Vitapex糊劑一次性根管充填與傳統方式對比結果

康 靜，程玉楠，高 琪

(1.華北醫療健康集團 峰峰總醫院，河北 邯鄲 056200；2.河北醫科大學 第二醫院,河北 石家莊 050000)

根管治療是目前針對根尖周炎或牙髓炎最有效方法，操作簡單且術后恢復較快，不同的根管填充材料，其具有不同的治療效果。根管充填是牙周病變、牙髓常用治療方法，在臨床上利用率較高，其選用充填材料能較大地影響充填結果、預后。Vitapex糊劑屬于一種新型根管充物質，主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其特點是具有較好的充盈性、封閉性、流動性。由于含有較高濃度的氫氧化鈣，因此，Vitapex糊劑可有效進行消毒，其可操作性、生物相容性良好，在根尖孔破壞、根尖周炎的修復方面應用廣泛，但其本身抗菌效果有限，易出現細菌再感染。針對根尖周疾病、牙髓疾病的特殊病理特點，有學者認為Vitapex糊劑臨床治療的基礎是進行消毒滅菌。近年來，選擇臨床對牙根管充填材料已開始在抗生素類糊劑中應用。Vitapex糊劑使用時較為方便，由于其針頭外徑約為0.5 mm，且是專用的注射充填器，無須進行調制，在比較復雜的根管充填治療中，方便進行成品管輸送器的灌裝，減少了使用的難度。此外，在使用時，能夠較好地充填加壓根充對低位、細變側枝根管，容易接觸到根尖區組織，能對感染進行有效控制。隨時間的推移，理化性質不會發生變化，在Vitapex糊劑中，氫氧化鈣可促進肉芽組織牙槽骨、纖維環增生，能高效進行根管內微生物的細菌滅活功效。

治療牙髓炎在臨床上的方法主要分為服用止痛藥、活髓切斷術、糊劑根管充填等。現階段普遍認可治療牙髓炎的方法為根管手術。它分為一次或多次根管填充術。Vitapex具有吸收性強等特點，其作為新型可加壓注射式根管充填材料，對牙根管充填一次性完成根管治療具有較好的效果，且由于其操作簡便、省時省力，在臨床上療效滿意度較高。急性牙髓炎是臨床上普遍的口腔科疾病，具體表現為疼痛劇烈，會導致患者生活質量下降。目前，治療急性牙髓炎的方法主要為開髓引流術，同時進行疼痛的緩解。患者的牙髓重度磨耗會嚴重導致充填式牙尖窩的發生和發展，而當急性無瘺型根尖周炎發生時，會直接加快病情的發展，因此，在治療時需進行開髓孔治療引流，進一步阻止炎癥擴散到根尖周組織。基于此，本文采用Vitapex糊劑一次性根管充填治療急性牙髓炎，并對比傳統的開髓引流治療法，為治療急性牙髓炎治療提供新的方向。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本實驗選取2019年5月至2021年5月某醫院65例急性牙髓炎患者，其中男性35例，女性30例，年齡為32～55歲，平均為(40.32±0.75)歲。納入標準：患牙有陣發性疼痛、自發痛，冷熱刺激疼痛加重，叩痛不顯著，牙周狀態基本良好，X射線檢查牙根尖基本狀態正常，全身系統性疾病及急性根尖周炎排除。所有患者共70顆患牙，進行隨機分組，分為Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統開髓引流治療組2個組。其中Vitapex糊劑一次性根管填充組患者共有32例，患牙34顆；傳統開髓引流治療組患者33例，患牙36顆。

1.2 治療方法

Vitapex根管填充組：術前行X射線檢測，局部麻醉情況下，對牙髓實施拔髓、疏通以及沖洗根管，在此過程中，測量并確定患牙根管工作長度。利用上下鎳鈦銼對根管冠牙本質進行削切，預備根管，在此過程中避免堵塞，使用生理鹽水和體積分數1%氯酸鈉液反復進行沖洗。用消毒吸潮紙將根管內殘留藥液吸干直至干燥。采用主尖銼，在試尖合適后，DiaDent公司生產的Vitapex糊劑在尖端蘸取，插入至工作長度，緩慢逆時針旋轉退出，均勻涂布糊劑于根管壁上，冷牙膠測壓根管充填。實施光固化、墊底樹脂窩洞填充，降低咬合能力，無異常后1～2周進行全冠修復。

傳統開髓引流治療組：采用傳統開放引流治療，將髓腔打開、拔除根髓，清理髓腔及根上1/3，牙合面開髓，并置小棉球開放，隨孔正對牙合工作尖。在引流治療后，用生理鹽水、氯亞明交替沖洗患者根管，開放2日進行復診。

1.3 治療效果評價

分析Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統開髓引流治療組的疼痛緩解的時間、恢復正常咀嚼功能的時間、腫脹消失時間；治療前后患者咀嚼功能、炎性因子、并發癥。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 20.0分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用檢驗，“<0.05”表示存在顯著性差異。

2 實驗結果分析

2.1 治療前后炎性因子和咀嚼功能

Vitapex糊劑一次性根管填充組和傳統開髓引流治療組2個組治療前后炎性因子和咀嚼功能分析比對結果，如表1、圖1所示。

表1 治療前后咀嚼功能、炎性因子分析比對

圖1 治療前后效果對比

由表1、圖1可看出，治療前，2個組間咀嚼功能及炎性因子無顯著性差異(>0.05)；治療后，Vitapex根管填充組炎性因子、咀嚼功能要比傳統開髓引流治療組的效果要好，且具有顯著性差異(<0.05)。

2.2 兩組疼痛緩解的時間、腫脹消失時間、恢復正常咀嚼功能的時間

表2和圖2為2個組疼痛緩解時間、恢復正常咀嚼功能時間、腫脹消失時間對比結果。

表2 兩組腫脹消失時間、疼痛緩解的時間、恢復正常咀嚼功能的時間分析比對

圖2 兩組治療時間對比

由表2、圖2可看出，Vitapex糊劑一次性根管填充組比傳統開髓引流治療組的效果要優，且差異存在統計學意義(<0.05)。

2.3 兩組并發癥分析比對

Vitapex糊劑一次性根管填充組并發癥與傳統開髓引流治療組并發癥比對結果如表3所示。

表3 2個組并發癥分析比對結果

由表2可以看出，Vitapex糊劑一次性根管填充組并發癥比傳統開髓引流治療組的要低，且二者具有顯著性差異(<0.05)。在傳統開髓引流治療組中，根管欠充的有4例，患牙叩痛的有5例，即發生并發癥的總共有9例，發生率為13.85%；而Vitapex糊劑一次性根管填充組并發癥發生率為0%。

3 討論

3.1 Vitapex糊劑組成及功能

Vitapex糊劑堿性環境的提供由氫氧化鈣提供，中和炎癥區的酸性產物，滅活牙本質壁、根尖區內存留的毒素，促使形成硬組織，使其在根管內具有高效的抗菌作用。碘仿具有較好的防腐、殺菌作用，遇到炎性滲出液、組織液或血液時，能抑制細菌代謝酶，對組織不會產生刺激，能使根尖區炎癥的消退、病變修復得到促進，對于滲出多的根管效果則比較明顯，碘仿具有封閉側支根管、根尖孔及吸收滲出干燥的作用，較好地進行X線阻射性、組織相容性，方便對藥物吸收情況、根管充填效果進行觀察。減少組織液滲出，對游離碘進行分解，促進傷口愈合。因而，Vitapex糊劑具有碘仿的作用及氫氧化鈣糊劑的功能。Vitapex糊劑應用比較方便，無需專門進行調配，在使用時，輸送器尖端可將根尖區三分之一插入即可保證充填效果得到最大限度。聚硅氧烷油在根管內可防止糊劑被吸收，其防水絕緣，防止吸收根管內糊劑，可使糊劑性質更穩定，作為賦形劑使糊劑滲透性、流動性良好。流動性較好則對側枝根管可進行較好充填。良好的流動性可使Vitapex糊劑結固得到延緩，從而使根管內氫氧化鈣的活性得到保持，對細菌生長進行有效抑制，隨時間的推移，其理化性質不會發生變化，穩定性良好。Vitapex糊劑促進根尖周病變組織的愈合，有利患者瘺道閉合且對根尖周組織無刺激性。

3.2 Vitapex糊劑一次性根管充填治療減緩了患者的疼痛

Vitapex糊劑一次性根管充填治療術后疼痛發生的原因包括患者機械化學刺激損傷根尖周組織、選擇不當或根管內容物被推出根尖孔、超充等醫源性因素。因此，應對Vitapex糊劑一次性根管充填治療進行深入研究，本研究結果，與傳統的開髓引流對比，Vitapex糊劑一次性根管治療術后的疼痛較低，分析其原因，可能是，采用逐步深入法在本根管治療中進行根管的預備所致，這種方式可極大程度地降低碎屑出根尖孔的量，從而減少術后疼痛的發生率。此外，相對于一種沖洗液，EDTA和次氯酸鈉聯合沖洗根管，避免了機械預備根管時的無機物、有機物徹底清除不足等問題，可去除根管內的無機、有機殘屑和微生物，徹底清理機械預備不能到達的區域，如側枝根管等，減少了根管充填前根管內細菌量。相關研究指出，醫師應進行嚴格操作規范，避免失誤造成的根尖周損傷和術后急性反應，一次性根管治療充填可明顯降低術后疼痛發生率，聚硅烷油作為賦形劑在Vitapex糊劑中，增強了糊劑流動性和滲透性，能有效將磨牙根管細小、彎曲、側副的部位安置于根管內，徹底消滅死腔。

3.3 Vitapex一次性根管充填治療的效果分析

隨著根管一次性根管治療相關技術的進一步發展，一次性根管治療的療效會得到進一步的提高。對患者采用Vitapex糊劑一次性根管治療結果顯示，6個月的隨訪后，后牙、前牙成功率差異不顯著，表明Vitapex進行一次性根管充填的具有優良性能。Vitapex糊劑一次性根管治療的關鍵是進行徹底根管預備，對根管沖洗消毒進行完善。根管充填要嚴密，預防欠充、超充，要確保一次性根充成功。在治療每一步驟，均要進行規范的無菌操作，避免有疼痛反映出現。總之， Vitapex一次性根管充填治療，更容易讓患者因療程愿意接受、臨床操作簡便、治療周期大大縮短且療效顯著。本研究顯示，相比于傳統開髓引流治療，Vitapex糊劑一次性根管填充治療的疼痛緩解的時間、炎性因子、腫脹消失時間、咀嚼功能、恢復正常咀嚼功能的時間、并發癥均具有一定的優勢。結果證實了急性牙髓炎患者實施Vitapex糊劑一次性根管填充可得到較好效果，有效緩解臨床癥狀，改善咀嚼功能，縮短治療時間，減輕患者痛苦。

4 結語

本文采用Vitapex糊劑一次性根管充填治療急性牙髓炎，同時和傳統開髓引流治療效果進行對比，得出如下結論：

(1)Vitapex糊劑一次性根管填充組炎性因子、咀嚼功能要比傳統開髓引流治療組的效果好；

(2)Vitapex糊劑一次性根管填充組比傳統開髓引流治療組的疼痛緩解的時間、腫脹消失時間、恢復正常咀嚼功能的時間要短；

(3)Vitapex糊劑一次性根管填充組并發癥比傳統開髓引流治療組的要低；

(4)Vitapex體積不會收縮，對根尖周組織不會有刺激產生，凝固后與根管壁不會有間隙產生，操作簡單。