如何正確選擇乳腺癌篩查方式

高利紅

據世衛組織癌癥機構最新數據顯示，乳腺癌已成為全球第一大癌癥，而中國乳腺癌發病率的增速是全球增速的2倍。據不完全統計，我國每年新發乳腺癌高達42萬例，約有50%的婦女有不同程度的乳腺疾病，其中每4名乳腺增生患者中就有1名可能發展為乳腺癌；其中死亡率以3%的幅度快速增長，成為我國近10年來增速最快的癌癥，呈逐漸年輕化趨勢。女性朋友對乳腺癌的健康篩查也越來越重視。在工作中也經常會碰到有人問醫生，要多久復查一次乳腺？是去做B超還是去做鉬靶，還是乳腺磁共振（MRI）呢？

易患乳腺癌的高然因素

乳腺癌是乳腺導管和乳腺小葉上皮細胞在各種致癌因子的作用下發生的癌變。乳腺癌的類型很多，包括導管癌、小葉癌、炎性癌、黏液癌、混合癌等。有以下幾類高危因素。

1.年齡 年齡是乳腺癌高危因素之一。20歲以下的女性較少罹患乳腺癌，女性在40歲以上發病率明顯增高，而在絕經后的5年內也是易患時期。另外，初潮早（小于12歲）、停經晚（超過55歲才停經）及絕經后使用激素替代治療的女性，更容易患上乳腺癌。

2.遺傳 如果有細胞基因變異或家族中有乳腺癌患者，患乳腺癌的風險會增加。因此，家族病史也是乳腺癌的一個主要風險因素。

3.飲食 一些調查資料顯示，高脂肪、高熱量、高膽固醇、煙熏食品等飲食習慣和生活方式會增加患乳腺癌的風險。

4.乳房組織類型 女性的乳房組織類型也是其患乳腺癌的一個風險因素。如乳房腺體、纖維組織、導管等因素影響乳腺癌的發病率。

5.生育與哺乳史 長期未生育、未哺乳或生育第一胎晚、哺乳時間較短的女性，乳腺癌的發病率更高。

另外，胸部曾接受放射治療、長期接受雌性激素替代治療、口服避孕藥，都有可能增加乳腺癌的風險。但是也有相關資料顯示，每4位乳腺癌患者中，就有1位患者不具有上述任何一項危險因子。

乳腺疾病常規篩查方法

1.體格檢查

一是自行查體。病人可以在洗澡的時候，在鏡子前照出上半身。高舉雙手仔細觀察，要注意觀察兩側乳房是否對稱，若不對稱，則要注意乳房偏大的一側。若有局部的隆起，則要注意該側可能有較大的腫塊存在；若局部有凹陷，也可能在胸部的位置有腫塊。其次，注意兩側乳頭有無回縮凹陷，有無液體滲出。還要注意觀察乳房皮膚的改變，如發紅、腫脹多代表炎癥；局部皮膚增厚呈橘皮樣改變時，則要注意乳房內是否有腫塊。

二是觸診。檢查乳房是否有腫塊的正確方法是五指并攏，將食指、中指及無名指的指腹平放在乳房上。按順時針由外上、外下、內下、內上以及乳暈區依次觸診。正常的乳房柔軟，質地均勻一致，不會觸及腫塊。若觸及腫塊，則應視為病態，這時須盡早去醫院進行詳細檢查。也有因手法不正確，抓捏乳房誤認為腫塊造成精神緊張。其實大可不必擔憂，腫塊也不一定是腫瘤，也有可能是慢性炎癥或乳腺增生之類等疾病。

醫院檢查首先會給予詳細的體格檢查，充分暴露乳房，保持正面向前，兩臂自然下垂，觀察雙側乳房是否對稱，皮膚有無紅腫、硬結、破潰等改變，再用手指末端指腹進行乳房的觸診，從乳房周邊開始輕輕旋轉檢查。是否有壓痛、腫物等異常變化，然后再檢查乳頭周圍及乳暈區域，注意是否有乳頭溢血、溢液。也可讓患者平臥，以便進行深層組織觸診。

2.乳腺B超檢查

乳腺B超通常用于篩查乳房腫物、乳腺囊腫、乳腺炎及乳腺良性增生等疾病，但并不能完全替代乳腺觸診及乳腺鉬靶等檢查方法。

乳腺B超的優點：①乳腺超聲檢查無痛苦、無損傷、無放射，可以進行反復多次檢查，適合于任何年齡；②乳腺超聲檢查可以動態觀察病變的部位、形態、大小以及血流情況，并對病變進行短期隨訪；③乳腺超聲檢查可以觀察腋窩淋巴結以及腋下腫塊；④乳腺超聲檢查還可以鑒別腫塊的囊實性。

乳腺B超的局限性：①乳腺超聲對鈣化的敏感度比較低，微鈣化的檢出率及敏感度低于鉬靶檢查；②對以乳頭溢液為主要表現的無腫塊患者，單純的乳腺超聲檢查難以發現導管內的微小病變。所以還需要乳腺鉬靶檢查來彌補乳腺超聲檢查的不足。

3.乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶也是一種常用的醫學檢查，主要用于診斷乳房腫物、鈣化等病變，可用于判斷乳房腫物的大小及腋窩淋巴結的情況。

乳腺鉬靶的優點：①若皮膚破潰、急性乳腺炎等疾病不能做鉬靶檢查，但乳腺鉬靶與體格檢查、乳腺B超，一樣不可替代，尤其是對于細小、成簇的沙礫樣鈣化有較高的診斷價值；②乳腺鉬靶檢查可以顯示腫塊的密度；③對有些結構扭曲僅毛刺的顯示，乳腺鉬靶優于乳腺超聲檢查。

乳腺鉬靶的缺點：①乳腺鉬靶檢查具有放射性，短期內不能反復檢查，適合于40歲以上的年齡；②對乳腺偏小者或乳房邊緣的腫塊容易造成漏診；③乳腺鉬靶檢查對致密型腺體分辨率較差；④乳腺鉬靶不適用于孕婦和哺乳期婦女的檢查。

4.乳腺磁共振檢查

乳腺磁共振作為乳腺超聲和乳腺鉬靶的補充檢查，也來了解一下它的優缺點。

乳腺磁共振的優點：①動態增強的磁共振檢查，對軟組織的分辨率較高；②乳腺磁共振檢查無創傷，檢查時不需要壓迫乳房，不像乳腺鉬靶對患者造成一定的痛苦，而且無輻射；③乳腺磁共振檢查可以進行計算機的三維重建，對手術前病灶的預估和乳房重建相關的手術有指導作用；④乳腺磁共振檢查對浸潤性乳腺癌的敏感度比較高。

乳腺磁共振的缺點：①體內安裝有磁性物質的患者不適宜于做乳腺磁共振檢查；②對造影劑過敏的患者不能檢查；③乳腺磁共振檢查對鈣化不敏感。

女性如何選擇合適的篩查方式

乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查各有優勢，互為補充，對不同年齡段、不同身體情況的女性，癥狀以及發病的情況進行選擇，必要時還會結合磁共振檢查。應該選擇適合自己的乳腺篩查方式。

1.對正常人群，小于40歲的女性，建議每年做一次乳腺超聲檢查；大于40歲的女性，除了建議每年做一次乳腺超聲檢查，可以考慮一至兩年再做一次乳腺鉬靶檢查。

2.對乳腺癌高危人群，小于40歲的女性建議半年做一次乳腺超聲檢查；大于40歲的女性，建議在半年做一次乳腺超聲檢查的基礎上，每年再做一次乳腺鉬靶檢查，必要時也可以考慮每年做一次乳腺磁共振檢查。

3.如果本身有乳腺疾病的患者，建議三個月到半年短期復查乳腺彩超，必要時每年復查鉬靶、乳腺磁共振檢查。

4.需要強調的是，無論采用何種乳房影像學篩查方式，都不能完全替代乳房自行檢查和規律就醫檢查。平時應該保持健康飲食、適度運動、戒煙限酒等良好生活習慣，早篩查、早診斷、早治療。