水膠體敷料降低肺楔形切除術患者壓力性損傷的研究

雷小梅，章永偉

(安徽醫(yī)科大學 附屬安慶第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

肺癌等肺部疾病存在不可逆病灶，全胸腔鏡指導下的肺楔形切除術是比較常用的手術方式。但在手術過程中比較容易引發(fā)壓瘡。壓瘡近年來更名為壓力性損傷，發(fā)生界限一般為術后幾小時～6天。壓力性損傷在腫瘤患者中國發(fā)生率約7%左右，壓瘡的治療費用較高，更加增加患者的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。因此針對手術相關壓力性損傷的患者，要加強護理并預防壓力性損傷。手術相關壓力性損傷受多種因素的影響，分析其影響因素有助于實現(xiàn)針對性護理。當前比較常用的預防壓力性損傷的重要方法是水膠體敷料，其對液體的吸收能力較高，且可通過形成凝膠的形式促進肢體受壓部位傷口的愈合，防止發(fā)生壓力性損傷。本研究將進一步研究水凝膠敷料對肺楔形切除術患者受壓部位損傷的防治效果，并進一步分析壓力性損傷的影響因素，為針對性護理策略的應用提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取80例于2020年2月至2022年6月肺楔形切除術手術患者。將患者按照隨機數(shù)法隨機分為對照組和研究組，每組各40例。對照組：男22例，女18例，50～75歲，平均年齡(59.1±6.2)歲；麻醉ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級，Ⅰ級和Ⅱ級分別有28例和12例。研究組：男21例，女19例，平均年齡(59.4±6.9)歲；麻醉ASA分級：Ⅰ級和Ⅱ級分別有26例和14例。兩組患者基本資料組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義(>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者術前無皮膚過敏及壓瘡癥狀；精神及認知正常，可以配合研究；具有良好的營養(yǎng)狀況；無血液系統(tǒng)疾病；患者或患者家屬均知情且已自愿簽訂知情同意書。本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

排除標準：手術切口部位以外有皮膚損傷、入院時已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷、精神及認知功能異常；患有貧血、皮膚疾病、營養(yǎng)狀態(tài)較差、凝血機制異常、重度感染和不配合本研究的患者。

1.2 方法

術前對2個組患者均進行凝血功能和血、尿功能常規(guī)檢查，并進行影像學技術檢查。患者進行全身麻醉；然后側臥，對受壓部位髖部(骨突出、脂肪組織少)進行護理干預。對照組患者在受壓的地方采用普通的棉質(zhì)敷料，將棉質(zhì)敷料裁剪至合適的形狀并均勻的環(huán)繞在髖部的地方。研究組患者在髖部受壓部位使用水膠體敷料(丹麥康樂環(huán)保公司)，裁剪至適宜患者髖部的形狀，然后環(huán)繞髖部均勻的繞一圈。患者在使用前需要仔細觀察有無損傷的情況，若有損傷，需要先使用生理鹽水對受壓部位傷口進行清理，根據(jù)情況采用碘伏消毒創(chuàng)面，然后將周邊的皮膚擦干；受壓部位傷口周圍的皮膚以潰瘍糊涂抹至形成薄層。

1.3 觀察參數(shù)

(1)術前，觀察并記錄2個組患者的手術部位感知能力、皮膚類型、血清白蛋白、多發(fā)性創(chuàng)傷、摩擦力/剪切力。術中，觀察并記錄2個組患者的手術時間；術后，記錄2個組患者的術中失血量、手術時間、離開手術室皮膚的狀態(tài)；

(2)記錄2個組患者受壓部位傷口的愈合時間及護理時間；

(3)比較2個組患者手術相關壓力性損傷評估：于術后3d時，對患者的皮膚狀態(tài)進行評估，根據(jù)國際壓力性損傷(2016年)的相關標準對患者的皮膚狀態(tài)進行分期，Ⅳ期表示皮膚深部組織有損傷；Ⅲ期表示皮膚全皮層缺失；Ⅱ期表示皮膚受損處有部分皮層損失；Ⅰ期表示皮膚有紅斑，指壓未變白。

(4)搜集手術基線資料，分析肺楔形切除患者壓力性損傷發(fā)生的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果與分析

2.1 兩組患者肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生率

研究組肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)；數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果如表1所示。

表1 兩組患者肺楔形切除患者壓力性損傷的發(fā)生率

2.2 兩組患者肺楔形切除手術患者壓力性損傷的護理時間和受壓部位傷口愈合時間

研究組患者的直接和間接護理時間、受壓部位傷口愈合時間均極顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.01)；具體統(tǒng)計結果如表2所示。

表2 兩組患者肺楔形切除手術患者壓力性損傷的護理時間和受壓部位傷口愈合時間

2.3 肺楔形切除手術患者壓力性損傷的單因素分析

以是否發(fā)生肺楔形切除手術患者壓力性損傷將納入研究的80例患者分為肺楔形切除手術患者發(fā)生壓力性損傷和肺楔形切除手術患者未發(fā)生壓力性損傷進行單因素分析，結果顯示肺楔形切除手術患者的手術部位感知能力、皮膚類型、血清白蛋白水平、多發(fā)性創(chuàng)傷、摩擦力/剪切力、術中體溫降低、實際手術時間、術中失血量、保護材料的性質(zhì)與肺楔形切除手術患者壓力性損傷有關，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。

2.4 肺楔形切除手術患者壓力性損傷的多因素分析

將單因素具有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析中，結果由表3、表4可知，手術部位感知能力、術中體溫降低、實際手術時間、保護材料性質(zhì)均是肺楔形切除手術患者壓力性損傷的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。

表3 肺楔形切除手術患者壓力性損傷的單因素分析

表4 肺楔形切除手術患者壓力性損傷的多因素分析

3 討論

3.1 肺楔形切除手術后壓力性損傷

手術相關壓力性損傷是指患者的皮膚或潛在皮下的軟組織發(fā)生局限性的損傷。一般發(fā)生在醫(yī)療設備接觸部位，對患者的生命安全和生活質(zhì)量具有嚴重的威脅，也給患者家庭帶來了嚴重的醫(yī)療負擔。手術相關性壓力性損傷發(fā)生因素較多，損傷程度從深部到淺表皮，發(fā)生時間一般為術后的幾小時到術后6 d，其中高發(fā)階段為術后1～3 d。手術過程需要采取被動體位，且手術患者維持同一體位的時間較長，因而手術相關壓力性損傷的發(fā)生率更高。

3.2 不同敷面材料對術后壓力性損傷發(fā)生率影響

本研究結果顯示，研究組和對照組肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生率分別為2.5%和15%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(<0.05)。研究組患者的直接和間接護理時間、受壓部位傷口愈合時間均顯著低于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(<0.05)。提示水膠體敷料可以顯著降低肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生率，促進受損皮膚的恢復。分析原因：手術過程長時間保持同一姿勢，且髖部骨突出、脂肪組織少等因素均會引起患者發(fā)生壓力性損傷。術后使用普通的棉墊可以減輕髖部摩擦，具有一定的屏障保護作用。但是由于普通的棉墊致密度不夠，所形成的空間不具有密閉性，消毒液可以輕易侵入，侵入的消毒液會給患者的皮膚造成一定的化學損傷；此外,普通的棉墊具有較高的吸濕性，會增加皮膚的潮濕程度，進而增加皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。近年來,水膠體敷料逐漸應用于臨床中，且獲得了一致認可。水膠體敷料是由水膠體、人造彈性體及黏性材料等材質(zhì)組成。水膠體主要由羧甲基纖維素鈉組成，其具有良好的吸收能力，且具有形成凝膠的特性，可以有效隔離皮膚，使成纖維細胞活性降低；皮膚局部保持干燥，有效抑制菌落的生長。此外，水膠體敷料可以提供濕性、密封的環(huán)境，對創(chuàng)傷面陽離子的張力具有一定的調(diào)整作用，進而使局部的血氧供應得到改善，促進生成毛細血管，使組織微循環(huán)得以改善。人造彈性體可以使敷料具備一定的彈性。黏性材料可以為敷料提供一定的黏性。以往研究顯示，水膠體敷料可以顯著降低肢體壓力性損傷的發(fā)生率，并可促進損傷的恢復。因此水膠體敷料可以降低壓力性損傷的發(fā)生率，促進其恢復。

3.3 術后壓力性損傷發(fā)生影響因素分析

此外，了解手術相關壓力性損傷的影響因素可以為臨床護理提供重要的參考價值和指導意義。本研究首先對肺楔形切除手術患者壓力性損傷的影響因素進行了分析，結果顯示，肺楔形切除手術患者的手術部位感知能力、皮膚類型、血清白蛋白、多發(fā)性創(chuàng)傷、摩擦力/剪切力、術中體溫降低、實際手術時間、術中失血量、保護材料性質(zhì)的狀態(tài)組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，手術部位感知能力、術中體溫降低、實際手術時間、保護材料性質(zhì)均是肺楔形切除手術患者壓力性損傷的獨立危險因素。患者手術部位感知能力的喪失主要是神經(jīng)受損造成的，手術部位對外界的刺激能力反應降低或沒有反應，具有較低的自身防御能力，因而會使患者手術相關壓力性損傷的發(fā)生率增加。有研究報道，手術過程中體溫過低會增加手術相關壓力性損傷的發(fā)生率。另外，體溫和手術時間也有密切的關系，手術時間較長時，患者的核心體溫會增加，進而增加壓力性潰瘍的發(fā)生率。此外，手術期間，手術室的環(huán)境、麻醉藥物及術中暴露面積較大、沖洗液等均會使患者體溫降低，喪失熱量，導致患者的體溫過低，因此患者發(fā)生手術相關壓力性損傷的概率會顯著增加。手術時間也會影響患者壓力性損傷的發(fā)生率，手術時間較長時，由于患者需要同一體位保持較長的時間，因而會增加患者受壓部位的損傷。研究報道手術時間超過3 h時，患者發(fā)生手術相關壓力性損傷的概率會超過8.5%。另外，保護性材料的不同也會影響患者手術相關壓力性損傷的發(fā)生率。材質(zhì)不同的保護材料對患者受壓部位的防護作用也不一致。本研究中水膠體敷料是由水膠體、人造彈性體及粘性材料等材質(zhì)組成，水膠體中羧甲基纖維素鈉具有良好的吸收能力和凝膠特性，可以對皮膚起到隔離作用，抑制細菌生長。水膠體敷料可以提供濕性、密封的環(huán)境，改善皮膚局部的血氧供應，改善微循環(huán)。人造彈性體可以使敷料具備一定的彈性。粘性材料可以為敷料提供一定的粘性。因而，本研究中水膠體敷料可以有效降低肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生率。

綜上所述，水膠體敷料可以顯著降低肺楔形切除手術患者壓力性損傷的發(fā)生，促進受壓部位傷口愈合，手術部位感知能力、術中體溫降低、實際手術時間、保護材料性質(zhì)均是肺楔形切除手術患者壓力性損傷的獨立危險因素，護理過程中需要關注患者手術部位的感知能力、術中維持患者正常體溫，盡可能降低患者手術時間，并使用水膠體敷料防治壓力性損傷。本研究也有局限之處，本研究中納入的患者例數(shù)相對較少，后續(xù)將會納入更多患者，根據(jù)上述危險因素進行針對性護理。

4 結語

水膠體敷料其質(zhì)地柔軟、透氣性好，有助于改善皮膚組織缺血缺氧狀態(tài)，促進血液微循環(huán)，可有效保護受壓皮膚。且具有較好吸收性，可及時吸收創(chuàng)面代謝物質(zhì)及滲液，抑制細菌生長，促進創(chuàng)面更好愈合。相比傳統(tǒng)敷料可減少換藥次數(shù)和護理時間，提高治療效果，為臨床術后創(chuàng)面護理提供更佳選擇。