完善、科學論證”的工作思路，不斷規范項目績效管理，全面推進項目庫建設。