火龍罐結合針刺在急性期周圍性面癱病人中的臨床應用

宋躍華，張小文，王佩光

（東莞市中醫院，廣東東莞 523000）

周圍性面癱，西醫稱之為面部神經麻痹或貝爾面癱，是由于面部神經受損所引起，以口歪眼斜為主要臨床表現，部分患者還會出現耳后疼痛等問題，是常見的面部神經疾病，且研究表明，經治療后仍有10%左右的面癱患者留有不同的后遺癥，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床主要對周圍性面癱患者實施抗感染及營養神經治療，雖然能夠促進癥狀的改善，但療效有限。中醫認為，周圍性面癱屬吊線風等范疇，因氣血不足、風寒侵襲、脈絡空虛而致經脈阻塞、肌肉麻痹不收，治則以活血通絡、扶正祛寒為主[2]。針灸于1996年被世界衛生組織認定為面癱的中醫治療適宜技術之一，可化瘀通絡、利水消腫，但面癱病程較長，患者長期接受針刺刺激易產生耐受，且有學者認為急性期不宜刺激過大。而火龍罐是一種新型中醫療法，將艾灸、推拿、刮痧、走罐集合為一體，有調、通、溫、補的作用。且臨床少有火龍罐結合針刺治療周圍性面癱急性期的臨床文獻報道，基于此，本研究擬探討火龍罐結合針灸治療周圍性面癱的臨床效果，以期為臨床提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年12 月收治的72 例周圍性面癱患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各36 例。觀察組男17 例、、女19例，年齡18～75（50.05±7.65）歲，病程1～6（3.26±0.53）個月，面癱患側：左側10例、右側26例；證型：風熱型8例、風寒型12例、氣滯血瘀型16例；基礎疾病類型：高血壓12 例、糖尿病15 例、冠心病9 例；對照組男20例、女16 例，年齡16～74（50.98±7.35）歲，病程1～6（3.19±0.50）個月，面癱患側：左側11 例、右側25 例；證型：風熱型9 例、風寒型13 例、氣滯血瘀型14 例；基礎疾病類型：高血壓10例、糖尿病16例、冠心病10例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側、證型、基礎疾病類型等基線資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準①符合《實用神經病學》[3]中周圍性面癱的西醫相關診斷標準，起病較急，以突發一側面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現，發病前面部不適感或者耳內疼痛，部分伴有舌前2/3味覺障礙及聽覺過敏等；②符合《中醫內科疾病診療指南》[4]中周圍性面癱的中醫相關診斷標準，以口眼"斜、眼瞼閉合不全為主的一種病癥，常在睡眠醒來時，發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪斜向健側，患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡＞18 周歲，病程7 天內（處于急性期），為首次發病，一側面肌麻痹；③經顱腦CT等檢查，確診為周圍性面癱；④認知功能較好，能夠配合治療；⑤臨床資料完整；⑥患者均知曉研究，并確認簽字。

1.4 排除標準①外傷導致面部肌肉神經麻痹者；②合并面肌痙攣等疾病者；③凝血功能或免疫功能障礙者；④存在明顯火龍罐或針灸禁忌癥者；⑤研究中途自主退出者。

1.5 方法 對照組實施西醫常規治療，給予患者營養神經藥物，并指導患者進行面部肌肉的康復訓練。觀察組實施火龍罐結合針灸治療，具體如下：⑴火龍罐：囑患者穿寬松衣領上衣仰臥于病床，使患者患側面頸部充分暴露，將靳艾精油適量均勻涂抹于患者面頸部。選取玄石加紫砂混合燒制而成的小號火龍罐，將靳艾柱置入罐體中，壓實后使用氣火槍將其炭化，再將罐體倒置使艾煙向下，對患側面部進行推揉走罐。注意操作過程中，罐齒與皮膚所呈角度為30°，一手握住罐體，且掌小魚際與患者皮膚緊貼，走罐的同時，使用小魚際進行推揉。隔天1 次，每次20min，連續治療2 周。⑵針灸：①局部取穴。選取患者陽白穴、下關穴、頰車穴、迎香穴以及地倉穴，以平補平瀉法實施針刺，并留針30min。②辨證取穴。根據患者不同的癥候，對相應穴位進行選取，其中風熱型選取大椎穴、合谷穴及曲池穴；風寒型選取合谷穴及風池穴；氣滯血瘀型選取肝郁穴及膈俞穴。③辨病取穴。對患者整體身體狀況進行分析，確定患者存在的基礎疾病，若是由高血壓所導致的面癱，則對曲池穴及太沖穴進行施針。每周施針6 次，連續施針1個月。

1.6 觀察指標①中醫證候積分：參照《臨床中醫內科學》[5]的相關標準制定，對兩組患者治療前及治療1 個月后癥狀改善情況進行分析，包括口歪眼斜、眼裂增大、鼓腮漏氣、眼瞼閉合不良等，每個項目評分在0～6 分，分值越高，說明癥狀越嚴重。②面神經功能：采用H-B 面神經功能分級[6]對患者治療前及治療1個月后面神經功能進行評估，分值在0～30分，HB面神經功能分級評分與面神經功能呈反比。Ⅰ級為面神經功能正常；Ⅱ級為輕度功能障礙；Ⅲ級為中度功能障礙，可見明顯面部肌肉攣縮；Ⅳ級為中重度功能障礙，可見明顯面肌癱瘓；Ⅴ級為重度功能障礙，面肌僅有輕微運動；Ⅵ級為完全麻痹，面神經支配區域無運動。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫證候各項積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫證候各項積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的中醫證候各項積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（，分）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.2 面神經功能比較 治療前，兩組患者的H-B 面神經功能分級評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的H-B 面神經功能分級評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的H-B 面神經功能分級評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后H-B面神經功能分級評分對比（，分）

表2 兩組患者治療前后H-B面神經功能分級評分對比（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

3 討論

現代醫學認為面癱系風寒、病毒感染引起局部營養神經的血管發生痙攣導致神經缺血水腫及受壓迫，或因莖乳孔內骨膜炎致使面神經受壓或血液循環障礙所致，病理變化主要是水腫變性，以閉眼障礙、口角下垂為主要表現，部分患者還可能出現味覺及嗅覺障礙，影響患者正常生活[7]。因此，西醫認為早期實施抗炎、消水腫、防止神經變性、及時修復神經損傷是治療的關鍵，故臨床主要對周圍性面癱患者實施抗感染及營養神經治療，雖然能夠促進癥狀的緩解，但療效有限[8]。

而中醫稱周圍性面癱為“口僻”，認為多由衛陽不固，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，氣血運行遲澀，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病，且《內經》有云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛……留而不去，入舍于經脈。”可知邪氣隨面癱病程的發展不斷向人體內入侵。急性期風邪侵襲面部肌膚，病邪部位尚淺，邪氣盛而正氣有余，當以益氣固本、活血通絡為主。

中醫藥治療周圍性面癱方法多樣，尤以針灸治療歷史悠久，效果見長。且一致認為針灸分期治療周圍性面癱相較西醫有明顯優勢，因此，急性期給予適當的針刺良性刺激，使微循環的調節及血流量改變，血管通透性增加，緊張度降低，毛細血管流速加快，從而加快新陳代謝，促進水腫吸收，炎性反應消退，通過提高神經元存活率，促進軸突再生，抑制神經元胞體的凋亡，加速恢復面部的肌肉、神經功能。

從解剖學上看，面神經主要包括運動神經，支配面部表情，其分支有顳支、顴支、頰支等。針刺面部穴位可直接刺激面部神經所支配的肌肉。其中，取患側陽白、下關、地倉、頰車以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經氣。陽白穴有疏風通絡之功，針刺陽白穴能大面積刺激面神經顳支所支配的額肌，加快面部血液循環；針刺下關穴可刺激面神經顴支所支配的顴肌及眶下神經所支配的顴骨部肌肉，使患者口角向外上方牽引。刺激地倉刺激面神經頰支及下額緣支所支配的顴肌、頰肌、笑肌、上唇提肌等口角周圍的肌肉。地倉穴、頰車穴通絡養血，疏調面部經筋，防止面肌萎縮；諸穴配伍，可改善面部的血液循環，使肌肉、神經取得充分的營養，同時也加速對代謝產物的吸收，減輕組織水腫對神經的壓迫，促進神經功能的恢復。

《本草綱目拾遺》中記載：“罐得火氣合于內，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中氣水出，風寒盡出”，認為拔罐對皮膚腧穴產生良性刺激，可使玄府開放疏泄，由里而引邪及肌表，逼病邪于機體外，以發揮活血通經、散寒解郁之功效，驅除邪氣，調節臟腑經絡，平衡陰陽，充營衛而固肌表、密腠理。而火龍罐是集走罐、推拿、刮痧、艾灸、點穴于一體的中醫綜合治療工具，其中，罐體的主要成分為玄石加紫砂，具有較高的導熱效果；罐口為花瓣狀，有利于施罐時對溫度的調控；施罐過程中使用靳艾，能夠有效提高藥效，增強藥物滲透力，延長藥物作用時間；在治療上結合揉、碾、推、按、點、閃、搖、熨等多種手法，有調、通、溫、補的作用，即調節神經機能，平衡臟腑氣機；通經活絡，改善器官供血；以火攻邪，祛寒散滯，促進血液循環；挾正祛邪、補益強身、激活免疫系統之作用，進而改善面癱癥狀[9-10]。

本研究顯示，兩組治療后中醫證候積分明顯降低，觀察組積分明顯低于對照組，說明在降低中醫證候積分方面火龍罐結合針灸的應用效果更好。此外，兩組治療后H-B 面神經功能分級評分明顯降低，觀察組評分明顯低于對照組，充分體現出火龍罐結合針灸在改善面神經功能上的優越性。究其原因，火龍罐主要對頭面部手三陽經進行走罐，可起到溫通經絡、祛風散寒的作用，能夠發揮溫煦頭面部三陽經氣的作用，進而起到水濕消散、氣機舒暢的效果；火龍罐艾灸能夠發揮藥力與溫度的雙重作用，進而更好地作用于經絡及穴位，通過對三陽經氣進行激發，促進血液氣化及推動作用的增強，促進津液轉輸的正常運作；火龍罐能夠對神經興奮及抑制過程進行調節，進而促進神經功能的重建；針灸用于面部，能夠發揮抗病毒、抗炎效果，有利于促進面部血管痙攣的減輕，對人體面部微循環進行糾正，進而促進神經組織血供的恢復，還可促進面部興奮性的提高，使神經組織對缺血的耐受性增強，進而促進神經組織的再生，改善達到改善面部神經功能的效果[11]。此外，火龍罐中薪艾的主要成分包括揮發油、黃酮類、機酸類等物質，具有消炎、殺菌的作用，且燃燒能夠通過溫熱效應促進血液循環，改善血流速度，加快機體新陳代謝，進而調節面神經功能；針灸能夠促進面部血流量的增加，改善局部血液循環，促進面部組織的修復及面部肌力的增加，促進面部神經及炎癥消散，最終促進面神經功能的改善[12]。

綜上所述，面癱患者給予火龍罐結合針灸治療，相比于西醫常規治療，能夠降低中醫證候積分，改善面神經功能，值得臨床推廣。但本研究未來仍需大樣本、多中心、遠期觀察、疾病其它分期臨床試驗驗證。