瀉陰補陽針法治療中風后下肢痙攣性癱瘓案

王雪飛，王樹國

（1.山西中醫藥大學，山西太原 030024；2.山西省針灸醫院，山西太原 030006）

中風稱之為“卒中”或“腦卒中”，常因外邪侵襲、五志過極、飲食不節或過度勞逸等病因所致。下肢痙攣性癱瘓是中風后最難治、棘手的后遺癥之一。若遷延不愈，長期臥床，可導致褥瘡、栓塞、抑郁等一系列并發癥的發生，對患者日常生活造成嚴重影響。王樹國主任醫師通過瀉陰補陽針法治療中風后下肢痙攣性癱瘓取得顯著療效，現將1 則治療案例介紹如下。

1 病案舉隅

王某，男，52 歲，2019 年9 月13 日初診。主訴：左下肢肢體活動不利5 月余。現病史：患者5 個月前晨起如廁時突發左下肢肢體活動不利，左腿軟，至中午左下肢肢體力弱癥狀加重，家屬送至醫院，查頭顱MR 示：右側基底節腦梗死。即刻給予抗血小板聚集，降脂穩斑，清除腦自由基，改善腦循環等對癥治療，病情穩定后出院。現為改善遺留左下肢肢體活動不利癥狀，遂來本院就診，以求中醫特色治療。現癥見：神志清楚，語言欠清晰，急躁易怒，腰膝酸軟，左下肢肢體麻木疼痛、活動不利并呈痙攣狀態，納眠可，小便正常，大便2 日一行，質偏干，舌暗，脈弦澀。血壓150/84mmHg。專科檢查：左下肢肢體活動不利，左下肢肌力3 級，伴肌張力增高；左下肢肢體膝反射及跟腱反射亢進；左側巴賓斯基征（+）；左下肢膝關節屈伸不利，左足痙攣內翻。經修訂的Ashworth 量表（MAS）評定左下肢運動功能為3 級，經Barthel 指數評定，左下肢評分為53 分。取穴：患側下肢陰側取太溪、照海、陰陵泉、三陰交、血海；患側下肢陽側取昆侖、申脈、陽陵泉、足三里、梁丘[1]。操作：囑患者臥位，針刺前用75%的酒精對患者穴位皮膚進行消毒，選用0.35mm×40mm（1.5寸）悅臻華佗牌一次性使用無菌針灸針。先刺陰側穴位，均行提插捻轉瀉法，刺激量以病人能耐受為度；再刺陽側穴位，均行提插捻轉補法，弱刺激。每天針刺1 次，留針30 分鐘，1 周針刺6 次，2 周為1 個療程，共治療3 個療程。治療1 個療程后，患者左下肢膝關節屈伸度有所好轉，肌張力有所改善，繼續治療2 個療程后，經修訂的Ashworth 量表（MAS）評定左下肢運動功能為2級，經Barthel指數評定，左下肢評分為75分。左下肢肢體肌張力明顯降低，膝關節屈伸明顯好轉，左足痙攣內翻癥狀也明顯好轉。患者感覺癥狀較前明顯緩解，能夠獨立生活，自行出院，囑患者保持心情舒暢，維持營養均衡，繼續家庭康復訓練。

2 討論

現代醫學認為中風后痙攣性癱瘓在下肢主要表現為伸肌肌張力增高而屈肌肌張力相對弛緩，臨床表現為骨盆旋后、上提，髖關節伸展、內收、內旋，膝關節伸展，足跖屈、內翻，足趾屈曲、內收[2]。此患者左側下肢痙攣性癱瘓屬于現代醫學的中樞性癱瘓范疇，是由于上運動神經元病變所致，影響了感覺及運動功能，從而導致肌肉麻木疼痛伴痙攣，關節屈伸不利[3]。依據解剖學原理，關節要完成屈伸運動，主要依賴于主動肌的收縮和拮抗肌的舒張。因此，在治療下肢痙攣性癱瘓時，需要緩解下肢伸肌痙攣同時增加屈肌力量，從而抑制異常的下肢運動。在取穴時應注重協調肌肉之間的力學平衡，即同時選取伸肌、屈肌側穴位，以有效緩解痙攣癥狀。

王樹國老師認為中風后痙攣性癱瘓屬于“痙證”、“筋痹”、“拘攣”等范疇[4]，臨床表現為肢體麻木，疼痛，拘急攣縮。此病病機為陰陽失調，氣血失和，治以調和陰陽，理氣和血，使肢體筋脈氣血流暢而得養。正如《靈樞》所說：“用針之要，在于知調陰與陽，精氣乃光，調陰與陽，合形與氣，使神內藏。”故選用陰陽經相對穴位，可調和陰陽，促進氣血流通，從而有效緩解肌肉痙攣。亦如《靈樞》所云：“通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。”中風后下肢痙攣性癱瘓臨床表現為下肢伸肌（即前側、內側）拘急攣縮，屈肌（即后側、外側）弛緩，根據陰陽概念，前為陰，后為陽，內為陰，外為陽，故此種癥狀表現為陰急陽緩。根據中醫學基本理論拘攣屬實，弛緩屬虛，故治療宜瀉實補虛，即瀉陰補陽，以調和陰陽，最終達到陰陽平衡。

本案患者針刺療法所選經穴應兩兩相對，位置相近，且較均勻地分布在膝、踝關節附近，分屬陰陽經，更有貫通肢體百節經氣的功效，使陰陽相濟，陰陽協調，氣血暢達，腦竅得以開啟，經氣得以激發，筋脈得以濡養，從而更好地促進患者肢體功能恢復。太溪為足少陰腎經之輸穴、腎之原穴，依據腧穴所在，主治所在和經脈所過，主治所及的原則，針刺太溪穴可以達到疏通局部和肢體遠端氣血經絡的作用，通則不痛，以此治療肢體經絡疼痛病癥。又因患者為老年男性，腰膝酸軟，舌暗，脈澀，有腎氣虧虛癥狀，故因補腎氣。昆侖為足太陽膀胱經之經穴，《針灸甲乙經》：“腨如裂，昆侖主之”，“腨”又稱“腓”，指小腿肚。根據腧穴的近治作用，昆侖還可以治療踝部及足跟痛。照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈，《針灸甲乙經》：“偏枯不能行，大風默默不知所痛……照海主之”。申脈為八脈交會穴，通于陽蹺脈。申脈與照海均通于陰陽蹺脈，主司下肢運動，針刺二者可以改善下肢血液循環，緩解筋脈拘攣[5]。陰陵泉為足太陰脾經合穴，而脾主四肢、肌肉，故針刺陰陵泉可健脾化濕，強健氣血生化之源，疏通經脈，調和氣血，使肢體筋脈得以濡養，經脈得通。陽陵泉為足少陽膽經之合穴，膽之下合穴，八會穴之筋會，此穴可強筋健骨，舒經活絡，調和氣血，解除經筋受阻，緩解疼痛。此外，對抑制肢體的痙攣狀態有明顯作用。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三條經脈交會穴，有健脾益氣養血，活血通經，強筋健骨之功，可治下肢痿痹、脛痛不能久立。如《針灸甲乙經》：“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之。”足三里穴經現代研究證明單用針刺可治療腦卒中偏癱患者，下肢抬高較前能明顯改善10cm 以上，而且健側也有同步改善效果。患者病程時間較長，根據中醫久病入絡理論，故針刺血海穴，以活血通絡，改善局部血液循環，使筋脈得以濡養，血海穴還可治療骨關節相關疾病以及有效改善脛前、脛后動脈的血液流變學；梁丘可治療下肢不遂，兩者位于膝關節附近，可共同調節氣血，舒緩筋脈。

3 小結

綜上所述，導師王樹國主任醫師運用瀉陰補陽針法治療中風后下肢痙攣性癱瘓取得顯著療效，不僅簡便效廉，綠色安全，而且無明顯不良反應，充分體現了傳統針灸的特色，值得臨床推廣。