基于雨課堂的PBL教學法在肝臟外科臨床教學中的應用

史 斌，吳鳳東，劉 渠，游 波，金海龍

（解放軍總醫院 第三醫學中心器官移植科，北京 100039）

肝臟外科屬于肝膽外科的一個分支，主要從事肝臟疾病的外科手術治療，其方式包括肝切除和肝移植術。傳統講授式教學法（Lecture-Based learning,LBL）是一種“老師講，學生聽”的教學模式，該方式容易降低學生的學習興趣，導致學習效率低下。以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning,PBL）是在老師引導下實施的一種教學模式，培養學生發現問題、解決問題的能力。而雨課堂是線上教學模式的一種，教師依托手機和電腦設備將授課內容融入PowerPoint和微信，推送到學生手機，實現了課堂永不下線，學生可以實時互動，打破傳統課堂的時空限制。本研究旨在探討基于雨課堂的PBL教學法能否提高學生考核成績、學習興趣和對授課的滿意度。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取2019 年1 月至12 月在解放軍總醫院第三醫學中心器官移植科學習的60 名研究生、進修生和實習生為研究對象，隨機分為研究組（30人）和對照組（30 人）。兩組性別、年齡比較具有可比性。

（二）研究方法

對照組采用LBL法教學，分為兩個部分，第一個部分是集中授課，授課內容為原發性膽汁性肝硬化（PBC），第二個部分是帶教老師帶領學生查房，介紹病人的基本情況、現病史、檢驗檢查的陽性結果、目前診斷和后續的治療方案，處理醫囑和書寫病歷等。研究組第一個部分是采用以問題為導向的雨課堂智慧教學法，教學實施前，帶教老師提前一周上傳課件，明確學習的重點和難點。課前介紹PBC的相關內容，并提出問題：（1）PBC診斷需要行肝臟穿刺嗎？（2）代謝性骨病是PBC重要的并發癥，那么骨病的發生是因為骨量減少還是骨礦化缺陷？骨量減少和骨質疏松是如何定義的？（3）患者出現哪些癥狀的時候需要行肝移植治療？（4）PBC肝硬化患者可以發生肝細胞癌嗎？PBC是否會增加乳腺和胰腺等肝外腫瘤的發生？（5）熊去氧膽酸治療PBC的相關機制是什么？（6）移植術后PBC患者出現原發病復發嗎？學生帶著相關問題進行預習，針對疑難問題查閱相關資料，總結問題答案。教學實施時，（1）使用雨課堂發送習題或相關病例，在線獲取習題的答案及解析。針對學生反映較難的問題進行深入引導，如討論“患者出現哪些癥狀的時候需要行肝移植治療”時，多數學生認為肝硬化達到終末期時需要進行肝移植。進一步引導學生思考如何定義終末期？血清膽紅素高于多少？有無出現難治性腹水或自發性細菌性腹膜炎或肝性腦病等？（2）基于課前和課中問題，每組推薦一名學習代表將相關問題的答案進行總結并制作PPT進行分享，組里的其他同學進行補充和更正；其他組的學生對其解答進行質疑和提問，指出其不足之處，反復進行提問和討論，經過小組討論給出問題的答案并進行總結。小組討論有效促進學生對知識的主動學習與吸收，提高了學校效果以及小組間的團結協作。（3）課程結束后，運用雨課堂進行線上測試（10道單選題，10道多選題，5道判斷題，每題4分，總共100分），測試時間為20min。第二個部分是由學生采集病人的病史，向帶教老師匯報病人的相關情況，提出診療過程遇到的問題，老師給予解答。實現理論到實踐，再通過實踐驗證理論，發現問題，形成理論—實踐—理論的閉環學習。

二、觀察指標及方法

（一）考核成績

觀察比較兩組的學習效果，找出兩組的差異，評估學生參與學習的有效性。考核成績包括平時成績+測試成績+實踐操作成績，平時成績包括課前預習表現情況、課中回答問題得分和課后總結分析情況。

（二）學生的學習興趣和教學效果評價

通過問卷調查了解學生的學習興趣，程度分為：非常感興趣、感興趣和不感興趣。

（三）教學效果評價

問卷調查學生對疾病的理解水平和學習效果，觀察學生對教學方式的滿意度。（滿意度=非常滿意+滿意）。

三、統計學方法

所有數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，應用t檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

四、結果

（一）兩組的考核成績比較

研究組學生的考核成績明顯高于對照組學生，尤其是平時成績，兩組比較具有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較

（二）學生的學習興趣程度比較

研究組學生的學習興趣明顯高于對照組學生，兩組比較具有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組學生學習興趣比較（n，%）

（三）兩組滿意度比較

研究組學生對基于雨課堂的PBL法比較滿意，其滿意度明顯高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組學生滿意度評價（n，%）

五、討論

PBL教學法自1969年流行以來，在各大院校迅速發展。許多學者開展相關研究評價PBL教學法的有效性。學習成績方面，Zhao和Potter研究發現PBL法比LBL法更有效。Feeley和Biggerstaff研究證實學習動機與學習方法是取得良好成績的重要因素。另外大多數研究表明，采用小組討論的形式和現實舉例的方法可以提升學生對PBL教學法的滿意度。嵌入雨課堂是教師通過微信將課件分享給學生，學生可以提前預習相關內容，遇到問題可以進行線上互動，加強了溝通，提高了效率。雨課堂還有一個重要的雙反饋機制，老師可以通過習題檢驗學生學習效果，學生可以對老師的授課進行評分，教師可以根據評分以及相關的授課建議及時調整教學思路，有效實現同步異步雙軌教學，最終促進教與學的效果。這些都是LBL無法達到的教學效果。

隨著教學改革的不斷深入，教學模式是改革的重中之重。肝臟外科臨床教學的實施是基于雨課堂的PBL教學模式，學生由被動聽講轉化為主動合作探究，授之以魚不如授之以漁，這樣的課堂模式可有效鍛煉學生的學習思維。打破了傳統課堂是教學主陣地的時空障礙，實現了雙軌道并行及課前、課中、課后全程知識育人的教學實施。