基于數據挖掘的治療功能性便秘取穴規律分析

黃仲遠，趙 偉，趙 波，夏子昊，徐定濤，胡 驍，佟昊琛，徐心尉，彭德忠

（成都中醫藥大學，四川成都 610075）

功能性便秘（Functional Constipation,FC）也稱單純性便秘或習慣性便秘，以持續性排便困難、排便間隔延長或排便不盡感為特點[1]。老年人群受生理功能衰退、活動量下降等因素影響，已成為便秘的主要發病人群[2-3]。針灸推拿被用于治療胃腸功能障礙疾病歷史悠久，隨著基于循證醫學原理的臨床RCT研究報道相繼發表[4-6]，針灸治療FC的作用機制也越來越清晰。然而，臨床試驗選穴不統一，難以為臨床操作和試驗研究提供可靠的取穴依據。故本研究通過收集近5年來的臨床研究文獻中針灸治療FC的處方取穴，運用數據挖掘方法，對其取穴規律進行分析與總結，為臨床進一步優化FC的針刺防治方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 現代臨床醫學文獻的研究范圍為2015～2020年期間中國國內期刊公開發表的中醫、針灸相關的醫學雜志。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 文獻納入標準①研究對象：明確診斷為FC的患者；文獻中缺乏明確診斷標準，但作者明確敘述患者癥狀與FC相符。②干預措施與比較措施：治療組干預措施主要為常規針灸療法（包括毫針或光電熱等形式的刺激），并設立了有別于治療組的對照組。③結局指標：本研究采納所有納入文獻使用的療效評定標準。

1.2.2 文獻排除標準①文獻類型：單個病案、驗案報道、評論、綜述及專家經驗類的文獻，以及動物實驗研究類的文獻；②研究對象：研究對象為兒童功能性便秘患者的文獻。③干預措施：未論及針灸穴位或針灸類處理方案的文獻，微針療法（如僅用耳針、腹針、臍針、針刀或穴位注射等）作用于無具體用穴描述的臨床治療研究文獻。

1.3 文獻檢索 采用計算機檢索，電子資料庫范圍包括中文生物醫學期刊文獻數據庫（CMCC）、中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBM disc）、中文科技期刊全文數據庫（VIP）。檢索年限均限定為2015～2020年，檢索詞限定為“功能性便秘”、“功能性便秘癥”，干預措施設定為“針灸”或“針刺”。

1.4數據庫的構建與預處理①數據庫的構建：依據納入與排除標準確定文獻，采用Office 2019建立數據庫，將文獻中的針灸取穴處方錄入數據庫，數據庫包含所有針灸處方取用的腧穴。②腧穴名稱的規范：本研究參照國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）對所有腧穴名稱的表達進行規范。③針灸處方庫的建立：初步搜索得到文獻286篇，排除不符合納入標準文獻，共納入113篇文獻，最終得到113條穴位處方。對于處方中雙側穴位，錄入一側穴位；對于組穴予以拆分，例如將“八髎”拆分為“上髎、次髎、中髎、下髎”，且只錄入一側穴位。

1.5 數據挖掘①描述分析：使用Excel 2019處理處方腧穴數據，計算出高頻腧穴的使用頻率及各種腧穴的分部、歸經、種類的頻數、頻率，繼而分析、歸納、總結取穴規律。②關聯規則分析：使用IBM SPSS Modeler 23.0中的Aprior模塊進行腧穴關聯規則分析，挖掘腧穴之間的配伍規律。③核心處方分析：根據腧穴在同一位置同時出現的不同頻次及其在處方中的重要程度，采用IBM SPSS Modeler 23.0中的Web復雜網絡繪制腧穴關聯關系整體與核心處方的網絡圖。

2 結果

2.1 腧穴頻數分析 結果顯示針灸治療FC共運用腧穴74個，總取穴頻次721次；使用頻次最高的是天樞和上巨虛，詳見表1。

表1 針灸治療FC常用腧穴頻率情況（頻數＞5次）

2.2 腧穴-部位關聯頻數分析 對針灸治療FC所使用的74個腧穴進行分部統計，其中胸腹部和下肢部腧穴共40個，占總腧穴數的54.05%，而其余3個部位腧穴的總使用頻率僅占28.85%，詳見表2。

表2 針灸治療FC的腧穴-部位關聯情況

2.3 腧穴-經絡關聯頻數分析 針灸治療FC的選穴分布于13條經脈，胃經、任脈、膀胱經、及脾經4條經脈的腧穴使用頻次共計574次，占總頻次的79.62%；用穴共47個，占總腧穴數的63.51%，詳見表3。

表3 針灸治療FC的腧穴-經絡關聯情況

2.4特定穴關聯頻數分析 針灸治療FC的取穴包含了特定穴共50個，占總用穴數67.57%；募穴的使用頻次最多，占23.72%，其次為五輸穴（20.94%）和交會穴（19.56%），各類特定穴的使用頻次見表4。

表4 針灸治療FC的特定穴關聯情況

2.5 腧穴配伍關聯規則分析 本次腧穴配伍關聯規則分析，以針灸治療FC的113例處方中使用頻次在5次及以上的25種腧穴為關聯對象。將前項最小支持度設為15%，規則的最小置信度設為80%，得出最常用的15個腧穴配伍，按照置信度的高低排列，排在第1位的腧穴配伍項集為“天樞、氣海”，其支持度提示天樞和氣海同時出現在113例處方中的頻率為30.63%。而支持度排在第1位的兩組腧穴配伍“天樞、上巨虛”為69.37%，詳見表5。

表5 針灸治療FC的腧穴配伍二項關聯情況

2.6 腧穴關聯的復雜網絡分析 采用SPSS modeler Web復雜網絡對腧穴進行分析，設置閾值為絕對、強鏈接較粗，可顯示的最大鏈接數為80，弱鏈接上限為15，強鏈接下限為35，鏈接大小顯示強/正常/弱類別，生成圖1處方取穴整體網絡圖，通過粗線、細線和虛線表示穴位之間鏈接的強弱程度。將閾值改為總體百分比、強鏈接較粗，生成圖2處方取穴核心網絡圖，核心針灸處方組成為天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、中脘、支溝、氣海、關元、腹結。

圖1 處方取穴整體網絡圖

圖2 處方取穴核心網絡圖

3 討論

功能性便秘是腸道病中的常見疾病，目前對其病機的闡述有多種學說，包括結直腸動力障礙學說、盆底功能失調學說、胃腸調節肽異常等學說[7]，此外也與不良習慣等因素有關[8]；從中醫理論角度，多由腸胃積熱、氣虛乏力、血虛津虧等因素所致[9]，本病治法以補益氣血、養陰潤燥等為主[10]。針灸治療便秘的最早記載可見于《內經》，如《靈樞·雜病》有“腹脹，墻墻然，大便不利，取足太陰”等記載，《內經》主張用下肢足三陰經穴治療大便不利[11]，《針灸甲乙經》補充腹部穴位，唐代孫思邈進一步擴大了治療用穴，涉及下肢部及腹部穴位、骶部穴位等。現代針灸診治功能性便秘的思路和模式，仍遵循辨證論治[12]。

通過本研究發現，在本病治療中，天樞、上巨虛、足三里、大腸俞為常用腧穴。天樞穴，居陰陽升降之所，為天地之樞機[13]，穴位區域為腸道的體表投影區，與大小腸之間只有皮膚和腱膜等組織相隔，刺激易傳入其內，因而針刺天樞能夠調節氣機升降[14]。上巨虛穴為大腸下合穴，“治腑者，治其合”，有調理腸胃的功用[15]。足三里亦為胃下合穴，為六腑之氣下合于下肢足三陽經的腧穴[16]，研究發現針刺足三里能夠明顯改善腸道功能[17-18]；同時，通過經絡感應使胃經經氣疏通，從而促進胃腸道功能恢復。大腸俞為大腸的背俞穴，刺之能夠疏調腸腑、理氣化滯[19]。常用腧穴中，天樞、上巨虛、足三里、大腸俞均有調理腸胃、疏通經氣之效，以之為主穴，則便秘解之。

從腧穴分部與關聯經絡來看，取穴主要在胸腹部、下肢部及腰背部，主要集中分布在膀胱經、胃經、督脈、任脈。重視局部胃經、任脈取穴反映了“腧穴所在，主治所在”的近治規律[20]。下肢部取穴多為胃經穴位，與大腸關系緊密，體現出“經脈所過，主治所及”的遠治規律[21]。背部腧穴多為膀胱經上的背俞穴，與胸腹部募穴相配[22]，療效愈彰。

從特定穴來看，特定穴的使用頻率遠超非特定穴，其中募穴使用頻次最高。募穴是臟腑之氣聚集于人體胸腹部的腧穴，六腑傳化而不藏，屬陽，陽病治陰，故募穴對腑病有著特殊的治療作用[23]。其次是五輸穴，是針灸遠部取穴的主要穴位。多選大腸經、胃經、小腸經、脾經等交會穴，以理氣除積，刺激腸腑經絡，氣暢則大腸傳導有力。五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經，針刺背俞穴可導氣機、暢氣血，使腸道氣血充盈，腸道得潤。

對腧穴配伍關聯規則結果進行分析，獲得針灸治療功能性便秘癥常用腧穴的組合，分析得到配伍方法有2種：足陽明本經配穴法、足太陽陽明經配穴法。注重特定穴的配伍，多用俞募配穴、合募配穴。取穴整體網絡圖顯示了針灸治療FC處方取穴的整體鏈接，取穴核心網絡圖直觀地呈現了針灸治療FC的核心處方組成為天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、中脘、支溝、氣海、關元、腹結。

通過對針灸治療功能性便秘癥取穴規律的數據挖掘與分析，可以看出治療處方重視局部取穴，取穴以胸腹部、下肢部、腰背部為主，取穴特點以特定穴為主，其中特定穴中又多用募穴、五輸穴、下合穴、背俞穴。“經脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的取穴規律在采用的針灸治療中多有體現，俞募配穴、合募配穴也使用廣泛。本研究利用數據挖掘的方法整理、分析針灸治療功能性便秘癥的取穴規律，進一步優化了功能性便秘癥的針灸防治方案。